מהי רינופימה?
רינופימה היא שינוי עורי שפיר של האף, שעלול להתרחש בצורה החמורה של מחלת העור רוזציאה - מה שנקרא רוזציאה פימטוזה.
במקרה של רוזציאה (גם: רוזצאה), עור הפנים נתון בעצם לדלקת מתמשכת ומתקדמת. הלחיים, האף, הסנטר והמצח מושפעים לרוב.
בהתחלה, המחלה מרגישה את עצמה בצורה של אדמומיות מתמשכת. לאחר מכן נוצרות לעיתים קרובות גושים קטנים (פאפולות) ואפילו שלפוחיות מלאות מוגלה (פוסטולות). אם תוך כדי כך רקמת החיבור ובלוטות החלב גדלות יתר על המידה (היפרפלזיה), מתפתחת תמונה של גידולי עור לא סדירים, מה שנקרא פימה.
בהתאם למקום שבו מתרחשים phyme אלה, הם נקראים באופן ספציפי יותר. לדוגמה, הם נקראים gnatophyma על הסנטר, metophyma על המצח ואוטופימה על האוזן. עם זאת, המיקום הנפוץ ביותר לגידולים הבולבוסים הוא האף, שם הם נקראים רינופימה.
איך מזהים רינופימה?
רינופימה ניתנת לזיהוי בקלות על ידי עיבוי העור הבולבוסי האופייני. אזורי עור מושפעים מקבלים לעתים קרובות צבע כחלחל-אדמדם עקב שינויים בכלי הדם הבסיסיים.
צורות של רינופימה
ישנן שלוש צורות עיקריות של רינופימה:
- רינופימה בלוטית: במקרה זה, בלוטות החלב בפרט מוגדלות ופתחיהן מורחבים. מכיוון שגם ייצור החלב מוגבר, העור של האף הבולבוסי גם שומני מאוד.
- רינופימה סיבית: בצורה זו, בעיקר רקמת החיבור מוגברת.
- רינופימה פיברו-אנגיומטית: בנוסף לעלייה ברקמת החיבור, בולטות כאן התרחבות כלי דם (אנגיאקטזיה) ודלקת. האף נראה לעתים קרובות בצבע נחושת עד אדום כהה ומכוסה בדרך כלל בפסטולות רבות.
לא תמיד ניתן להבחין בבירור בין הצורות הבודדות - המעברים זורמים.
מה הסיבה?
"אף בולבוסי" הוא ביטוי אפשרי לצורה החמורה של רוזציאה. הסיבות לרוזציאה אינן מובנות במלואן. ההנחה היא שגורמים שונים חייבים לבוא יחדיו כדי שיתפתח רינופימה.
על פי הידע המדעי העדכני, גנים מסוימים באינטראקציה עם גורמים אחרים מובילים להרחבת כלי דם שטחית בלתי מווסתת, בצקת ודלקת מתמשכת, הנקראת רוזציאה.
למרות שנשים נוטות מעט יותר להיפגע מרוזציאה, רינופימה שכיחה פי חמישה עד 30 בגברים, בהתאם למחקר - בדרך כלל בעשור הרביעי או החמישי לחייהם. לא ברור מדוע rhinophyma מתפתחת בעיקר אצל גברים. מומחים שוב חושדים בגורמים גנטיים או בהורמונים גבריים כגורמים בסיסיים.
בעבר, הונחה בטעות שצריכת אלכוהול מופרזת היא הטריגר לרינופימה. לכן, לפעמים זה נקרא "אף של שיכור". עם זאת, קשר כזה לא אושר מדעית. למרות שאלכוהול נחשב לגורם סיכון לרוזציאה, הוא אינו טריגר מפורש של רינופימה.
יַחַס
לפני שההשלכות המיוחדות הללו של רוזציאה על האף מטופלות אחרת, בדרך כלל משתמשים בתרופות שונות. תכשירים מתאימים (במיוחד חומצה אזלאית ואנטיביוטיקה כגון מטרונידזול) משמשים בדרך כלל בטיפול ברוזציאה.
איזוטרטינואין מתאים לעיתים גם לטיפול ברינופימה במקרים קלים.
תרופות מאטות את השינויים הדלקתיים ומקטינות את גודל הרינופימה במקרים מסוימים, אך הטיפול נמשך לרוב על פני מספר חודשים או שנים ולא מובטחת נסיגה מלאה של "האף הבולבוס".
- Dermabrasion: בהרדמה, השכבה העליונה של העור נשחקת עם סוג של מכונת כרסום. לאחר מכן מורחים משחה מיוחדת כדי להאיץ את ריפוי הפצעים. לאחר כעשרה ימים, הגלד שנוצר נושר.
- דרמאשייב: הליך זה דומה לדרמבריישן, אך במקום טחנה משתמשים באזמל.
- הליך לייזר: בעזרת לייזר בעל אנרגיה גבוהה מסירים את אזורי העור השטחיים של אף הרוזציאה.
- אלקטרוכירורגיה: כאן מסירים את הגידולים במלכודת חשמלית.
- קריוכירורגיה: הרקמה העודפת של הרינופימה נהרסת בעזרת חנקן נוזלי.
בעוד שחלקים שלמים מהאף הוסרו בעבר, ההליכים הכירורגיים של היום הם הרבה יותר עדינים. הגידולים של רקמת החיבור ובלוטות החלב מוסרים שכבה אחר שכבה. תוך כדי כך מנסה המנתח לשחזר את הצורה המקורית של האף. סיבוכים כגון צלקות חמורות או חלקי סחוס גוססים (נמק סחוס) מתרחשים רק לעתים רחוקות.
כפי שקורה בדרך כלל עם רוזציאה, רצוי להימנע מכל הגורמים המעוררים התפרצות מחלה ואולי מחמירים את התסמינים, לרבות תבלינים חמים, אלכוהול וקרינת UV חזקה. קרא עוד במאמר הראשי Rosacea.
סיבוכים אפשריים
הבעיה האמיתית נובעת מהלחץ הפסיכולוגי הגבוה ממנו סובלים רבים מהנפגעים. רינופימה בולטת יכולה ממש לעוות פנים.
בנוסף, ישנן לעתים קרובות האשמות לא מוצדקות באלכוהוליזם מצד עמיתים הסובלים, שממשיכים לחשוב בטעות שהרינופימה היא "אף של שיכור. לאחר מכן מטופלים נסוגים לעיתים קרובות מסביבתם החברתית, דבר הפוגע קשות באיכות חייהם.
האם rhinophyma מקדם התפתחות של סרטן העור עדיין לא ברור. עם זאת, קיים סיכון שכל גידולים סרטניים עלולים להיות מוסתרים על ידי הגידולים הבולבוסים ואז להתגלות רק בשלב מאוחר. לכן רצוי לבצע בדיקות סדירות ומדויקות.
פרוגנוזה
הודות לשיטות טיפול חדישות (בעיקר בתחום הכירורגי), מושגות כיום ברוב המקרים תוצאות אופטיות טובות.
עם זאת, יש צורך בסבלנות מסוימת, שכן לאחר הניתוח ייתכן שאזור האף עדיין יהיה נפוח ומכוסה גלדים. גם אם גלד זה נושר לאחר מספר ימים, העור נשאר אדום עד שנים עשר שבועות במקרים מסוימים. בנוסף, העור באזורים המנותחים הוא בתחילה דק יותר משאר עור הפנים.
אולם בסך הכל, אפשרויות הטיפול הנוכחיות יכולות לשפר משמעותית את איכות החיים של הנפגעים.
