מתי לידה מוקדמת?
לידה מוקדמת היא כאשר הילד נולד לפני סוף השבוע ה-37 להריון (SSW). הרופאים מחלקים פגים לשלוש קבוצות לפי אורך ההריון או משקל הלידה:
- פגים קיצוניים: שבוע 27 להריון הושלם או משקל נמוך מ-1,000 גרם
- פגים מאוד: שבוע 30 להריון הושלם או משקל נמוך מ-1500 גרם.
- פגים מוקדמים בינוניים: 36 SSW הושלם או משקל נמוך מ-2500 גרם
באירופה, כשישה אחוזים מכלל הלידות הן פגיות.
סימנים של לידה מוקדמת
הגוף האימהי יוזם לידה מוקדמת באמצעות צירים מוקדמים, קרע מוקדם של הקרומים ו/או קיצור צוואר הרחם מוקדם עם ריכוך והתרחבות של צוואר הרחם בו זמנית (אי ספיקה צווארית).
גורמים ללידה מוקדמת
הסיבות וגורמי הסיכון ללידה מוקדמת הם רבים, אך לא תמיד ניתן לזהות בבירור. מומחים מניחים שמדובר במה שנקרא אירוע רב גורמים, כלומר מספר גורמים יחד יכולים להוביל להפלה.
סיבות אימהיות וגורמי סיכון להפלה הינם:
- מחלות כלליות כגון זיהומים (נרתיקיים) או הפרעות הורמונליות
- מומים של הרחם או שרירנים (גידולים) של שכבת שרירי הרחם
- מחלות הקשורות להריון כגון לחץ דם גבוה, רעלת הריון או סוכרת הריונית
- חולשה של השליה (אי ספיקה שליה)
- נסיבות קשות מבחינה חברתית או כלכלית, מתח נפשי
- גיל האם מתחת ל-20 או מעל 35 שנים
- צריכה גבוהה של ניקוטין או אלכוהול
- הפלות קודמות
הגורמים ללידה מוקדמת של תינוקות הם:
- פיתוח חוסר
- פגמים כרומוזומליים
- מומים
- הריון מרובה עוברים
ניתן להפחית את הסיכון ללידה מוקדמת אם נשים נמנעות מאלכוהול וניקוטין, מתת משקל ועודף משקל ומצבי לחץ. אם שגרת העבודה היומיומית של אישה בהריון לחוצה מדי עבורה, ניתן לתת לה תקופת מנוחה מונעת או אפילו לאסור אותה מעבודתה. גם בדיקות רפואיות סדירות מפחיתות את הסיכון ללידה מוקדמת.
מניעת לידה מוקדמת: אמצעים רפואיים
האמצעים הרפואיים הננקטים במקרה של לידה מוקדמת מאוימת תלויים במהלך ההריון ובסיכונים האפשריים לאם ולילד. במידת האפשר, מנסים לשמור על ההריון, כי עדיף להתפתחות הילד אם הילד יוכל להישאר ברחם זמן רב יותר כמתוכנן.
צירים מוקדמים
קרע מוקדם של הקרומים
במקרים של קרע מוקדם של הקרומים, ישקול הרופא את סיכוני הזיהום לאם ולילד מול הסיכון ללידה מוקדמת. בהתאם לכך, הוא או היא יגרמו ללידה או ינסו לדחות אותה במידת מה. מתן זהירות של אנטיביוטיקה (נגד זיהומים אפשריים) מומלץ. אם ליולדת יש חום, מנסים לידה מהירה.
לידה מוקדמת: זירוז
אם כבר לא ניתן להפסיק לידה מוקדמת, הלידה מתרחשת. משך ההיריון ותנוחת התינוק קובעים את סוג הלידה (נרתיק או בניתוח קיסרי). במקרה של לידה נרתיקית, לרוב מבוצעת אפיזיוטומיה כדי להגן על ראש התינוק, שעדיין רך מאוד, מפני לחץ רב מדי.
ככלל, כל הלידות המוקדמות לפני השבוע ה-34 להריון צריכות להתבצע במרכז סב לידתי. שם מתמחים בלידה וטיפול בפגים.
לאחר לידה מוקדמת
פגים נבדקים ובמידת הצורך מטופלים בסיכונים הבאים:
- חוסר בגרות של נשימה
- חוסר בשלות של מערכת העצבים המרכזית
- חוסר בגרות של העיניים
- חוסר בגרות של העור
- חוסר בשלות של הכליות
- חוסר בשלות של המעי
איך ההורים יכולים לעזור לתינוק הפג שלהם?
רובם לא מוכנים, ההורים צריכים ללמוד להתמודד עם המצב החדש: הילד נולד מוקדם מדי והוא שוכב פגיע, מחובר לכבלים וצינורות רבים, באינקובטור. תקנות היגיינה מחמירות, ריבוי הציוד הרפואי והסביבה הקלינית מקשים על הורים שרוצים להעניק לילדם ביטחון רב ככל האפשר. מלחיצות נוספות הן הדאגות לגבי מצב בריאותו של הפג. אחרון חביב, הביקורים בבית החולים – הנמשכים בדרך כלל שבועות – דורשים התארגנות רבה מההורים.
אבל גם אם המצב קשה וההורים מרגישים חסרי אונים - הם עדיין יכולים לעשות הרבה למען ילדם.
הקדישו הרבה זמן לילדכם, ספרו לו סיפורים, קראו לו. הרבה קרבה ותשומת לב אוהבת עוזרים לו להתפתח בריא וטוב.
ניתן לבנות קשר רגשי אינטנסיבי במיוחד באמצעות מה שנקרא שיטת קנגורו וכך לפצות במידת מה על "הפרידה" המוקדמת. בשיטה זו מניחים את הפג, לבוש רק בחיתול, על החזה החשוף של אמו או אביו למשך מספר שעות. הוא שומע את פעימות הלב שלך, מריח את העור שלך, שומע את הקול שלך. הילד מרגיש בטוח.
העור העדין מאוד של פגים רגיש במיוחד למגע בעור. לכן יתכן שהפג הקטן מאוד ימצא ליטוף לא נוח. לכן עדיף להחזיק בעדינות את ראשו של התינוק ביד או להניח את היד על גבו או סביב רגליו. זה גם יעניק לתינוק תחושת ביטחון.
ניסיונות הנקה יתקבלו בברכה
אל תשכח את עצמך
במהלך הביקורים הרבים בבית החולים, אל תשכחו לחשוב גם על עצמכם. תנו לעצמכם הרבה זמן להירגע ולטעון מצברים. כי אם תהיו רגועים ומנוחים, זה ישודר לילדכם.
גבולות הרפואה
הטיפול הרפואי השיג הרבה מאוד בעשורים האחרונים. אבל ככל שהילד עוזב את הרחם מוקדם יותר, הסיכויים להתפתחות בריאה או אפילו להישרדות יורדים. הסיבה לכך היא שנולדו לפני הזמן, איבריו של הילד עדיין לא בשלים.
לפגים שנולדו לפני השבוע ה-22 להריון, למרבה הצער, לרוב אין סיכוי לשרוד.
תינוקות שנולדו לפני השבוע ה-23 להריון יכולים לשרוד, במקרים מסוימים עם בעיות בריאותיות משמעותיות. ההחלטה על אמצעים מקיימים חיים או סוף חיים נעשית במשותף על ידי ההורים והרופאים המטפלים.
לפגים שנולדו לפני השבוע ה-25 להריון יש סיכוי טוב לשרוד. אמצעים לשמירה על החיים הם אפוא הכלל. רק במקרים של הפרעות בריאותיות קשות ההורים צריכים להחליט לגבי אמצעים מקיימים חיים או סוף החיים.
החלטה קשה להורים
מלחיץ מאוד הורים להרפות מפג בגלל בעיות בריאותיות קשות או נזק תוצאתי צפוי וללכת יחד את הדרך המקיימת את המוות. צוות המרפאה המיומן יכול לתמוך בהורים או להמליץ על עזרה מקצועית. אחרי הכל, אבל לאחר לידה מוקדמת ומצב המוות המשותף חשוב והכרחי על מנת לפתח בסופו של דבר שמחת חיים חדשה.
