סקירה קצרה
- מהלך ופרוגנוזה: התפתחות מחלה לעיתים לאורך שנים; לא מטופל בסיכון גבוה לסיבוכים מאוחרים כגון יתר לחץ דם ואי ספיקת כליות; הישנות תכופות למרות הטיפול
- תסמינים: היצרות כלי דם עצמה היא אסימפטומטית; בדרך כלל תסמינים נלווים עקב לחץ דם גבוה כגון סחרחורת, כאבי ראש, בחילות, הפרעות ראייה, סובלנות נמוכה לפעילות גופנית, אולי קוצר נשימה
- גורמים וגורמי סיכון: טרשת עורקים (התקשות העורקים), פגם מולד במבנה דופן כלי הדם (פיברומוסקולרי); סיכון מוגבר להשמנה, מחלות מטבוליות כגון סוכרת, עישון.
- בדיקות ואבחון: בדיקה גופנית עם הקשבה לחזה ולבטן, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) ו/או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) כולל אנגיוגרפיה, סינטיגרפיה כליה, אנגיוגרפיה דיגיטלית חיסור
מהי היצרות עורק הכליה?
צוואר הבקבוק של כלי הדם הוא חד צדדי או דו צדדי. היות והכליות ממלאות תפקיד מרכזי בוויסות לחץ הדם, במקרים רבים עורק הכליה הצר גורם ליתר לחץ דם גבוה מדי (יתר לחץ דם renovascular).
מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (RAAS)
תאי הכליה המיוחדים של המנגנון ה-juxtaglomerular מפרישים תחילה את האנזים המפריד חלבונים רנין. רנין מבקע כעת אנגיוטנסין - חלבון המיוצר על ידי הכבד - לאנגיוטנסין I. בשלב האחרון, אנזים אחר (אנזימים הממירים אנגיוטנסין) הופך אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II. אנגיוטנסין II גורם לבסוף להתכווצות כלי הדם. זה גורם ללחץ הדם לעלות.
ההפעלה של שרשרת תגובה זו על ידי היצרות עורק הכליה מכונה על ידי רופאים גם אפקט גולדבלט.
האם היצרות עורק הכליה ניתנת לריפוי?
לחץ דם גבוה, המופיע לעתים קרובות בהקשר זה, גורם בדרך כלל גם למחלות נוספות, במיוחד של הלב ומחזור הדם. מכיוון שלרוב מתגלה טרשת עורקים בעורק הכליה המתאים רק מאוחר והטיפול קשה בשלב כבר מתקדם, גם כאן הפרוגנוזה פחות טובה באופן משמעותי. יתר לחץ דם נמשך לעיתים קרובות למרות הטיפול ואינו ניתן לריפוי.
אולם באופן עקרוני, היצרות עורק הכליה טומנת בחובה סיכון מוגבר לסגירת כלי הדם מחדש לאחר הטיפול.
תוחלת החיים של היצרות בעורק הכליה תלויה בסופו של דבר בהיקף היצרות כלי הדם ובהאם וכמה מוקדם היא מטופלת.
מהם התסמינים של היצרות עורק הכליה?
במקרים רבים, התסמינים של היצרות עורק הכליה הכרונית, כלומר המתפתחת באיטיות, אינם ספציפיים, מכיוון שהנפגעים אינם מבחינים בכלי הדם שהצטמצם עצמו. למרות שלחץ דם גבוה הוא תוצאה אופיינית של השינוי בכלי הדם, זה בתורו גורם לרוב כמעט לא לתסמינים בהתחלה. ככל שהמחלה מתקדמת, התסמינים הבאים מצביעים על כך שלחץ הדם גבוה מדי:
- סְחַרחוֹרֶת
- כאב ראש (במיוחד בבוקר)
- עַצבָּנוּת
- בחילה
- הפרעות ראייה
אם חסימת כלי הדם מתרחשת בצורה חריפה, כלומר בפתאומיות, ושני עורקי הכליה עלולים להיפגע, הדבר ניכר בכאב מתמשך ודוקר בצד הגוף המתאים. רופאים מתייחסים לזה ככאב בצד. בנוסף, ישנם סימנים כמו כאבי בטן, חום, בחילות והקאות.
כיצד ניתן לטפל בהיצרות עורק הכליה?
- עורק הכליה מכווץ לפחות ב-70 אחוז.
- במקרה של לחץ דם גבוה, שקשה לשלוט בו באמצעות תרופות.
- בצקת ריאות מתפתחת פתאום.
- כאשר יש חולשה כלייתית (אי ספיקת כליות).
- כאשר יש היצרות של עורק הכליה הפיברו-שרירי (היצרות עורקים הנגרמת על ידי דופן כלי דם מעובה)
ניתוח ל-NAS
- Angioplasty transluminal renal percutaneous (PTRA): בשיטה זו, הרופאים מחדירים צינור צר וגמיש (קטטר) לכלי הדם המדובר. כדי להסיר את ההיצרות, הם מרחיבים את קטע הכלי בעזרת בלון קטן (הרחבת בלון) או מחדירים צינורית רשת מתכת קטנה (סטנט) ששומרת על העורק המצומצם פתוח.
טיפול תרופתי ליתר לחץ דם
אם היצרות עורק הכליה גורמת ללחץ דם גבוה, אנשים שנפגעו מקבלים בדרך כלל טיפול תרופתי. המטרה היא להוריד את לחץ הדם על מנת למנוע נזקים ארוכי טווח ולהקל על תסמינים קיימים.
תרופות נוספות לבחירה כוללות אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין II ומעכבי רנין, המעכבים את מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (RAAS).
בנוסף לתרופות המעכבות קרישת דם (נוגדי קרישה), שיטות טיפול כירורגיות הן בדרך כלל האפשרויות היחידות לטיפול בהיצרות חריפה של עורק הכליה.
מה גורם להיצרות עורק הכליה?
רופאים בעצם מבחינים בין שתי צורות של היצרות בעורק הכליה:
הסיבה השכיחה ביותר להיצרות עורק הכליה (NAS/NAST) היא טרשת עורקים. רופאים מדברים אפוא גם על היצרות עורק הכליה של העורקים, או בקיצור ANAST. זה הגורם לשינויים בכלי הדם ב-75 אחוז מהמקרים ומופיע בתדירות גבוהה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים.
היצרות עורק כליה פיברו-שרירי:
כ-25 אחוז מהיצרות עורקי הכליה נובעות מצורה זו. זה פוגע בדרך כלל בנשים צעירות יותר בסביבות גיל 30. בכ-60 אחוז מהנפגעים, העורקים של שתי הכליות מצטמצמים כאן. הגורם להיצרות עורק הכליה הפיברומוסקולרי הוא פגם מולד במבנה דופן כלי הדם.
גורמי סיכון וכיצד למנוע
עישון, השמנת יתר וסוכרת נחשבים לגורמי סיכון להסתיידות כלי דם. למרות שלא ניתן למנוע באופן עקרוני היצרות בעורק הכליה, ניתן להפחית את הסיכון למשקעים בכלי הדם:
- אל תעשן
- שמרו על משקל גוף בריא או הפחיתו במשקל אם אתם סובלים מעודף משקל
- טפל בסוכרת וקבל שליטה בה אם אתה חולה סוכרת
ברוב המקרים, לחץ דם גבוה מדי מעיד על היצרות אפשרית של עורק הכליה. לעתים קרובות, הרופא הכללי שם לב במקרה במהלך בדיקה שגרתית כי לחץ הדם מוגבר באופן בולט.
האינדיקציות הבאות גורמות לרופא לחשוב על היצרות בעורק הכליה:
- לחץ דם גבוה אצל נשים צעירות בסביבות גיל 30
- @ לחץ דם גבוה בגברים מעבר לגיל 50
- משברים יתר לחץ דם
- הופעה פתאומית של בצקת ריאות
- עדות לליקוי כליות
אם חשד זה יאושר, הרופא ידאג לבדיקות נוספות. ניתן לזהות היצרות בעורק הכליה בעזרת הליכי ההדמיה הבאים:
סונוגרפיה דופלקסית: הליך אולטרסאונד זה גורם לזרימת הדם בתוך כלי הדם להיראות בצבע.
CT אנגיוגרפיה (CTA): טומוגרפיה ממוחשבת מייצרת גם תמונות פרוסות של הגוף, שבניגוד ל-MRI, אינן מיוצרות על ידי שדה מגנטי אלא בעזרת קרני רנטגן. בדומה לאגיוגרפיה של MRI, חומר ניגוד הופך את כלי הדם לגלויים, והרופא מעריך כאן גם תמונה תלת מימדית.
