סקירה קצרה
- מהי היפרקפניה? הצטברות של פחמן דו חמצני בדם העורקי. זה יכול להתרחש בצורה חריפה או להתפתח לאט.
- גורמים: למשל אוורור לא מספק של הריאות (למשל ב-COPD ומחלות ריאה אחרות), ייצור CO2 מוגבר בגוף (למשל בהיפר-תירואידיזם), אלקלוזה מטבולית (למשל כתוצאה ממחסור באשלגן), שאיפת אוויר עשיר ב CO2
- תסמינים: למשל הזעה, נשימה מואצת, דופק מואץ, כאבי ראש, בלבול, חוסר הכרה
- טיפול: למשל הנשמה מלאכותית, מתן נתרן ביקרבונט, הורדת טמפרטורת הגוף (היפותרמיה), טיפול בגורם (למשל המחלה הבסיסית)
היפרקפניה: גורמים ומחלות אפשריות
היפרקפניה נגרמת בדרך כלל מאיוורור לא מספק של הריאות (היפוונטילציה), כמו למשל במחלת הריאות הכרונית COPD, שבהקשר שלה מופיעה היפרקפניה לעיתים קרובות מאוד.
אולם לעיתים, הצטברות פחמן דו חמצני מתפתחת גם כתוצאה מייצור מוגבר של פחמן דו חמצני, אלקלוזה מטבולית או שאיפת אוויר עשיר בפחמן דו חמצני (הרעלת פחמן דו חמצני).
היפרקפניה עקב תת-ונטילציה
- "חולשת ריאות" חריפה (אי ספיקה נשימתית חריפה)
- מחלות ריאה חסימתיות (מחלות ריאה עם היצרות או חסימה של דרכי הנשימה) כגון COPD ואסטמה
- מחלות ריאה מגבילות (מחלות שבהן הריאות לא יכולות עוד להתפתח ולהתרחב מספיק) כמו פיברוזיס ריאתי
- תסחיף ריאתי
- שיתוק נשימתי עולה לאחר הרדמה בעמוד השדרה (עקב חומר ההרדמה העולה דרך תעלת השדרה)
- דיכאון בדרכי הנשימה עקב תרופות כגון אופיאטים (משככי כאבים חזקים)
- השפעת תרופות מרגיעות שרירים (מרגיעות) הנמשכות זמן רב מהרצוי לאחר ניתוח
- תסמונת פיקוויק: תסמונת היפוונטילציה הנגרמת על ידי השמנת יתר הקשורה להיפרקפניה. הריאות של הנפגעים אינן מאווררות מספיק, במיוחד בשכיבה. תסמונת פיקוויק פוגעת בדרך כלל בגברים מעל גיל 50.
היפרקפניה עקב ייצור CO2 מוגבר
הצטברות של פחמן דו חמצני בדם העורקי יכולה להיגרם גם על ידי ייצור מוגבר של CO2:
פחמן דו חמצני מצטבר כתוצר סופי מטבולי בתאים ומגיע אל הריאות דרך הדם, שם הוא נושף. עם זאת, אם התאים מייצרים כמות מוגזמת של פחמן דו חמצני, הנפגעים כבר לא יכולים לנשום אותו מספיק. זה מצטבר בדם - מתפתחת היפרקפניה.
- "הרעלת דם" (אלח דם)
- חום
- פוליטראומה (פגיעה בו-זמנית באזורי גוף או מערכות איברים שונות, לפיה לפחות פציעה אחת או השילוב של מספר פציעות מסכנת חיים)
- לחץ דם גבוה בלתי נשלט (ממאיר).
- פעילות יתר של בלוטת התריס (פעילות יתר של בלוטת התריס)
היפרקפניה עקב אלקלוזה מטבולית
היפרקפניה יכולה להתרחש גם כתגובה של הגוף לאלקלוזיס מטבולי. בתמונה קלינית זו, רמת הביקרבונט בדם גדלה מאוד, מה שגורם לערך ה-pH לעבור כלפי מעלה, כלומר לתחום הבסיסי (הבסיסי).
לאחר מכן, הגוף מנסה להוריד את ערך ה-pH בחזרה לנורמה על ידי שמירה על יותר פחמן דו חמצני ואי הוצאתו דרך הריאות - מתפתחת היפרקפניה מפצה.
גורמים אפשריים לאלקלוזה מטבולית הם, למשל
- מחסור חריף באשלגן
- איבוד של הרבה מיץ קיבה חומצי (למשל עקב הקאות)
- נטילת תרופות משתנות מסוימות (משתנים)
- אכילת יתר (היפרלימנטציה), כלומר תזונה לא בריאה עשירה מדי ומובילה להשמנה
היפרקפניה עקב שאיפת גז עשיר ב-CO2
האוויר בממגורות הזנה ובמרתפי מבשלות, למשל, עלול להכיל רמות מסוכנות של פחמן דו חמצני, מה שהופך את העבודה שם למסוכנת.
פחמן דו חמצני הוא גז חסר ריח, כך שהנפגעים נושמים אותו בלי לשים לב.
היפרקפניה: תסמינים
בהתאם לחומרתה, היפרקפניה מעוררת תסמינים שונים. אלה אינם ספציפיים להצטברות של פחמן דו חמצני בדם ולכן יכולות להיות גם סיבות אחרות.
תסמינים נפוצים של היפרקפניה הם
- מיוזע
- לחץ דם גבוה
- דפיקות לב והפרעות קצב לב
- נשימה מואצת (טכיפניה)
- כאבי ראש
- בלבול
- אובדן ההכרה
- פרכוסים טוניים-קלוניים (עוויתות עם התקשות ועוויתות של הידיים והרגליים, למשל במהלך התקף אפילפטי)
- אישונים מורחבים (מידריאזיס)
ביקור אצל הרופא מומלץ בדחיפות לתסמינים כאלה!
ערפול ההכרה (עד וכולל חוסר הכרה ותרדמת) מתרחש רק עם היפרקפניה בולטת יותר, כלומר עם לחץ חלקי של פחמן דו חמצני מעל 60 מ"מ כספית. בערכים כאלה הלחץ במוח עולה כי כלי הדם שם מתרחבים במידה ניכרת.
חולים שנותחו לאחרונה עם היפרקפניה סובלים לרוב מכאבי ראש, בחילות והזיות.
חומציות יתר (חומצה)
אם אוורור לא מספיק של הריאות (היפוונטילציה) היא הסיבה להיפרקפניה ובהמשך לחומציות יתר, הרופאים מדברים על חמצת נשימתית.
היפרקפניה: מה עושה הרופא?
אם יש חשד להיפרקפניה, הרופא מודד את גזי הדם (חמצן, פחמן דו חמצני) בדם העורקי ואת ריווי החמצן. התוצאות והתסמינים של המטופל מספיקים בדרך כלל כדי לאבחן "היפרקפניה". עם זאת, ניתן להקשות על האבחנה אם החולה נוטל תרופות המסתירות את הסימפטומים של היפרקפניה. לדוגמה, תרופות קרדיווסקולריות כמו חוסמי בטא יכולות להאט את פעימות הלב המהירות ותרופות ללחץ דם גבוה יכולות למנוע את העלייה בלחץ הדם.
לאחר שהרופא איבחן היפרקפניה, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות בהתאם לגורם להיפרקפניה, למשל בדיקות תפקודי ריאות למחלות ריאה.
כיצד הרופא מטפל בהיפרקפניה
הרופא לא תמיד צריך לטפל בהיפרקפניה קלה. אולם אם ערך ה-pH יורד משמעותית עקב הצטברות פחמן דו חמצני, כלומר מתפתחת חומציות יתר (חומצת) בולטת, על הרופא להתערב טיפולית. קיימים אמצעי טיפול שונים.
יש לתת נתרן ביקרבונט בזהירות רבה, שכן ערך ה-pH העולה עלול להפחית את הדחף הנשימתי. המשמעות היא שהמטופל נושם פחות, מה שגורם לעלייה נוספת של רמת ה-CO2 בדם.
אם כל אפשרויות הטיפול האחרות נכשלות, הרופא יכול להוריד את טמפרטורת הגוף של המטופל כמוצא אחרון במקרים של היפרקפניה. מה שנקרא היפותרמיה זו מאטה את הפעילות המטבולית ובכך מפחיתה את ייצור הפחמן הדו חמצני בתאים.
כל האמצעים הללו משמשים לטיפול סימפטומטי - כלומר להילחם בסימפטום של היפרקפניה. עם זאת, על הרופא לטפל גם בגורם לה. לדוגמה, מתחיל טיפול מתאים למחלה הבסיסית (כגון COPD).
