אוורור מלאכותי: סיבות, צורות, סיכונים

מה זה אוורור?

אוורור מחליף או תומך בנשימה של חולים שנשימתם הספונטנית נעצרה (דום נשימה) או שאינה מספיקה עוד כדי לשמור על תפקודי הגוף. עקב חוסר או אספקת חמצן לא מספקת, תכולת הפחמן הדו חמצני בגוף עולה בזמן שתכולת החמצן יורדת.

אוורור נוגד זאת. ניתן למדוד את יעילותו על ידי ניתוח גזים בדם, על ידי מדידת ספיגת האור כאשר העור מואר (פולס אוקסימטריה) או ריכוז הפחמן הדו חמצני באוויר הנשוף (קפנומטריה).

טכניקות אוורור שונות

ישנן טכניקות אוורור רבות ושונות. ניתן לסווג אותם לפי קריטריונים שונים. באופן עקרוני קיים אוורור ידני עם שקית איוורור ידנית למקרי חירום ואוורור מכני עם מאוורר (מנשמה). את האחרון ניתן לחלק לאוורור לא פולשני ואוורור פולשני בהתאם למסלול הגישה:

• אוורור לא פולשני (אוורור NIV): הכוונה לאוורור מכני באמצעות מסכת אוורור או קסדת אוורור.
• אוורור פולשני (איוורור IV): הכוונה לאוורור מכני באמצעות צינור או צינור דק המוכנס לקנה הנשימה (צינור אנדוטראכיאלי או צינורית קנה הנשימה).

• אוורור מבוקר: במקרה זה, מכונת ההנשמה, כלומר מכונת ההנשמה, מבצעת את כל עבודת הנשימה – ללא קשר אם המטופל נושם בעצמו.
• אוורור מסייע: במקרה זה, המטופל מבצע את החלק הגדול ביותר של עבודת הנשימה וויסות הנשימה. מכשיר ההנשמה תומך במטופל כמו שריר נשימה נוסף.

ישנן טכניקות שונות הן לאוורור מבוקר והן בסיוע (עוד על כך בהמשך).

מתי מתבצע אוורור?

אוורור תמיד הכרחי כאשר נשימה ספונטנית טבעית אינה מספיקה כדי לשאוף מספיק חמצן ולנשוף מספיק פחמן דו חמצני. בהתאם לגורם, הרופא בוחר את צורת האוורור או הטכניקה המתאימה.

לדוגמה, אצל אנשים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) או מחלות עם חולשת שרירי הנשימה, אוורור במהלך הלילה מספיק בדרך כלל כדי לאפשר לשרירי הנשימה להתאושש. זה יכול להתבצע גם כאוורור ביתי עם מכונות הנשמה בבית.

תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS), הנגרמת למשל על ידי דלקת ריאות, תסחיף ריאתי, הרעלת דם (אלח דם) או תרופות שונות ורעלים, דורשת בדרך כלל אוורור זמני. לעיתים מוסיפים לגז הנשימה תחמוצת חנקן (NO אוורור) כדי להגדיל את תכולת החמצן בדם.

לחולים בתרדמת או לאלו שכבר אינם נושמים בכוחות עצמם עקב שיתוק, אוורור מכני לטווח ארוך מבטיח את אספקת החמצן.

למה משמש אוורור?

בניגוד לנשימה ספונטנית, אוורור מלאכותי מאלץ נשימה של גז לריאות באמצעות לחץ חיובי. נשימה מלאכותית לא פולשנית משתמשת במסכות המונחות על הפה והאף, בעוד בהנשמה מלאכותית פולשנית נעשה שימוש בצינור המוחדר לקנה הנשימה דרך הפה או האף (אינטובציה). נעשה שימוש בצורות שונות של טיפול.

שימו לב: אין תנאים סטנדרטיים בינלאומיים לצורות הטיפול השונות!

אוורור מבוקר

כפי שצוין לעיל, בהנשמה מכנית מבוקר (אוורור מכני מבוקר או אוורור חובה מתמשך, CMV), מכונת ההנשמה עושה את כל עבודת הנשימה ואינה מושפעת מכל נשימה ספונטנית שהמטופל עדיין עשוי לעשות.

ניתן להבחין בין אוורור מבוקר נפח לבין אוורור מבוקר לחץ:

אוורור IPPV (אוורור לחץ חיובי לסירוגין) הוא גם צורת אוורור מבוקרת נפח. כאן, הלחץ בריאות יורד באופן פסיבי לאפס במהלך הנשיפה. עם זאת, טכניקה זו משמשת לעתים רחוקות כיום. במקום זאת, גרסת ה-CPPV (אוורור בלחץ חיובי מתמשך) נבחרת בדרך כלל כאוורור מבוקר נפח: בטכניקת אוורור זו, מכשיר ההנשמה שומר על לחץ חיובי בריאות במהלך הנשיפה (PEEP = לחץ קצה-נשיפה חיובי). זה מונע מהאלוואלי להתמוטט (להתמוטט) בסוף כל נשיפה. לכן CPPV הוא בעצם IPPV עם PEEP.

עבור אוורור מבוקר בלחץ (PCV), המנשמה יוצר לחץ מסוים, שאין חריגה ממנו, בדרכי הנשימה ובמכשכות כדי שניתן יהיה לספוג חמצן רב ככל האפשר. ברגע שהלחץ גבוה מספיק, הנשיפה מתחילה. זה מגן על הריאות מפני מתיחת יתר והנזק שזה יכול לגרום.

אוורור מסייע

האחרון מתרחש עם נשימה ספונטנית מסייעת (ASB). אוורור ספונטני נתמך כאן בלחץ: המאוורר קובע את הלחץ במהלך ההשראה (לחץ ההשראה) ואת חלק הנפח של החמצן בתערובת הגז לשאיפה. זה גם שומר על לחץ דרכי הנשימה בסוף הנשיפה כך שהאלואוליים נשארים פתוחים (PEEP). במהלך אוורור ASB, המטופל יכול לקבוע בעצמו את קצב הנשימה ועומק הנשימה.

אוורור SIMV ואוורור CPAP הם גם גרסאות של אוורור מסייע:

אוורור חובה מסונכרן לסירוגין (SIMV אוורור)

בהנשמה SIMV, נשימה ספונטנית מסייעת של המטופל משולבת עם אוורור מבוקר. מכונת ההנשמה תומכת במטופל כאשר המטופל מפעיל אותה באמצעות מאמצי נשימה. המרווח בין שני שלבי השראה מוגדר. אם המטופל נושם מחוץ למרווחים הללו, הוא נושם באופן עצמאי ללא תמיכה. אם ההפעלה על ידי הנשימה של המטופל עצמו נכשלת לחלוטין, מכשיר ההנשמה מתאוורר באופן עצמאי.

אוורור CPAP

תוכל לקרוא עוד על צורת אוורור זו כאן.

אוורור בתדר גבוה (אוורור תנודות בתדר גבוה; אוורור HFO)

לאוורור בתדר גבוה יש מעמד מיוחד והוא משמש בעיקר לילדים וילודים. עם אוורור HFO נוצרת מערבולות בדרכי הנשימה כך שהאוויר בריאות מתערבב כל הזמן. זה מביא לשיפור חילופי הגזים למרות נפח האוורור הנמוך.

מהם הסיכונים של אוורור?

בנוסף לגירוי בעור או לפצעים הנגרמים מהמסכה או הצינורית, יכולים להיווצר סיבוכים מהאוורור עצמו. אלו כוללים

• נזק לריאות עקב לחץ
• דלקת ראות
• עלייה בלחץ בבית החזה
• נפיחות בבטן
• הפחתה בהחזרה הורידית ללב
• עלייה בהתנגדות כלי הדם בריאות
• הפחתה בכושר השאיבה של הלב
• הפחתה בזרימת הדם בכליות ובכבד
• עלייה בלחץ תוך גולגולתי

אוורור מגן על הריאות מפחית או מונע נזק כזה על ידי הגבלת לחצי האוורור ונפחי האוורור.

מה אני צריך לקחת בחשבון לאחר אוורור?