סקירה קצרה
- טיפול: שמרני ברובו, שילוב של פיזיותרפיה, אימון גב, טיפול בחום, אלקטרותרפיה, מחוך תמיכה (אורתוזיס), טיפול בכאב וטיפול; לעיתים רחוקות ניתוח
- גורמים וגורמי סיכון: לעתים קרובות בלאי (ניוון), לעיתים רחוקות מולד, סיכון לניתוחי עמוד שדרה, בליטות או פריצת דיסק, שינויים הורמונליים, מחלות עצם כגון מחלת פאג'ט
- תסמינים: לעיתים קרובות אסימפטומטיים בהתחלה; מאוחר יותר כאבי גב עם קרינת רגליים, הגבלת תנועה; הפרעות תחושתיות ברגליים, צליעה, הפרעות בשלפוחית השתן והפי הטבעת, פגיעה בתפקוד המיני; לעתים רחוקות מאוד שיתוק
- אבחון: בהתבסס על הסימפטומים, הליכי הדמיה (הדמיית תהודה מגנטית, טומוגרפיה ממוחשבת)
- התקדמות ופרוגנוזה: בדרך כלל התקדמות איטית מאוד ללא טיפול; ניתן לטפל היטב בטיפול שמרני
- מניעה: לא אפשרי ספציפית; אחרת התנהגות ידידותית לגב, למשל בעת נשיאת משאות כבדים
מהי היצרות תעלת השדרה?
היצרות תעלת השדרה היא היצרות של תעלת השדרה שדרכה עובר חוט השדרה עם העצבים וכלי הדם.
זה משפיע לעתים קרובות על אנשים מבוגרים עקב בלאי של החלקים הנעים של עמוד השדרה. עם זאת, יש גם צורות מולדות. עם זאת, אלה נדירים.
אילו צורות של היצרות בתעלת השדרה קיימות?
הצורה הנפוצה ביותר של היצרות תעלת השדרה היא זו של עמוד השדרה המותני - היצרות תעלת השדרה המותנית.
צורות אחרות הן היצרות תעלת עמוד השדרה הצווארית, המשפיעה על עמוד השדרה הצווארי (HWS), ולעתים נדירות, היצרות תעלת עמוד השדרה החזה, המשפיעה על עמוד השדרה החזי (BWS).
היצרות תעלת עמוד השדרה הוגדרה כתמונה קלינית עצמאית רק מאז 1996. ארגון הבריאות העולמי (WHO) מקצה לה מספר קודי אבחון בהתאם לחומרתה: הקודים M48 (ספונדילופתיות אחרות), M99 (הפרעות ביומכניות, לא מסווגות במקום אחר) ו G55 (דחיסה של שורשי עצב ומקלעות במחלות מסווגות במקומות אחרים).
דירוג היצרות של תעלת השדרה
כקריטריון לחומרת היצרות תעלת עמוד השדרה, הרופא משתמש בטכניקות הדמיה כגון הדמיית תהודה מגנטית כדי למדוד עד כמה תעלת עמוד השדרה מצטמצמת. הרופאים מבדילים ביניהם
- היצרות יחסית של תעלת עמוד השדרה בקוטר תעלה של פחות משנים עשר מילימטרים
- היצרות מוחלטת של תעלת עמוד השדרה בקוטר תעלה של פחות מעשרה מילימטרים
יַחַס
ברוב המקרים, היצרות עמוד השדרה יכולה להיות מטופלת היטב בשיטות טיפול שמרניות. רק לעתים נדירות (במקרים חמורים מאוד) יש צורך בהתערבות כירורגית.
טיפול שמרני
צורות טיפול שמרניות בהיצרות בעמוד השדרה כוללות
- פיזיותרפיה (תרפיה בכושר, אמבטיות, טיפולים מרגיעי שרירים ואחרים) להקלה וייצוב עמוד השדרה
- טיפול בחום להרפיית שרירי הגב
- אלקטרותרפיה לטיפול בכאב והרפיית שרירים
- תמיכה במחוכים (אורתוזים) כדי להקל על הלחץ על עמוד השדרה
- אימון גב (אימון חיזוק ממוקד לשרירי הגב והבטן, טיפים לתנוחות ידידותיות לגב, טיפים התנהגותיים)
- אימון פסיכולוגי לטיפול בכאב
- טיפול בכאב
ברוב המקרים, משולבים כמה מהאמצעים לעיל. זה ידוע בתור מושג טיפול מודולרי.
תרופות
טיפול יעיל בכאב הוא אבן יסוד בטיפול שמרני בהיצרות. רופאים משתמשים בחומרים פעילים שונים בהתאם לעוצמת הכאב.
כמה משככי כאבים מגרים את רירית הקיבה אם נלקחים על פני תקופה ארוכה יותר של זמן. זו הסיבה שרופאים רושמים לעתים קרובות מה שנקרא מעכבי משאבת פרוטון שילוו אותם. כ"הגנה על הקיבה", תרופות אלו מבטיחות שהגוף מייצר פחות חומצת קיבה.
בנוסף למשככי הכאבים הקלאסיים, רופאים עשויים לרשום גם תרופות נוגדות דיכאון קלות. במינונים קטנים, אלו עוזרים לכאב כרוני, שכן הם פועלים ברמת הנוירוטרנסמיטר.
לפעמים מרפי שרירים יכולים לעזור עם היצרות תעלת עמוד השדרה. אם הכאב חמור מאוד, טיפול בקורטיזון במינון גבוה עשוי להיות אופציה: קורטיזון מפחית את הנפיחות של הרקמה הרכה הלוחצת על תעלת עמוד השדרה. זה משאיר קצת יותר מקום בתעלה.
החומרים הפעילים השונים בעלי השפעות משככות כאבים, אנטי דלקתיות, הרדמה מקומית ו/או מונעת גודש ניתנים לרוב דרך הפה (כטבליה, כמוסה או דומה). לעתים קרובות ניתן להזריק אותם ישירות לאזור הפגוע של היצרות תעלת השדרה.
במחקרים על טיפול בהזרקה, חולים קיבלו חומרים לא יעילים (פלצבו), לרוב מלח שולחני פשוט, במקום תרופות אמיתיות. למרות טיפול מדומה זה, מטופלים רבים סבלו לאחר מכן פחות כאב. החוקרים גילו כי זריקות הפלצבו משחררות את "משככי הכאב" (אנדורפינים) של הגוף עצמו.
איך עובד ניתוח?
כמעט כל החולים עם היצרות תעלת השדרה נעזרים בטיפול שמרני. ניתוח נחוץ רק לעתים רחוקות - בדרך כלל כאשר עצבים חשובים נכשלים. הרופאים פועלים גם אם הטיפול השמרני נכשל או שהמטופל סובל מאוד ומוגבל משמעותית בחיי היומיום שלהם.
מטרת הניתוח היא תמיד להקל על האזור שבו חוט השדרה נלחץ. קיימות שיטות שונות לכך:
- הקלה בלחץ (דקומפרסיה) של העצבים המכווצים היא השיטה המועדפת. לשם כך מסירים את קשת החוליות באתר ההיצרות מאחד הצדדים או משני הצדדים יחד עם תהליך עמוד השדרה (המי-/למינקטומי). לפעמים מסירים רק חלקים של קשת החוליה (מיקרודיקומפרסיה).
- היתוך (ספונדילודזה): חוליות בודדות מחוברות זו לזו ומתקשות באמצעות חומר מקצה הכסל או ברגים. זה מונע מהם להחליק אחד לתוך השני ולהצר את תעלת עמוד השדרה.
הרופא מחליט איזו שיטה מתאימה ביותר בכל מקרה לגופו. כל שלושת ההליכים הם בדרך כלל זעיר פולשניים או מיקרו-כירורגיים. המשמעות היא שהרופא לא צריך לעשות חתך גדול כדי להגיע לאזור הפגוע. מספיקים מספר חתכים קטנים, דרכם מחדיר המנתח מצלמה זעירה עם מקור אור ואת מכשירי הניתוח העדינים.
ישנם סיכונים מסוימים הקשורים לכל פעולה. לדוגמה, ייתכן שעצבים ייפגעו במהלך ההליך. בנוסף, במקרים מסוימים ה"עור" סביב חוט השדרה ניזוק, מה שגורם לדליפה של נוזל עמוד השדרה החוצה (פיסטולה של נוזל השדרה). לפני ניתוח היצרות של תעלת עמוד השדרה, לכן ישקול הרופא בזהירות את היתרונות הצפויים מול הסיכונים הפוטנציאליים.
לאחר ניתוח תעלת עמוד השדרה
טיפול לאחר לאחר ניתוח תעלת עמוד השדרה תלוי בסוג וחומרת הניתוח. לאחר פרוצדורות זעיר פולשניות, לרוב ניתן לצאת מבית החולים לאחר זמן קצר, במקרים מסוימים באותו היום של הניתוח.
לאחר הניתוח, הרופאים ממליצים על תקופה של מנוחה פיזית - בדרך כלל בסביבות שישה שבועות. ניתן לחדש פעילויות קלות יותר מוקדם יותר.
פעילויות בישיבה כמו נהיגה אפשריות בדרך כלל שוב מוקדם יותר מעבודה פיזית כבדה. משך חופשת המחלה או אי כושר עבודה תלוי אפוא בחומרת היצרות תעלת השדרה ובסוג הניתוח וכן בסוג הפעילות. ככלל, פעילות בישיבה אפשרית שוב לאחר כארבעה שבועות, עבודה פיזית כבדה רק לאחר כשלושה חודשים.
שיטות אלטרנטיביות
אנשי מקצוע שונים בתחום הבריאות מציעים מה שנקרא שיטות טיפול אלטרנטיביות, במיוחד לכאבים הנגרמים מהיצרות תעלת עמוד השדרה. אלה כוללים, למשל
- אקופונקטורה
- טיפול באקסומרה
- הומיאופתיה
למרות שמטופלים רבים מדווחים כי חוו הקלה באמצעות שיטות ריפוי אלטרנטיביות, ההשפעות טרם הוכחו ברפואה מבוססת ראיות על פי קריטריונים רפואיים מדעיים וקונבנציונליים.
סיבות
הסיבה השכיחה ביותר להיצרות עמוד השדרה היא בלאי (ניוון) של עמוד השדרה: עם הזמן, הדיסקים הבין חולייתיים בין החוליות מאבדים נוזלים. כתוצאה מכך, הם הופכים שטוחים יותר ופחות מסוגלים לספוג לחץ הקשור לתנועה - לכן גופי החוליות נתונים ללחץ גדול יותר ואז לוחצים על תעלת עמוד השדרה.
שרירי גב מאומנים היטב לאחר מכן מייצבים את עמוד השדרה כך שאתה נקי מתסמינים למרות היצרות תעלת עמוד השדרה. מטופלים עם שרירי גב מפותחים בצורה גרועה, לעומת זאת, מפתחים לעיתים קרובות תסמיני היצרות אופייניים. הסיבה לכך היא שאם השרירים אינם מסוגלים לתמוך בעמוד השדרה הלא יציב, הגוף יוצר מבני עצם חדשים על החוליות כדי לייצב את עמוד השדרה. מבנים גרמיים אלה שנוצרו לאחרונה נקראים אוסטאופיטים. לעתים קרובות הם לא רק מחמירים היצרות בעמוד השדרה, אלא גם גורמים לה.
דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי החוליות (מפרקי הפנים) עלולה להוביל גם להיווצרות גרמיות חדשות ובכך לקדם היצרות עמוד השדרה (תסמונת פנים).
גורמים נדירים יותר להיצרות תעלת השדרה הם
- מומים מולדים כגון גב חלול חמור, ספונדילוליסטזיס, כונדרודיסטרופיה (הפרעות בהפיכת הסחוס לרקמת עצם בגיל העובר). במקרים כאלה, הסימפטומים מופיעים כבר בגיל 30 עד 40.
- ניתוח עמוד השדרה (היווצרות מוגזמת של רקמת צלקת עלולה להצר את תעלת עמוד השדרה)
- פציעות בגופי החוליות
- בליטות או צניחה של חומר דיסק בין חולייתי לתוך תעלת השדרה
- שינויים הורמונליים המשפיעים על חומר העצם ועל יציבות גופי החוליות (למשל מחלת קושינג)
- תעלת עמוד השדרה הצטמצמה מלידה מסיבה לא ידועה (היצרות אידיופטית של תעלת עמוד השדרה)
תסמינים
היצרות תעלת השדרה מתרחשת בדרך כלל בחוליות המותניות (היצרות תעלת השדרה המותנית). זה לא בהכרח מוביל לתסמינים. אלה מתרחשים רק כאשר תעלת עמוד השדרה מצטמצמת עד כדי כך שעצבים או כלי דם נדחסים. התסמינים הספציפיים, מתי ובאיזו מידה הם מתרחשים, תלויים במספר גורמים. אלה כוללים את חומרת המחלה, יציבה של החולה ומידת העומס הפיזי.
בתחילת המחלה התסמינים אינם אופייניים במיוחד ומגוונים. תלונות לא ספציפיות אלו כוללות
- כאבי גב באזור המותני (lumbago), המקרינים בדרך כלל לצד אחד של הרגליים (lumboischialgia)
- ניידות מופחתת באזור החוליות המותניות
- מתח שרירים באזור המותני
אם ההיצרות מתקדמת עוד יותר, התלונות הבאות אפשריות:
- הפרעות חושיות ברגליים
- תחושות של אי נוחות ברגליים, כגון צריבה, התהוות, תחושת קור, תחושת כותנה סופגת מתחת לרגליים
- תחושת חולשה בשרירי הרגליים
- צליעה הקשורה לכאב (צליעה בעמוד השדרה)
- הפרעות בשלפוחית השתן ו/או פי הטבעת (בעיות ביציאות והטלת שתן או בריחת שתן)
- תפקוד מיני פגום
יש להבחין בין צליעה עקב היצרות תעלת עמוד השדרה (צליעה זמנית) לבין צליעה זמנית עקב הפרעות במחזור הדם ב"צליעה לסירוגין" (PAD). זה האחרון נקרא קלאודיקציה לסירוגין.
לעתים רחוקות מאוד, היצרות תעלת עמוד השדרה מובילה למה שנקרא תסמונת משתקת: שתי הרגליים משותקות ויש בעיות ביציאות ובמתן שתן.
לעיתים ההיצרות של תעלת השדרה אינה משפיעה על החוליות המותניות אלא על החוליות הצוואריות (היצרות צוואר העמוד השדרה). לנפגעים יש לעתים קרובות כאבי צוואר המקרינים אל הזרועות. עם הזמן, הם עלולים לפתח גם הפרעות תחושתיות ברגליים וכן בעיות פי הטבעת ושלפוחית השתן.
בחינות ואבחון
במהלך הייעוץ הראשוני (אנמנזה), הרופא שואל את המטופל בפירוט על הסימפטומים שלו ועל המצבים הקיימים או הבסיסיים הידועים (פריצת דיסק, דלקת מפרקים ניוונית, אוסטאופורוזיס וכדומה). לאחר מכן מתבצעת בדיקה גופנית: בין היתר, הרופא נוהג לבקש מהמטופל לכופף את פלג גופו העליון לאחור ולאחר מכן קדימה. אם קיימת היצרות של תעלת השדרה, הגב כואב כאשר נשען לאחור, בעוד שהתסמינים נעלמים כאשר תא המטען כפוף.
לחלופין, ניתן לצלם את עמוד השדרה באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת עם חומר ניגוד. עם זאת, מה שנקרא מיאלו-CT זה חושף את המטופל לכמות מסוימת של קרינה.
לא כל היצרות של תעלת עמוד השדרה הנראית לעין בבדיקת MRI או הליך הדמיה אחר גורמת למעשה לתסמינים!
במקרים מסוימים, הרופא גם יבצע צילום רנטגן של המטופל בעמידה ובתנוחות מסוימות (תמונות פונקציונליות).
ניתן להשתמש בבדיקות אלקטרופיזיולוגיות לבירור היצרות של תעלת עמוד השדרה. אלה כוללים, למשל, אלקטרומיוגרפיה (EMG) ומה שנקרא evoked potentials. שיטות אלה עוזרות להעריך את תפקוד העצבים.
התקדמות ופרוגנוזה
גם אם זה לא מטופל, היצרות תעלת עמוד השדרה מתקדמת בדרך כלל לאט מאוד. מהלך המחלה גם משתנה מאוד בהתאם לגורם. במקרים מסוימים, הכאב הנגרם מהלחץ על דרכי העצבים נשאר קבוע או פוחת עם תנועות מסוימות או לאורך זמן. הכאב עשוי גם לבוא וללכת כל הזמן. לפעמים התסמינים אף פוחתים עם הגיל כאשר עמוד השדרה הופך פחות נייד. הסיבה לכך היא שהעצבים מגורים בתדירות נמוכה יותר, כלומר כאב הקשור לתנועה מתרחש בתדירות נמוכה יותר.
עם זאת, במקרים מסוימים, היצרות של תעלת עמוד השדרה היא חריפה: אם, למשל, רקמת הדיסק הבין חולייתי נעקרת (בליטה, צניחה), נפיחות קפסולה מתרחשת בדלקת מפרקים ניוונית, או נוזל מצטבר ליד דרכי העצבים, ייתכן שהתסמינים של עמוד השדרה היצרות התעלה תחמיר לפתע. צד אחד של הגוף מושפע לעתים קרובות במיוחד.
באופן כללי, היצרות תעלת עמוד השדרה ניתנת לטיפול טוב ברוב המקרים בשיטות טיפול שמרניות, כך שהנפגעים יכולים לנהל חיים נטולי סימפטומים יחסית.
מצב נכות קשה להיצרות תעלת עמוד השדרה?
אם לא ניתן לטפל בהיצרות תעלת השדרה ומביאה למגבלות, יתכן ותיקבע דרגת נכות כביכול (GdB) במובן של הכרה כנכות קשה. ככלל, משרד הפנסיה האחראי קובע דרגת נכות כזו על פי בקשה.
במקרה של פגיעה בעמוד השדרה הדבר תלוי במקרה הפרטני, בפרט בחומרת הגבלת התנועה וההשפעות.
מניעה
לא ידועה מניעה ממוקדת של היצרות תעלת עמוד השדרה. עם זאת, מכיוון שבדרך כלל מדובר במחלת שחיקה, ניתן למנוע אותה (כמו רוב מחלות הגב באופן כללי), לפחות באופן עקרוני, באמצעות מה שנקרא התנהגות בריאה לגב.
