אנזימים לבביים: סוגים, משמעות, ערכים תקינים (עם טבלה)

מהם אנזימי לב?

אנזימים הם חלבונים המבצעים משימות ספציפיות בתאי הגוף. אם התאים נפגעים, האנזימים נכנסים למחזור הדם וניתן למדוד אותם בבדיקת דם. ערכי דם שנקבעו במעבדה המעידים על נזק לבבי מקובצים לרוב - מבחינה מדעית לא לגמרי נכון - במונח "אנזימים לבביים". אלה כוללים אז, למשל, הורמונים ואבני בניין חלבונים של תאי שריר הלב.

אנזים הלב קריאטין קינאז (CK)

קריאטין קינאז הוא אנזים חשוב של חילוף החומרים האנרגיה בתאי השריר. בהתאם לסוג התא, האנזימים שונים מעט; הם מכונים איזואנזימים שונים, המזוהים על ידי סיומת אות. ניתן לשייך את האיזואנזים CK-MB בעיקר ללב ובכך יכול להעיד על נזק תאי לשריר הלב.

לכן, היחס בין שני האיזואנזימים משמעותי במיוחד. אם CK-MB ו-CK-MM שניהם גבוהים, זה נוטה להצביע על מוצא משרירי השלד. אם, לעומת זאת, ה-CK-MM תקין, בעוד האנזים הלבבי CK-MB עלה משמעותית מעל הגבול העליון, אזי סביר להניח שנזק לבבי.

טרופונין לבבי (cTnI/cTnT).

טרופונין הוא חלבון מווסת בתוך יחידת עבודה של תא השריר, חוט האקטין. זה מאוד ספציפי לאיברים. טרופונין לבבי (cTnl ו-cTnT) נמצא רק בלב ולכן הוא סמן רגיש מאוד. ריכוזו בדם עולה באופן מדיד גם אם רק גרם אחד משריר הלב ניזוק. ערך המעבדה אינו מושפע מפציעות או נזק לתאים במקומות אחרים בגוף.

מיוגלובין

מיוגלובין הוא חלבון שריר הממלא תפקיד מכריע באספקת חמצן לתא השריר. עבור אבחון לב, הערך, שנחשב בבודד, מאוד לא מדויק, מכיוון שמיוגלובין נמצא בכל תאי השריר בגוף. אם תאי השריר נפגעים, מיוגלובין דולף מהתא אל הדם. הערך עולה במהירות לאחר התקף לב או כל נזק שריר אחר ולכן מתאים לגילוי התקף לב מוקדם מאוד.

אספרטאט aminotransferase אינו למעשה אנזים לבבי ספציפי. זה חשוב לחילוף החומרים של סוכר בתאי שריר השלד וכן בשריר הלב. כאשר תאים מתים, AST (GOT) משתחרר וחודר לזרם הדם בכמויות מוגברות.

עם זאת, הריכוז לא עולה עד שמונה עד שתים עשרה שעות לאחר התקף הלב. מכיוון שאנזימי הלב האחרים עדיפים בערכם האינפורמטיבי, קביעת AST אינה משמעותית עוד לאבחון אוטם שריר הלב.

לקטט דהידרוגנאז (LDH)

הורמון הלב BNP

BNP הוא הורמון שמבשר (proBNP) שלו מיוצר על ידי תאי שריר הלב. אם העומס על הלב גדל, יותר proBNP משתחרר לזרם הדם כדי להקל על הלב: באמצעות הפרשה מוגברת של נתרן והרחבת כלי הדם.

מתי קובעים את אנזימי הלב?

לרופא קובעים את אנזימי הלב מדגימת דם אם הוא חושד, על סמך תסמינים מסוימים או ממצאי בדיקה, כי החולה לקה בהתקף לב או סובל ממחלת לב חמורה אחרת (למשל, דלקת שריר הלב או אי ספיקת לב). סימנים אופייניים למחלת לב כוללים:

• חולשה וקוצר נשימה במהלך מאמץ פיזי או אפילו במנוחה.
• זיעה קרה
• חֲרָדָה
• חיוורון או שינוי צבע כחלחל של העור והשפתיים
• שינויים בא.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרמה)

אנזימי לב: ערכי ייחוס

כדי לפרש את ערכי האנזים הלבביים, על הרופא להשוות את הערכים הנמדדים עם טבלה של ערכים סטנדרטיים, מה שנקרא ערכי ייחוס. כאן תמצאו סקירה של הערכים החשובים ביותר ומשמעותם לאבחון לב!

אנזים לבבי	ערך הפניה	משמעות
CK-MB	0 - 25 U/l או < 6% מסך CK	מוגבר ב: אוטם שריר הלב או שריר הלב.
טרופונין (cTnT/cTnI)	< 0.4 מיקרוגרם/ליטר
AST	גברים: 10 - 50 יחידות לליטר נשים: 10 - 35 U/l	מעקב לפגיעה בשריר הלב, אך גם למחלות כבד/כיס מרה
גברים: 135 - 225 יחידות לליטר נשים: 135 - 215 U/l	לא ספציפי, מתאים למעקב אחר אוטם שריר הלב
NT-pro BNP	תלויי גיל, מין ומעבדה: גברים מתחת לגיל 50: < 84 pg/ml גברים בגילאי 50 - 65: <194 פג'/מ"ל נשים מתחת לגיל 50: < 155 pg/ml נשים בגילאי 50 - 65: < 222 pg/ml	מוגבר באי ספיקת לב ועומס ממושך בלחץ החדר השמאלי

לאנזימי לב יש משמעות רפואית רק אם הם מוגברים. בחולים עם לב בריא הם נמצאים בדם רק בריכוזים נמוכים.

מתי מוגברים אנזימי הלב?

ריכוז מוגבר של אנזימי לב (או הורמונים וחלבונים אחרים של הלב) מעידים על נזק או עומס יתר של רקמת שריר הלב. אלה מתרחשים בעיקר במחלות או בפציעות הבאות:

• התקף לב
• @ דלקת בשריר הלב (דלקת שריר הלב)
• ריסוק שריר הלב (חיתוך לב)
• מחלת לב כלילית

מה לעשות במקרה של שינוי בערכי האנזים הלבביים?

אם אנזימי הלב מוגברים במהלך בדיקה שגרתית, תמיד יש למצוא את הסיבה. לשם כך, הרופא יבצע לך בדיקות נוספות (למשל א.ק.ג, אקו לב, צנתור לב או MRI).