שאיבת זרע עם TESE או MESA

מהן TESE ו-MESA?

מתחילת שנות ה-90 ניתן לעזור לגברים עם ספאריוגרמה לקויה: הודות להזרקת זרע תוך-ציטופלזמית (ICSI), שכן אז יש צורך עקרונית רק תא זרע אחד שניתן להפריה להזרעה מלאכותית מוצלחת - זה מוזרק ישירות לתא הביצית. מבחנה עם מחט עדינה. אבל מה ניתן לעשות אם הזרע של הגבר אינו מכיל או מעט מדי תאי זרע שניתן להשיג עבור ICSI?

במקרים כאלה, ייתכן ש-TESE או MESA יוכלו לעזור: מדובר בהליכים כירורגיים קלים שדרכם נאספים תאי זרע ישירות מהאשך או מהאפידידימיס.

• TESE ראשי תיבות של מיצוי זרע אשכים (בעצם ביופסיית אשכים מורחבת).
• MESA ראשי תיבות של שאיבת זרע אפידידימית מיקרוכירורגית, שהיא שאיבת זרע מהאפידידימיס.

גרסה זעיר פולשנית חוסכת רקמות היא ה-Mirko-TESE (גם M-TESE, מיצוי מיקרו-כירורגי של מקטעי צינורית אשכים), שעדיף להשתמש בו לאשכים קטנים.

לאחר TESE או MESA, לאחר מכן ניתן לבצע הזרעה מלאכותית על ידי ICSI.

כיצד פועלות TESE ו-MESA?

MESA: התמקד באפידידימיס

TESE: אשכים בפוקוס

ב-TESE מסירים רקמת אשך מאחד הצדדים או משני הצדדים בהליך אמבולטורי ובוחנים תאי זרע מתאימים. הגבר מקבל הרדמה מקומית או כללית עבור הליך זה. המבצע הקטן ממשיך בפירוט באופן הבא:

המנתח חושף את האשך דרך חתך קטן באורך של כ-XNUMX עד שני סנטימטר בשק האשכים. לאחר מכן הוא לוקח לפחות שלוש דגימות רקמה קטנות ושולח אותן למעבדה לניתוח. עם חומר תפר מתמוסס ומחיל תחבושת לחץ על שק האשכים.

במעבדה מנותחות דגימות רקמת האשך לאיתור זרע פעיל וניתן להפריה. אם הם נמצאו, הרקמה מוקפאת (שמירה בהקפאה). זמן קצר לפני ICSI, רקמת האשך הקפואה מופשרת ואוספים את הזרע.

לאחר TESE, על המטופל לנוח מספר ימים ולהימנע ממין במשך שבוע עד שבועיים.

TESE טרי

במקרים נדירים, אפשר גם TESE טרי, כלומר ללא שלב ההקפאה הביניים. אולם במקרה זה יש להתחיל בהזרעה מלאכותית מיד לאחר ההליך. בדרך זו מתבטלות עלויות השימור בהקפאה ומופחת הסיכון לאיבוד זרע בהקפאה.

למי מתאימים TESE או MESA?

ישנן סיבות רבות להפרעות פוריות הגבר. לדוגמה, שינויים פתולוגיים באשכים או באפידידימיס כמו וריקוצלה או אשכים לא יורדים, סרטן האשכים, תסמונת קלינפלטר ונזק לאשך עקב חזרת עלולים לפגוע בפוריות הגבר.

כתוצאה מהפרעות אלו, לרוב אין זרע כלל בנוזל הזרע. רופאים מדברים אז על אזוספרמיה: או שהגבר לא מייצר זרע או כמות כל כך קטנה של זרע שלא ניתן לזהות זרע בזרע (אזוספרמיה לא חסימתית) או שהמסלול לזרע חסום (אזוספרמיה חסימתית).

בשני המקרים, TESE ו-MESA יכולות לעזור, בתנאי שניתן למצוא זרע בריא ברקמת האשך או בנוזל האפידידימי. לפני כן, יש לוודא גם שניתן להזרעה מלאכותית של בן הזוג באמצעות ICSI.

MESA משמשת בעיקר במקרים של חסימה, בלתי ניתנת לשחזור או חסרה של זרע זרע וזרע. היא מתאימה גם לגברים עם הפרעה בתפקוד שפיכה בלתי ניתנת לטיפול עקב ניתוח או פרפלגיה.

TESE ו-MESA: סיכויי הצלחה

הסיכויים להריון גדלו משמעותית מאז כניסתן של TESE ו-MESA ובסופו של דבר ICSI.

ניתן להעריך אם TESE יצליח לפי גודל האשכים ורמות הבסיס של הורמון מגרה זקיקים (FSH). אשכים קטנים ורמות FSH מוגברות אינם חיוביים. עם זאת, ניתן להשיג זרע בהצלחה ב-60 אחוז מהמקרים. שיעור ההריונות הוא כ-25 אחוז. עם Mirko-TESE, הגרסה חוסכת הרקמות, ניתן להגביר את ייצור הטסטוסטרון באמצעות תרופות, ובכך לייעל את השיטה.

ההצלחה של MESA אינה תלויה במספר הזרעונים המתקבלים ובסוג חסימת הזרע. שיעור ההריונות הוא כ-20 אחוז.

יתרונות וחסרונות של TESE ו-MESA

TESE ו-MESA הם פרוצדורות כירורגיות קטנות. לכן, ישנם הסיכונים הרגילים הקשורים להרדמה וניתוח: זיהומים, חבורות, נפיחות או דימום לאחר ניתוח עלולים להתרחש מדי פעם.

היתרון של TESE ו-MESA ברור - הסיכוי להשיג תאי זרע הניתנים להפריה למרות חוסר בבדיקת זרע ולהרות ילד בעזרת ICSI. תיאורטית, רק תא זרע חזק אחד מספיק למטרה זו. בסך הכל, TESE ו-MESA הם פרוצדורות מיקרו-כירורגיות בטוחות יחסית, יעילות ובעיקר חוסכות רקמות.