פזילה (עיניים מוצלבות): סיבות, טיפול

פזילה: תיאור

בדרך כלל, שתי העיניים תמיד מועברות יחד לאותו כיוון. זה מבטיח שנוצרת תמונה תלת מימדית במוח. עם זאת, ניתן להפר את האיזון הזה כך שצירי הראייה חורגים אחד מהשני, למרות שהמיקוד הוא בעצם על משהו ספציפי. זה ידוע בשם פזילה.

פזילה ברורה (הטרוטרופיה) קיימת אם הפזילה היא קבועה. בפזילה סמויה (הטרופוריה), לעומת זאת, האדם הפגוע פוזל רק מדי פעם. בשני המקרים, כיווני פזילה שונים אפשריים. ניתן לחלק את הפזילה גם לפזילה נלווית ופזילה משתקת לפי אופן התפתחותה.

פזילה מובהקת (הטרוטרופיה)

נוצרת הבחנה בהתאם לאופן עקירת ציר הראייה:

• פזילה מתכנסת (אזוטרופיה): פזילה מתבטאת פנימה (פזילה פנימית) - ציר הראייה של העין הפוזלת סוטה פנימה.
• פזילה מתפצלת (אקזוטרופיה): פזילה מתבטאת כלפי חוץ (פזילה חיצונית) - ציר הראייה של העין הפוזלת סוטה החוצה.
• ציקלוטרופיה: פזילה מתבטאת - העין הפוזלת "מתגלגלת" פנימה (איציקלוטרופיה) או החוצה (אקסציקלוטרופיה) סביב ציר הראייה.

פזילה סמויה (הטרופוריה)

פזילה סמויה מתרחשת, למשל, כאשר האדם הפגוע עייף או כאשר עין אחת מכוסה. בדומה לפזילה גלויה, מבחינים גם כאן בין כיווני הפזילה הנ"ל: פזילה סמויה כלפי חוץ (אקסופוריה) או פנימה (esophoria), הרמה סמויה (היפרופוריה) או הורדת עין אחת (היפופוריה) ופזילה סמויה (ציקלופוריה). .

ניתן לקרוא עוד על התסמינים והטיפול בפזילה סמויה במאמר הטרופוריה.

פזילה נלווית

בפזילה מקבילה, המכונה גם פזילה concomitans, זווית הפזילה נשארת קבועה במהלך כל תנועות העיניים, כלומר עין אחת "מלווה" את השנייה. ראייה מרחבית אינה אפשרית וחדות הראייה של העין הפוזלת בדרך כלל חלשה יותר. רוב המקרים של פזילה מתרחשים בילדים.

ישנן צורות שונות של פזילה נלווית. השכיחה ביותר היא תסמונת הפזילה בגיל הרך, המופיעה בששת החודשים הראשונים לחייו - כלומר לפני שהתינוק למד לראות בשתי העיניים (ראייה דו-עינית). היא מהווה את רוב הפזילה הניכרת.

צורה נוספת של פזילה נלווית היא מיקרו פזילה. במקרה זה, זווית הפזילה היא פחות מחמישה אחוזים, וזו הסיבה שהפזילה מתגלה לרוב רק מאוחר.

פזילה משותקת

בפזילה משותקת, המכונה גם פזילה paralyticus או פזילה incomitans, שריר או עצב המספקים את שרירי העין נכשלים. המשמעות היא שהעין כבר לא יכולה לזוז במלואה, וכתוצאה מכך חוסר יישור.

בניגוד לפזילה אינקומיטנס, פזילה אינקומיטנס משפיעה על כל קבוצות הגיל. זה מתרחש בדרך כלל כפזילה פתאומית ללא כל סימני אזהרה. מאפיינים אופייניים הם ראייה כפולה ושיפוט מרחבי שגוי. אם הראש מוחזק בזווית הצידה, לעתים קרובות ניתן למזער פזילה מכיוון ששרירי הצוואר מביאים את כל הראש למצב אלכסוני כך שהעין מסתכלת ישר קדימה, למרות שהיא נראית הצידה מחוץ לארובת העין.

פזילה בילדים

פזילה: תסמינים

פזילה כשלעצמה רק מתארת ​​שני צירי ראייה סוטים ולכן היא סימפטום. לנפגעים יש לפעמים ראייה מרחבית לקויה או תופסים ראייה כפולה.

לעתים קרובות לא כל כך קל לקבוע אם למישהו באמת יש פזילה. פירוש שגוי אפשרי אחד של פזילה אצל תינוקות נובע מהעפעפיים הנמוכים לעתים קרובות במעבר לאף (epicanthus). זה יכול ליצור רושם מוטעה של צירים חזותיים סוטים, למרות שצירי הראייה של שתי העיניים זהים. זה נפוץ במיוחד אצל תינוקות אסייתים. תופעה זו ידועה גם בשם פסאודו פזילה. אין לו ערך פתולוגי שכן לא ניתן למדוד זווית פזילה.

אם הראייה אובדת בעין אחת, פזילה כלפי חוץ מתפתחת לאט במשך מספר שנים. לחלק מהאנשים יש פזילה חיצונית רק כשהם מסתכלים למרחקים. זה נקרא פזילה חיצונית לסירוגין.

תסמינים של פזילה

זווית הפזילה תלויה בכיוון המבט. בכיווני מבט מסוימים, פזילה לא מורגשת, מכיוון שבדרך כלל רק שריר ספציפי אחד מושפע מהשיתוק הבסיסי ולא כל שרירי העיניים תמיד מעורבים בכל תנועות העיניים.

פזילה: סיבות וגורמי סיכון

לפזילה יכולות להיות סיבות רבות. אם פזילה מתרחשת בפתאומיות, יש לשלול נזק עצבי, זיהומים, גידולים או דימום.

גורמים לפזילה נלווית

פציעות בקרנית ושינויים ברשתית יכולים לעורר פזילה במקביל. אם הראייה אובדת בעין אחת, פזילה כלפי חוץ מתפתחת לאט במשך מספר שנים.

אצל ילדים יש לשלול במיוחד ראייה לקויה - למשל במקרה של פזילה מגוונת, שכן הדבר גורם לפזילה כלפי חוץ. גם מומים מולדים והפרעות בהתפתחות המוח עלולים לגרום לפזילה. פגים במיוחד מושפעים מכך: אחד מכל חמישה ילדים עם משקל לידה של 1250 גרם או פחות יפתח פזילה בשלב מאוחר יותר בחיים.

פזילה במקביל פחות שכיחה במבוגרים. גם הסיבות האפשריות כאן מגוונות יותר מאשר בילדים - אצל הקטנים, לעתים קרובות ניתן לייחס פזילה לאותן סיבות בהתאם לגילם.

גורם לפזילה

פזילה יכולה להתפתח בלידה כתוצאה מטראומה מוחית או התפתחות מוחית לקויה. שיתוק של שרירים בודדים נגרם לעיתים גם מדלקת במוח (דלקת המוח) או זיהום במהלך הילדות. נגיפי חצבת, למשל, יכולים לחדור למוח ולגרום לנזק גדול.

שבץ מוחי, גידולים וקרישי דם יכולים גם לשבש מסלול עצבי ולהוביל לפזילה משתקת פתאומית. מכיוון שהחיווט של מסלול הראייה מסובך מאוד ומיקום הנזק האפשרי מגוון, נדרשת לעיתים קרובות הדמיה מפורטת (MRI) כדי להבהיר את הסיבה לפזילה.

גורמי סיכון לפזילה

ליקוי ראייה לא מטופל, לידה מוקדמת וחוסר חמצן במהלך הלידה עלולים להוביל לפזילה. אם אדם מתעוור בעין אחת במהלך החיים, עין זו כבר לא משתתפת באופן פעיל בתהליך הראייה, תנועות שגויות אינן מתוגמלות עוד ותוך מספר שנים העין הפגועה מתחילה לפזול.

יש גם היסטוריה משפחתית של פזילה, מה שמצביע על סיבה גנטית.

פזילה: בדיקות ואבחון

במהלך הייעוץ הראשוני נלקחת ההיסטוריה הרפואית של המטופל (אנמנזה). הרופא עשוי לשאול את השאלות הבאות, בין היתר (במקרה של תינוקות, ההורים נשאלים):

• איזו עין מושפעת?
• האם אותה עין מושפעת תמיד?
• לאיזה כיוון העין סוטה?
• כמה גדולה הזווית?
• האם הזווית זהה בכל כיווני הראייה?
• האם אתה רואה ראייה כפולה?
• האם יש לך תלונות חזותיות אחרות?

בחלק מהחולים ניתן לזהות בבירור פזילה ככזו, אך במקרים אחרים לא - למשל בגלל שזווית הפזילה קטנה מחמש מעלות (מיקרופזילה). אותו הדבר חל על הפזילה הנדירה ביותר שבה עין אחת מסובבת עם כיוון השעון או נגד כיוון השעון סביב ציר הראייה.

באופן כללי, ניתן לזהות פזילה באמצעות השיטות הבאות:

מבחן כיסוי

בבדיקת הכיסוי על המטופל לקבע את מרכז הצלב (מדוקס צלב) על הקיר בשתי העיניים. לאחר מכן רופא העיניים מכסה עין אחת ומתבונן בה. העין הפוזלת חושפת את עצמה בתנועת התאמה לכיוון הנקודה הקבועה.

שיטת הירשברג

ממרחק של 30 סנטימטרים, רופא העיניים מתבונן ברפלקסי האור של מנורת הביקור שלו על אישוני התינוק או הילד הקטן. אם הרפלקסים אינם בתנוחות זהות, יש זווית פזילה.

טיפול בפזילה

פזילה בילדים צעירים מטופלת במספר שלבים. אם יש ליקוי ראייה לא מתוקן (כגון רוחק ראייה), מתאימים לילד משקפיים. במקרה של ליקוי ראייה חד צדדי (למשל עכירות של העדשה), יש לטפל במחלה הבסיסית בהתאם. לאחר מכן רופא העיניים בודק במשך כמה חודשים האם זווית הפזילה נעלמת.

אם זה לא המקרה, יש להדביק את העיניים - החל מהחלשה יותר - לסירוגין (טיפול בחסימה). בדרך זו ניתן למנוע אמבליופיה (ראייה חלשה) או להפחית במידת הצורך. הסיבה לכך היא שהמוח נאלץ להשתמש ולאמן את העין החלשה למרות הפזילה. טיפול בחסימה יכול לקחת שנים - עד שחדות הראייה של העין החלשה השתפרה במידה מספקת. לאחר מכן ניתן לתקן את זווית הפזילה הנותרת בניתוח.

אם הפזילה הנלווית מתרחשת לאחר גיל שש, אין עוד צורך בטיפול בחסימה. אחרת, ילדים, מתבגרים ומבוגרים מקבלים יחס זהה לילדים קטנים.

טיפול בפזילה

במקרה של פזילה, יש לטפל בגורם ככל שניתן (למשל השבץ). לפעמים ניתן לתקן זווית פזילה גם באמצעות משקפי פריזמה. עם זאת, זה קורה לעתים רחוקות. ניתוח פזילה הוא אופציה עבור חלק מהמטופלים.

פזילה: התקדמות ופרוגנוזה

אין פרוגנוזה ישימה באופן כללי לפזילה. אם למישהו יש פזילה עקב אובדן ראייה חד צדדי, זה לא ישתפר מעצמו. לא כך הדבר בפזילה המופיעה כתוצאה מראייה לקויה: אם הראייה הפגומה מטופלת במהירות, הפזילה יכולה להשתפר תוך מספר חודשים או מספר שנים.

לכן התקדמות הפזילה תלויה מאוד בגורם. ככל שניתן לטפל בטריגר טוב יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר. ככל שהפזילה מתרחשת מאוחר יותר ופתאומית יותר בחיים, כך קשה יותר לטפל בה. לכן יש לקבוע פרוגנוזה באופן פרטני על ידי הרופא המטפל. לרוב נדרשת גישה בינתחומית הכוללת נוירולוגים, רופאי עיניים, רופאי ילדים, רדיולוגים ורופאים פנימיים על מנת לכסות את כל הגורמים לפזילה.