אבחון | מהו מפרק אוכף האגודל?

אִבחוּן

An קרני רנטגן נלקח בדרך כלל כדי לאשר את האבחנה. צילומי רנטגן הם בדרך כלל הליכי ההדמיה היחידים שיכולים להיות משמעותיים. עם זאת, הם בדרך כלל בעלי משמעות רק אם המחלה כבר נמצאת בשלב מתקדם.

חיובי רנטגן תוצאה מתקבלת רק אם כבר נוצרו שינויים גרמיים כתוצאה מהמתקדמים יותר ארתרוזיס. בשלבים כאלה, צילומי רנטגן הנלקחים בלחץ יכולים להראות גם חוסר יציבות של המפרק. זה בדרך כלל נובע ממנגנון רצועת קפסולה משוחרר.

הִיסטוֹרִיָה

אל האני ארתרוזיס של מפרק אוכף אגודל בדרך כלל מתקדם בצורה חתרנית, כך שהתמונה המלאה שלה מתפתחת רק לאורך זמן ארוך יותר (חודשים עד שנים). בנוסף, לא כל מהלך זהה, כך שעוצמת הסימפטומים יכולה להשתנות במידה ניכרת ממטופל למטופל. בתחילת המחלה, תלוי עומס כְּאֵב באזור כדור האגודל מתרחשת בהדרגה (למשל תנועות סיבוב בעת הברגת מכסים, קשיי אחיזה), אשר בדרך כלל חוזרות במצבי מנוחה.

אולם עם הזמן העוצמה, התדירות ומשך התלונות הכואבות גדלות עד שכמעט אין שלבים ללא כאבים - לא במתח ולא במנוחה. במהלך המחלה הנוסף, מפרק אוכף אגודל הופך לעוות יותר ויותר עקב ארתרוזיס, כך שהאגודל כבר לא יושב באופן מרכזי לחלוטין במפרק וגם קווי המתאר החיצוניים של האגודל או כדור האגודל יכולים להשתנות. ה תאום של תנועות היד הופכות גרועות יותר ויותר ותנועות אחיזה חלשות וחלשות יותר. בשלב הסופי, כאשר ה- מפרק אוכף אגודל נוקשה לחלוטין, יתכן גם כשל תפקודי מוחלט של האגודל וכך מוגבלת תפקודית של כל היד. - עצם מטקרפלית (אגודל)

• עצם מצולעת גדולה (Os trapezium)

טיפול בארתרוזיס במפרק אוכף האגודל

ברוב המקרים, טיפול ארטרוזיס במפרק אוכף האגודל הוא שמרני. טכניקות כירורגיות משמשות רק לעיתים נדירות ובמקרים של מחלה קשה. המטרה העיקרית של הטיפול השמרני היא להקל כְּאֵב באגודל ובכך לשפר את יכולתה של היד המושפעת לתפקד.

כְּאֵב הקלה מושגת על ידי טיפול בדלקת הבסיסית. מכיוון שמדובר בדלקת שאינה נגרמת על ידי בקטריהלא אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה משומשים. בסיס הטיפול השמרני הוא אימוביליזציה של האגודל.

במידת הצורך, מה שנקרא אורתוזיס אגודל ניתן להשתמש בו, אך אסור ללבוש אותו לצמיתות. בנוסף להגנה על האגודל, קירור מקומי של מפרק האוכף יכול גם להקל על התלונות. בנוסף, חבישות משחה (למשל משחה Voltaren®) ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (NSAID), כגון סטרואידים. דיקלופנק or איבופרופן משומשים.

אולם במקרה האחרון, צריכה להיות מוגבלת בזמן בגלל פרופיל תופעות הלוואי שלהם. אם לא מושגת הקלה נאותה בכאבים באמצעים הנ"ל, א קורטיזון ניתן לתת הזרקה לחלל המפרק. למרות שזה לעתים קרובות מוביל לשיפור קבוע של הסימפטומים, זה לא צריך להתבצע לעתים קרובות מדי בגלל תופעות הלוואי.

אם הסימפטומים נמשכים למרות יישום נכון של הטיפול הנ"ל, ניתן לשקול הליך כירורגי. בין צורות הטיפול השמרניות האפשריות ניתן למנות אם זוהי צורה פשוטה יותר של מפרק אוכף מפרק האוכף, ובמיוחד אם התגלה ארתרוזיס בשלב מוקדם, בדרך כלל מצוין טיפול שמרני בצורת פיזיותרפיה. במהלך תקופה זו, טיפול תרופתי נוסף מתבצע בדרך כלל בצורה של נטילת ספציפיים שיגרון תרופות (Celebrex®, וולטרן®, איבופרופן), שנועדה להקל במיוחד על הכאב החריף.

אם מתרחש כאב בתקופות של לחץ, לרוב נקבע למטופל אורטוזה / תחבושת. יש לקחת בחשבון שלמרות שהמפרק מוגן, גם השרירים נחלשים למשל. מסיבה זו, יש ללבוש אורתוזיס / תחבושת רק אם יש צורך בדחיפות, למשל במצבי עומס.

לבישה לעולם לא צריכה להפוך להרגל! קורטיזון מוזרק בדרך כלל כאשר חלל המפרק במפרק האוכף של האוכף השתנה רק באופן מינימלי סָחוּס לִלבּוֹשׁ. ההזרקה נעשית ישירות למפרק, ולכן ישנם גם סיכונים הקשורים להזרקה, כמו סיכון לזיהום.

תופעות לוואי של קורטיזון, המשפיעים על הגוף כולו, בדרך כלל אינם מתרחשים. המטרה של זריקה כזו היא להביא לשלב ארוך ביותר של חופש מהתופעות. יש להימנע מזריקות תכופות מדי, שכן בנוסף לסיכון הכללי לזיהום, רגרסיה של העור ו רקמה שומנית יכול להתרחש גם.

• טיפול בחום
• נטילת תרופות אנטי דלקתיות כביכול (NSAID)
• חדירת קורטיקואידים באזור המפרק
• טיפול ידני (צורה של פיזיותרפיה)
• אי התאמת המפרק באמצעות מריחת חפת או סד

השימוש בקלטת לטיפול בארתרוזיס במפרק אוכף האגודל הוא אפשרות טיפול שמרנית טובה. המאפיין של תחבושות קלטת הוא שלמרות שמפרק אוכף האגודל מיוצב וניידותו מוגבלת במתכוון, אי השגת מוחק מוחלט. מעט אלסטי טיח רצועות של תחבושות פונקציונליות כביכול, הנצמדות לעור מעל המפרק, מעבירות את הכוחות הנוצרים במפרק לעור ובכך תומכות במנגנון הקפסולה-רצועה, מונעות תנועה מוגזמת ומשפרות את תפיסת התנועה.

בנוסף, הם יכולים להקל על הכאב, לתקן תקלות במפרקים ולהשתפר לִימפָה תעלת ניקוז. מה שנקרא Kinesiotape, אשר מוחל על מפרק האוכף על ידי הרופא המטפל או הפיזיותרפיסט בטכניקת דבק ספציפית, מבוסס היטב במיוחד. ברוב המקרים, ניתוח כאמצעי טיפולי לאתרוזיס במפרק אוכף האגודל נחשב רק כאשר שיטות הטיפול החלופיות והשמרניות מוצו ולא הובילו לתוצאה רצויה לאורך זמן רב יותר.

ראשית כל, הליך ארתרוסקופי קלאסי תחת כללי אשפוז הרדמה עשוי להיות שימושי, מה שמקנה לרופא המטפל את האפשרות לקבל תמונה ישירה של המצב המפרקי ואת היקף ארתרוזיס מחד, ולבצע צעדים טיפוליים ראשוניים (למשל החלקה של מפרקים סָחוּס) מנגד. אלה יכולים, רצוי בשלבים הראשונים, כבר להוביל להקלה בתסמינים. אפשרות נוספת לדלקת מפרקים מתקדמת בינונית במפרק אוכף האגודל היא מה שמכונה דנורציה, בה סיבי העצב המעבירים את הכאב של מפרק האוכף נהרסים בהרדמה מקומית.

עם זאת, חסרון בהליך זה הוא שההשפעה לא בהכרח נמשכת לטווח הארוך, מכיוון שהעברת הכאב יכולה להשתלט על ידי סיבי עצב אחרים לאחר מספר שנים ותסמיני ארתרוזיס יכולים אפוא להופיע עם הזמן. במקרים של ארתרוזיס מתקדם מאוד במפרק אוכף האגודל, ניתוח ארתרוסקופי בדרך כלל כבר אינו מספיק, כך שיש להשתמש בשיטות ניתוח אחרות. אפשרות אחת היא החלפת מפרק, שניתן לבצע עם או בלי חומר זר.

מה שמכונה ארתרופלסטיה של כריתה מבוססת על החלפת מפרק העשויה מרקמת המטופל עצמו. מפרק אוכף האגודל שנהרס על ידי ארתרוזיס מוסר תחת אזורית או כללית הרדמה (עצם המצולע הגדולה מוסרת בדרך כלל) ונבנית מחדש מה- אַמָה (משריר המכופף הרדיאלי המכופף) באמצעות גיד תורם. למרות שהניתוח מסובך יותר במקרה זה, ניתן לפצות במידה רבה על אורך האגודל ועל אובדן הכוח.

ניתן לשחזר את מפרק אוכף האגודל באמצעות אנדופרוסטזות מלאכותיות. אלה מורכבים מעיגון בעצם המטאקרפלית הראשונה, שעליה יושב כדור, ושקע מלאכותי עם ציפוי מיוחד, המוחדר לעצם הטרפז. בין אם שני המרכיבים משתלבים זה בזה כמו במפרק טבעי או שהם מחוברים בצורה גמישה הוא אופציונלי.

עם זאת, הכנסת תותבות מפרק אוכף מלאכותי משמשת מדי פעם גם בטיפול כירורגי של מפרק האוכף באגודל, אם כי מחקרים טרם הצליחו לבסס יתרונות משמעותיים על פני החלפת רקמות אוטולוגית. בניתוח מפרקי אוכף מסירים את עצם המצולע הגדולה המעורבת במפרק האוכף. למרות שלטכניקה זו יש אחוזי הצלחה גבוהים, על המטופל לצפות לתהליך ריפוי ארוך יחסית של שלושה עד שישה חודשים, במהלכו מוגבלת תחילה תנועתיות האגודל.

בנוסף, האגודל מתקצרת כתוצאה מהסרת העצם וכוח הנותר מופחת. טיפול פיזיותרפי ביד נחוץ בכל מקרה בכדי לשמור על מידת התנועה המוגבלת והפחתת הכוח נמוך ככל האפשר. הליך נוסף הוא מה שמכונה ארתרופלסטיקה של הגדלת כריתה (RATA), שאינה משתמשת בהשתלות חומר של המטופל עצמו או בחוץ זר.

גם כאן מסירים את עצם המצולע הפגומה המעורבת במפרק הרדמה כללית ולאחר מכן כמוסה משותפת מחוזק ללא חומר זר, כשבמקביל מטאקרפאל האגודל מקובע לאינדקס אצבע עצם עם חוט. חוט זה, שנשאר ביד כ- 6 שבועות, מאפשר הצטלקות יציבה המאפשרת תנועתיות ויציבות מספקים של מפרק האוכף.

לאחר התאמת אנדופרוזה, קיים סיכון לזיהום וכן הסיכון שהוא ייפרץ מעיגון העצם או ייפול קורבן לעייפות חומרית. ביחס לחומרים המשמשים חלו חידושים חוזרים ונשנים בעשורים האחרונים במטרה לייעל את חיי האנדופרוטזה. על אף שהושגה התקדמות רבה מבחינה זו, חסרים מחקרים ארוכי טווח על עמידות ההתפתחויות האחרונות.

בנוסף לשיטת טיפול שמרנית או כירורגית, ניתן גם לנסות לטפל במפרקי מפרק אוכף אגודל בגישות הומאופתיות. למרות שבמקרים רבים לא ניתן להוכיח את השפעתן של שיטות ריפוי רפואיות חלופיות באופן מלא, הן מציעות אפשרות טובה לחולים רבים הסובלים מתלונות ארתרוזיס להקל על תסמיניהם. אפשרות אחת היא ליטול שילוב מסויים של מלח שויסלר (לא.

1, 2, 8, 9, 11, 16) כדי להקל על הכאב של מפרק האוכף. תרופות אחרות לטיפול בארתרוזיס ב הומיאופתיה לכלול טוקסודנדרון רוס (סומאק רעל; טיפות D12), קלופופילום (שורש נקבה; טיפות D6), דולקמארה (מָתוֹק מַר; טיפות D12) וכן שימוש בצמחי מרפא מסוימים כגון סרפד, טופר השטן, שן הארי or פלפל קיין. אבל אקופונקטורה ולשימוש המקומי בעלוקות יכולות להיות השפעות משככות כאבים, נוגדות דלקת ומניעות דלקת.