שבר ראש השוקה: תיאור
בשבר ברמת השוקה, ראש השוקה נשבר. לעתים קרובות, מפרק הברך מעורב גם. שברים ברמת השוקה מהווים בערך אחוז עד שניים מכלל השברים.
מכיוון שציר הרגל מיושר בצורה מעט O-bone והעצם החיצונית בעלת מבנה עצם דק יותר, שברים בצד החיצוני של עצם השוקה שכיחים יותר. אנשי מקצוע רפואיים מתייחסים גם לשבר זה כשבר ברמת השוקה הצידית. פחות שכיח הוא שבר רמת השוקה המדיאלית (שבר רמת השוקה הממוקם לכיוון מרכז הגוף).
ישנן שלוש צורות שונות של שבר ברמת השוקה על פי סיווג AO (AO = Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen):
- A-fractures: שברים בהם המפרק אינו מושפע (פליחת רצועה גרמית)
- שברי B: שברים עם מעורבות חלקית במפרק כגון שברי מחשוף, שברי חריטה (שברי רושם) ושברי מחשוף טביעה
- שברי C: שברים שלמים במפרקים
התסמינים האופייניים לשבר ברמת השוקה הם כאב ונפיחות באזור הברך והרגל התחתונה. תפליט מפרק הברך כמעט תמיד מתרחש גם כן. זה כאשר הדם מצטבר בתוך הקפסולה המפרק. בטרמינולוגיה הטכנית, זה מכונה hemarthrosis. בשל הכאב, האדם הפגוע אינו יכול עוד להזיז את מפרק הברך כראוי.
לעתים קרובות, הרצועות הצולבות והצדדיות נפגעות גם בשבר ברמת השוקה. גם המניסקוס עשוי להיות מושפע. אם התרחשו מספר שברים בעצמות או אם יש שבר דק, תמיד קיים סיכון לתסמונת תא של הרגל התחתונה. במקרה זה, לחץ הרקמה עולה עקב נפיחות והצטברות דם, כך שהעצבים, השרירים והכלים בתוך הפאשיה נלחצים. אם הרקמה ניזוקה לצמיתות, עלולות להיגרם אצבעות טפרים.
שבר ברמת השוקה: גורמים וגורמי סיכון
בחולים צעירים יותר מתרחש לעתים קרובות שבר שסוע, אשר עשוי להיות משולב עם שבר הזחה (שבר רושם). בחולים מבוגרים, אוסטאופורוזיס (איבוד עצם) מוביל לעיתים קרובות לשבר ברמת השוקה. אז בדרך כלל מתפתחים שברי הזחה.
פציעות רצועות באזור זה נגרמות על ידי מתח סיבוב וגזירה. בכ-63 אחוז מהמקרים מתרחשות גם פציעות מניסקוס ורצועות צולבות.
שבר ברמת השוקה: בדיקות ואבחון
המומחה האחראי לשבר ברמת השוקה הוא רופא לאורטופדיה וכירורגיית טראומה. תחילה הוא ישאל אותך איך בדיוק קרתה התאונה ואת ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). שאלות אפשריות הן:
- מה בדיוק קרה בתאונה?
- כואב לך?
- האם אתה עדיין יכול להזיז את הרגל או לכופף את הברך?
- האם היו תלונות קודמות כמו כאב והגבלת תנועה?
שבר ברמת השוקה: בדיקת הדמיה
צילומי רנטגן נלקחים לאבחון נוסף של שבר ברמת השוקה. זה כולל צילום רנטגן של הרגל מהצד ומלפנים.
סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) עוזרת לתכנן את הניתוח הדרוש בדרך כלל. בפציעות ברכיים קשות, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) עשויה להיות שימושית. זה מאפשר הערכה מדויקת יותר של כל פציעות מניסקוס או רצועות.
שבר ברמת השוקה: טיפול
שבר ברמת השוקה משותק בתחילה בסד גבס או סד סקוטש כדי להקל על הלחץ על הרגל ולאפשר לנפיחות לרדת. ככל שהוא מתקדם, שבר כזה מטופל רק לעתים רחוקות באופן שמרני. ברוב המקרים יש צורך בניתוח.
שבר רמת השוקה: טיפול שמרני
לאחר התגברות על השלב הראשון, מפרק הברך מועבר בדרך כלל באופן פסיבי באמצעות סד ממונע. ניתן להעמיס את הרגל במשקל של 10 עד 15 קילוגרם בעזרת מקלות הליכה וסד סקוטש למשך כשישה עד שמונה שבועות. לאחר שישה עד שמונה שבועות נוספים, ניתן להגדיל באיטיות את נשיאת המשקל למחצית ממשקל הגוף.
שבר ברמת השוקה: טיפול כירורגי
כל שאר המקרים של שבר ברמת השוקה מטופלים בדרך כלל בניתוח. מטרת הטיפול היא לשקם את פני המפרק ולהתחיל בתרגילים מוקדם ככל האפשר. המנתח מבריח שברים מפוצלים פשוטים. הוא ממלא את משטח המפרק הפגוע - או בחומר העצם של המטופל עצמו (מקצה הכסל) או בחומר תחליפי עצם המיוצר באופן סינטטי כמו סידן פוספט או הידרוקסיאפטיט.
לאחר הניתוח, מפרק הברך מועבר באופן פסיבי על בסיס קבוע באמצעות סד ממונע. לאחר מכן יש להקל על הרגל למשך כשישה עד שנים עשר שבועות.
שבר ברמת השוקה: מהלך המחלה ופרוגנוזה
תהליך הריפוי של שבר ברמת השוקה משתנה. זה במעקב של הרופא עם בדיקות רנטגן קבועות. בטיפול שמרני, לוקח לשבר בממוצע שמונה עד עשרה שבועות להחלים. אם שבר רמת השוקה נעקר מעט, הפרוגנוזה לטווח ארוך היא בדרך כלל טובה מאוד. אם מנתחים שבר ברמת השוקה, הפרוגנוזה תלויה גם בגיל המטופל ובמצבים קיימים כמו שחיקה במפרקים (אוסטאוארתריטיס) ואיבוד עצם (אוסטאופורוזיס).
שבר ברמת השוקה: סיבוכים
אם הרצועות מעורבות בשבר רמת השוקה או אם מדובר בשבר מפורק, תמיד קיים סיכון שגם העורק של העורק הפופליטאלי (A. poplitea) נפגע. העצבים, לעומת זאת, רק לעתים רחוקות מעורבים.
סיבוכים אפשריים נוספים הם הפרעות בריפוי פצעים. אלה מתרחשים לעתים קרובות אם הניתוח מבוצע מוקדם מדי, שכן השוקה מוקפת רק במעטפת רקמה רכה דקה. יתר על כן, זיהום יכול להתרחש: לאחר מכן יש לנקות את מפרק הברך ולשטוף אותו היטב. זיהום יכול להיות הגורם גם אם שבר רמת השוקה אינו מרפא (פסאודורתרוזיס).
