מיאסטניה גרביס: בדיקה ואבחון

פרמטרים מעבדה מסדר ראשון - בדיקות מעבדה חובה.

  • ספירת דם קטנה
  • ספירת דם דיפרנציאלית
  • אלקטרוליטים - סידן, מגנזיום, נתרן, אשלגן, פוספטים, כלוריד.
  • פרמטרים דלקתיים - CRP (חלבון C- תגובתי) או ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים).
  • כבד פרמטרים - אלנין אמינו טרנספרז (GPT), אמינו טרנספרז (אספרטט) (GOT).
  • תַעֲנִית גלוקוז (תַעֲנִית דם גלוקוז), אם יש צורך בבדיקת סובלנות גלוקוז דרך הפה (oGTT).
  • פרמטרים של בלוטת התריס - TSH, fT3, fT4
  • חלבון בסרום ו חיסון אלקטרופורזה.
  • ויטמין B12 (חומצה מתילמלונית, הומוציסטאין)
  • אבחון נוגדנים עצמיים:
    • Anti-AChR-AK - חיובי ב:
      • כ- 50% מהחולים עם עיניים (משפיעים על העיניים) מיאסטניה גרביס.
      • עד 90% מהחולים עם מיאסטניה גרביס כללי (המשפיע על כל הגוף); ל 10-20% מהחולים עם מיאסטניה גרביס כללית אין אנטי AKhR AKs שניתן לזיהוי
      • כמעט 100% מהחולים עם מיאסטניה פרנאופלסטית עם תימומה (גידול הנובע מרקמת תימוס)
    • אנטי AChR-Ak
      • ניתן לזהות גם בחולים בודדים עם תימומה שאינם סובלים ממיאסטניה בזמן הניתוח אך עשויים לפתח אותה במהלך ("myasthenia post-thymomectomy")
      • חולים אחרים עם תימומה עם מיאסטניה קלינית בזמן הניתוח רק מפתחים נגד AChR-Ak במהלך הקורס.
    • אנטי טיטין AK
      • האם הקורלציה של אוטו-אק כנגד שרירי השלד, אשר קשורה לעיתים קרובות לטימומה בקרב חולים מתחת לגיל 60
      • בחולים מגיל 60 שנים, עלייה ב- AK נגד טיטין AK לעיתים קרובות ללא משמעות מחלה
    • אנטי- MuSK-AK
      • נוגדנים כנגד טירוזין קינאז ספציפי לשרירים (MuSK) ניתן לאתר ב 1-10% מהמקרים.

פרמטרים מעבדה מסדר שני - תלוי בתוצאות ההיסטוריה, בדיקה גופנית ופרמטרים מעבדה חובה - לבירור אבחנתי דיפרנציאלי.

בדיקות פרמקולוגיות

בדיקת אדרופוניום (בעבר: בדיקת טנסילון).

יישום תוך ורידי של אדרופוניום (מחולק מנהל של 2 + 3 + 5 מ"ג אצל מבוגרים, מתן מקוטע של 2-3 x 0.02 מ"ג / ק"ג לב"ש אצל ילדים) מביא לשיפור הסימפטומים תוך 30-60 שניות אם הם חיוביים. מומלץ תיעוד תמונות (לפני / אחרי) אטרופין (0.5-1.0 מ"ג) צריך להיות מוכן ולהינתן מיד במקרה של תופעות לוואי מוסקריניות בולטות כגון ברדיקרדיה (דופק איטי יתר על המידה: <60 פעימות לדקה), תגובה מחזורית היפוטונית, ברונכוספזם (עווית הסימפונות). אין לבצע את בדיקת האדרופוניום במרפאת החוץ בגלל הסיכון אסיסטולה (דום לב)! התוויות נגד אחרות הן הפרעות קצב ברדיקרדיות ו אסתמה בסימפונות. (ניתוח סיכון-תועלת!) בדיקת ניאוסטיגמין

ההשפעה מתרחשת רק לאחר מספר דקות ונמשכת למעלה משעה. הבדיקה מתבצעת כאשר הערכת הסימפטום קשה, כמו למשל במקרים של מיקום פסיכוגני או דפוסי סימפטומים דיסוציאטיביים.