מלסמה: קלואזמה

קלואזמה (קלואזין יווני = להיות ירוק; מלסמה: מלאס יווני = שחור; הֵרָיוֹן כתמים; ICD-10: L81.1) מתייחס להיפרפיגמנטציה שפירה (שפירה) מוגבלת המתרחשת על הפנים. ה מצב שכיח יותר בקרב אנשים עם כהה עור סוג (סוג עור III-IV על פי פיצפטריק). גיל הביטוי (הגיל הראשון להופעתו): 20-40 שנה; גיל ממוצע 35 שנים.

יחס מין: נשים מושפעות הרבה יותר מגברים. מהלך ופרוגנוזה: קלואזמה היא כרונית לאורך שנים עד עשרות שנים ויש לה נטייה חזקה להישנות. כלואזמה המתרחשת במהלך הֵרָיוֹן (chloasma gravidarium; chloasma uterinum; melasma gravidarium) לרוב נסוג. אחרת, שיעור ההפוגה הספונטנית (שיפור בלתי צפוי) הוא 8 אחוזים בלבד.

תסמינים - תלונות

עור צבעי צבע הם צהבהבים עד חומים ובעלי צורה וגודל לא סדירים; לעיתים קרובות מופיעים באופן סימטרי. בדרך כלל הם מופיעים בצורה סימטרית על הפנים, עדיפות באזור המצח, הלחיים, המקדשים ו / או אף. בהתבסס על דפוס ההתפלגות על הפנים ניתן להבחין בכמה ביטויים:

  • סוג פרונטלי - היפרפיגמנטציה על המצח.
  • סוג צנטרופציאלי - משפיע בעיקר על השפה העליונה, אך גם על האף, הלחיים והסנטר (הנפוץ ביותר)
  • סוג מלאר - קשתות זיגומטיות והלחיים.
  • סוג הלסת התחתונה - שטח של לסת תחתונה.

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

הגורם לקלואזמה הוא רב-פקטורי. קלואזמה היא היפרפיגמנטציה (פיגמנטציה מוגברת) הנגרמת על ידי מלנוציטים היפר אקטיביים (תאי פיגמנט) עור). הבאים הורמונים יש השפעה על התפתחות הכלואזמה: אסטרוגנים, פרוגסטרון, MSH (הורמון ממריץ מלנוציטים) ו ACTH (הורמון אדרנו-קורטיקוטרופי). הם מתרחשים במיוחד לאחר חשיפה ל- UV (הטריגר החשוב ביותר).

אטיולוגיה (גורם)

סיבות ביוגרפיות

  • נטל גנטי - לכ- 50% יש היסטוריה משפחתית חיובית.
  • מוצא אתני - בקרב תושבים ממוצא ערבי בארה"ב, קלואזמה היא דרמטוזיס (מחלת עור) החמישית בשכיחותה.

סיבות התנהגותיות

  • אור השמש (קרני UV) [גורם חשוב ביותר!]

סיבות הקשורות למחלות

  • מחלות מערכתיות כגון שחמת כבד, שחפת, מלריה, או אשוחית (מחלות הקשורות ל שלשול; אחד הוא צליאק (שֵׁם נִרדָף: גלוטןאנטרופתיה רגישה), שכונתה בעבר גם אשוח ילידי אצל מבוגרים, והשנייה היא אשוחית טרופית, בה נחשבים זיהום כגורם).
  • מחלות צריכה (melasma cachecticorum).
  • גידולים המייצרים אסטרוגנים

תרופות (Chloasma medicamentosum).

זיהום סביבתי - שיכרונות (הרעלות).

  • חשיפת UV (הטריגר החשוב ביותר).

סיבות אחרות

  • כוח משיכה * (הריון)
  • חומרים כימיים כמו ניחוחות, בשמים, מסננים פוטו-מגנים ומיצי צמחים העלולים לגרום לתגובה פוטוטוקסית
  • הופעה ללא סיבה נראית לעין (אידיופטית) (קלואזמה אידיופטית).
  • טראומה (קלואזמה (מלסמה) טראומטיקום)

* אסטרוגנים ו פרוגסטינים, אשר מסונתזים גם יותר בהריון, נחשבים כאחראים למקור הכלואזמה. חשיפה לאור UV מחמירה עוד יותר את הצבע.

מחלות כתוצאה מכך

אין השלכות ידועות.

אבחון

קלואזמה מאובחנת על ידי בדיקה חזותית.

מניעה

  • הגנה על ספקטרום רחב (הגנה מפני אור UVA ו- UVB).
  • אמצעי מניעה לא הורמונלי (אמצעי מניעה).

תרפים

אמצעים כלליים

  • הגנת אור (גבוהה מקדם הגנה מפני השמש והגנה בטווח UVB ו- UVA).
  • סקירת תרופות קבועות עקב השפעה מיטבית על המחלה הקיימת.
    • ZB הפסקת ההורמון תרפיה (אולי רגרסיה של קלואזמה לאורך השנים).
  • הימנעות מלחץ סביבתי:
    • חשיפת UV (שמש; סולריום)

הערה: קודם כל, חשוב להבהיר את הסיבה לכלואזמה כדי למנוע הישנות (הישנות המחלה) במידת האפשר. הטיפול בכלואזמה אפשרי באופן הבא:

  • הבהרת הכתמים באופן מקומי באמצעות חומצה אזאלית, הידרוקינון (כ 40% לפתח אריתמה (אדמומיות בעור) תחת תרפיה!) או ויטמין חומצות (טרטינואין).
  • היעילות הגבוהה ביותר עם השילוב המשולש המקומי עם הידרוקינון 4%, טרטינואין ו פלואוצינולון אצטוניד (גלוקוקורטיקואיד, מחלקה 3) [זהב תֶקֶן].
  • כימי פילינג (פילינג כימי) [קו שני תרפיה].
    • חומצת פירות פילינג (למשל גליקול).
    • קילוף חומצה טריכלורואצטית
  • חומצה Tranexamic (TXA; חומר אנטי-פיברינוליטי) (במחקר אחד, דרך הפה מנהל והזרקה תוך עורית היו דומים מבחינת MASI (מדד חומרת אזור המלסמה) ושיעור התגובה) [מחקרים נוספים ממתינים].
    • מתן דרך הפה (250 מ"ג TXA דרך הפה פעמיים ביום למשך שתים עשרה שבועות) או
    • הזרקה תוך-רחמית (4 מ"ג / מ"ל ​​כל ארבעה שבועות (שבועות 0, 4, 8) תוך-פנים על ידי הזרקת מיקרו).

השימוש בלייזר, טכנולוגיית IPL או קריותרפיה ניתן לנסות, אך לעתים קרובות לא ניתן להשיג שיפור. בעזרת לייזר יון קריפטון או Nd: לייזר Yag עשוי להסיר את הנקודות הפוגעות. עם זאת, תופעות לא רצויות (גירוי בעור, היפרפיגמנטציה של ריבאונד) מתרחשות בתדירות גבוהה יותר (טיפול לבחירה שלישית). קלואזמה יכולה גם להיות מכוסה בקלות באיפור (להסוותיתר על כן, יש לתרגל הגנת UV עקבית; במידת הצורך גירוי הורמונלי (אמצעי מניעה הורמונליים/ אמצעי מניעה הורמונליים; טיפול הורמונלי במהלך גיל המעבר) צריך להפריע.