כיצד מתבטאת דום נשימה בשינה?

דום נשימה בשינה: תיאור

נחירות הן תופעה שכיחה שמתגברת עם הגיל. כמעט כל אדם שני מפיק את הצלילים הליליים:

במהלך השינה, שרירי הפה והגרון נרגעים, דרכי הנשימה הופכות צרות יותר ומופק צליל הרפרוף האופייני של העגלה והחך הרך - אך בדרך כלל זה לא גורם להפסקת נשימה קצרה.

דום נשימה בשינה שונה: כאן, נשימתו של הנוחר נעצרת שוב ושוב לזמן קצר. המונח "דום נשימה" בא מיוונית: "A-pnea" פירושו "ללא נשימה".

דום נשימה בשינה מפריע לשינה ומבטיח שהסובלים לא יתעוררו רעננים בבוקר. לרוב זה תקף גם למי שנמצא במיטה הסמוכה, שמרגיש מוטרד מהנחירות הרועשות והלא סדירות במיוחד עם הפסקות הנשימה. תסמונת דום נשימה בשינה מסוכנת מכיוון שההפסקות הקצרות בנשימה במהלך השינה יכולות להתרחב להפסקות נשימה ממושכות ומאיימות.

דום נשימה בשינה כמו גם נחירות רגילות שייכים להפרעות הנשימה הקשורות לשינה (SBAS). הפרעות נשימה אלו מתרחשות באופן בלעדי או בעיקר במהלך השינה.

דום נשימה בשינה: תדירות

בנוסף, תדירות דום נשימה בשינה עולה עם הגיל.

צורות של דום נשימה בשינה

רופאים מבחינים בין דום נשימה בשינה חסימתית למרכזית:

דום נשימה חסימתי בשינה (OSAS).

תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה היא הצורה הנפוצה ביותר של דום נשימה בשינה. במהלך השינה, שרירי החיך הרך הופכים רפויים. כתוצאה מכך, אצל אנשים עם דום נשימה חסימתי בשינה, הלחץ השלילי שנוצר במהלך השאיפה גורם לקריסת קנה הנשימה בנקודות שונות בדרכי הנשימה העליונות. האוויר לא יכול יותר לזרום בחופשיות - הישן לא מקבל אוויר לזמן קצר.

עצירת נשימה זו גורמת לירידה בתכולת החמצן בדם (היפוקסמיה), וקיים מחסור בחמצן ברקמות. זה גורם לגוף ל"תגובת התעוררות": הוא מפעיל בפתאומיות את שרירי הנשימה של הסרעפת והחזה, הלב גם מגביר את תפוקתו, ולחץ הדם עולה. הישן בדרך כלל מתעורר לזמן קצר כתוצאה מכך. התעוררות זו הנגרמת על ידי דום נשימה בשינה נקראת "עוררות" על ידי רופאים. כאשר הנשימה מתחדשת, זה בדרך כלל מלווה בכמה נשימות עמוקות.

דום נשימה בשינה מרכזית

הצורה השנייה של דום נשימה בשינה היא דום נשימה מרכזי בשינה. צורה זו מופעלת על ידי תקלה במערכת העצבים המרכזית (CNS). כאן, דרכי הנשימה העליונות נשארות פתוחות, אך שרירי הנשימה של בית החזה והסרעפת אינם זזים מספיק. כתוצאה מכך, האדם הפגוע נושם מעט מדי ולא מספיק עמוק. המחסור בחמצן שנוצר מזהיר את המוח, מה שמבטיח מיד שנשימות נשימות עמוקות.

דום נשימה מרכזי בשינה משפיע בעיקר על אנשים מבוגרים. לרוב זה לא מזיק ולרוב אין צורך לטפל בו - אלא אם הוא מתרחש בשילוב עם אי ספיקת לב או הפרעות עצביות. אז מי שנפגע צריך לראות רופא.

דום נשימה בשינה: תסמינים

תסמינים אופייניים של דום נשימה בשינה הם הפסקות נשימה חוזרות ונשנות במהלך השינה. הפסקות הנשימה נמשכות בין 10 ל-120 שניות ומתרחשות יותר מחמש פעמים בשעה. לאחר מכן מופיעות תקופות של נשימה מוגזמת (היפרונטילציה) ונחירות רועשות ולא סדירות (כאשר המטופל מתאמץ להסדיר את נשימתו). בני זוג וקרובי משפחה מבחינים לעיתים קרובות בהפסקות הנשימה במהלך הלילה בנוסף לנחירות, בעוד שהאדם המושפע עצמו אינו מודע להן.

ההשלכות של דום נשימה בשינה

חלק מהאנשים עם דום נשימה בשינה סובלים גם מחרדה או דיכאון. במקרים מסוימים, הפרעת הנשימה מובילה לכאבי ראש (בעיקר בשעות הבוקר) ולהפחתת החשק המיני. אצל גברים עלולה להתרחש הפרעת זיקפה.

דום נשימה בשינה בילדים

ילדים יכולים להיות מושפעים גם מתסמונת דום נשימה חסימתי בשינה (OSAS). הפרעות הנשימה עשויות למלא תפקיד גם בתסמונת מוות פתאומי של תינוקות, מאמינים מומחים.

ילדים מבוגרים יותר עם OSAS נראים לעתים קרובות איטיים ואיטיים. לעתים קרובות הם בולטים בבית הספר בגלל ביצועים גרועים יותר.

דום נשימה בשינה: גורמים וגורמי סיכון

ישנם מספר גורמים המקדמים התפתחות של תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה. אלו כוללים:

• מדד מסת גוף מופרז (עודף משקל)
• גיל (תדירות דום נשימה בשינה עולה עם הגיל)
• מגדר (גברים מושפעים לעתים קרובות יותר מנשים)
• נטילת כדורי שינה או כדורי הרגעה (שרירים בחיך מתרופפים מהר יותר וסוגרים את דרכי הנשימה)
• סטיות במבנה גולגולת הפנים (מאפיינים קרניופציאליים): דוגמה היא לסת תחתונה קטנה מדי או נופלת לאחור או מחיצת אף עקומה.

דום נשימה מרכזי בשינה נדיר ונובע מהפרעות במערכת העצבים המרכזית (CNS). עקב נזק נוירולוגי, השליטה על שרירי הנשימה מתפקדת בצורה גרועה.

סיבה אפשרית אחת היא נוירובורליוזיס - שלב מחלה של מחלת ליים הנישאת קרציות. חולים עם אי ספיקת לב סובלים לעיתים קרובות גם מדום נשימה מרכזי (לעיתים חסימתי) בשינה. כמו כן, דום נשימה מרכזי בשינה יכול להתרחש כתוצאה מחולשת כליות כרונית (אי ספיקת כליות כרונית) או זמן קצר לאחר שבץ מוחי.

דום נשימה בשינה: בדיקות ואבחון

מי שנוחר (לעתים קרובות מבחין על ידי בן זוגו, אך לא הסובל עצמו) וסובל מדום נשימה במהלך השינה, צריך לפנות לרופא אף אוזן גרון (אף אוזן גרון). הדרך לאבחון של "דום נשימה בשינה" דורשת מספר שלבים - אין בדיקת דום נשימה בשינה "אחת".

הרופא ישאל אותך תחילה על ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה), למשל:

• האם ידוע לך על מצבים קיימים?
• האם אתם סובלים מהפרעות שינה?
• האם אתה נוטל תרופות כלשהן (למשל כדורי שינה או כדורי הרגעה)?
• מה לגבי צריכת האלכוהול שלך?
• האם אתה נוטל סמים כלשהם?
• מהם הרגלי השינה שלך? (במידת הצורך, בן הזוג יודע טוב יותר, ולכן כדאי לשאול אותו קודם - או שבן הזוג יכול לבוא איתך לרופא).

לאחר מכן, בדיקה גופנית. מומחה אף אוזן גרון מחפש חריגות אנטומיות בחלל הפה ובאף האף - למשל חריגות נשיכה (מיקום הלסתות זו ביחס לזו), עקמומיות של מחיצת האף או פוליפים באף ולוע. ניתן להמחיש בקלות את הסינוסים הפרה-אנזאליים באמצעות טכניקות הדמיה.

הרופא גם קובע את מדד מסת הגוף שלך (BMI) לפי הגובה והמשקל שלך.

לעיתים, בירור הפרעות שינה ובעיות נשימה הקשורות בשינה מצריך גם פוליסומנוגרפיה – בדיקה ומדידה של פרמטרים שונים במהלך השינה. זה בדרך כלל מחייב אותך לבלות לילה אחד או שניים במעבדת שינה. רופאים מנתחים את התנהגות השינה שלך, הנשימה שלך במהלך השינה וגורמים נוספים המעידים על הפרעות שינה (סקר דום נשימה בשינה). אלקטרודות המחוברות לעור מסייעות בתהליך זה, ומתעדות בין היתר את זרימת האוויר של הנשימה, קצב הדופק, תכולת החמצן בדם ותנועות בית החזה. ייתכן שיהיה צורך גם בבדיקות ישנוניות. ב-Multiple Sleep Latency Test (MSLT), למשל, על המטופל לישון בשינה קצרה של כ-20 דקות מספר פעמים ביום במרווחים של שעתיים. הבדיקה מתעדת את הנטייה להירדם ואת מידת הישנוניות בשעות היום.

הנחיות רפואיות עדכניות להפרעות נשימה הקשורות לשינה דוגלות בשימוש במכשירים ביתיים כדי לסייע באבחון של דום נשימה בשינה.

גם סמארטפונים ושעונים חכמים קולטים את הטכנולוגיה הזו, אך בדרך כלל אינם מאושרים כמכשירים רפואיים.

דום נשימה בשינה: טיפול

כדי לגלות אילו אפשרויות טיפול זמינות לדום נשימה בשינה, קרא את המאמר דום נשימה בשינה – טיפול.

דום נשימה בשינה: התקדמות המחלה ופרוגנוזה

בהחלט יש לטפל בדום נשימה חסימתי בשינה, מכיוון שהוא משפיע על הבריאות וגם על החיים המקצועיים והפרטיים:

• למטופלים עם ישנוניות בשעות היום יש סיכוי גבוה עד פי שבעה ללקות בתאונות דרכים.
• דום נשימה בשינה קשור ליתר לחץ דם, אי ספיקת לב (אי ספיקת לב), מחלת עורקים כליליים והפרעות קצב לב (למשל, פרפור פרוזדורים).
• נראה כי זה קשור גם ליתר לחץ דם ריאתי, סוכרת, אי ספיקת כליות וטרשת עורקים.
• תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה קשורה בדרך כלל לתמותה מוגברת.

אצל אנשים עם דמנציה, טיפול בדום נשימה בשינה חשוב גם הוא מכיוון שהפרעות נשימה בשינה מעודדות עוד יותר ירידה נפשית.

מלבד ההשלכות הבריאותיות האפשריות, נחירות ודום נשימה בשינה מטילים גם עומס לא מבוטל על הזוגיות.