דלקת התוספתן: טיפול תרופתי

מטרות טיפוליות

• הימנעות מסיבוכים
• ריפוי דלקת התוספתן

המלצות טיפול

• מבוגרים
  • באקוטי לא מסובך דלקת התוספתן (כלומר, אין ראיות לנקב את הנספח ("דלקת התוספתן קרע ”) - ראה אבחון מכשירים רפואיים לפרטים - ו / או דלקת הצפק/ דלקת הצפק), אנטיביוטיקה תרפיה (בטא לקטמים - אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית or cefotaxime - אולי בשילוב עם imidazole) עם תצפית והמתנה היא אסטרטגיה סבירה אפשרית. לשישים ושלושה אחוזים מהחולים שטופלו באופן זה הגיבו תרפיה. הסיכון היחסי לסיבוכים היה נמוך ב -31% באנטיביוטיקה תרפיה מאשר עם ניתוח התוספתן (RR 0.69; CI 95% 0.54-0.89; p = 0.0049.
  • טיפול אנטיביוטי מנע שלושה מתוך ארבעה ניתוחים בגלל לא פשוט דלקת התוספתן בחולים מבוגרים; אחד מכל ארבעה חולים עדיין נדרש ניתוח התוספתן תוך שנה. מעקב של 1 שנים הראה כי בקרב חולים עם דלקת תוספתן חריפה לא מורכבת שטופלו בהתחלה אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, ההסתברות להישנות מאוחרת בתוך 5 שנים הייתה 39.1%. ממצא זה תומך בהיתכנות הטיפול האנטיביוטי כחלופה לניתוח לדלקת תוספתן חריפה לא מורכבת.
  • על פי מחקר רטרוספקטיבי (נתונים על 58,329 חולים מבוטחים פרטיים), שכיחות גבוהה יותר של מעקב התרחשה לאחר טיפול אנטיביוטי במקום ניתוח לדלקת תוספתן לא מורכבת:
    • ב -30 הימים הראשונים 4.6% נדרשו לאשפוז שוב לעומת 2.5% מהחולים שעברו ניתוח.
    • סך הכל 2.6% מהחולים שאינם מנותחים אושפזו בגלל סיבוכים הקשורים לדלקת התוספתן תוך 30 יום לעומת 1.2% מהחולים המנותחים.

    תוצאות נוספות:

    • בשמונה מהחולים שלא עובדו, קרצינומה של התוספתן הוחמצה כסיבוך ארוך טווח (≥8 יום) (שיעור מוחלט: 30%).
    • רק 3.9% מהחולים עברו ניתוח התוספתן אחרי הכל בתקופת מעקב של 3.2 שנים.
  • טיפול אנטיביוטי בדלקת התוספתן עם מורסה היווצרות אצל מבוגרים יותר: כדי למנוע סיבוכים פוטנציאליים מניתוח, דלקת התוספתן עם היווצרות מורסה מטופלת בתחילה בצורה שמרנית באמצעות אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה ובמידת הצורך ניקוז. לאחר שהדלקת החריפה נפתרה, מבצעים ניתוח כריתת תוספת מרווח במידת הצורך. המחקר PeriAPPAC (בנושא "הטיפול בפריאפנדיקולרי מוּרְסָה לאחר השלב החריף "), כאשר 122 חולים עם מורסה ניצבת peria-appendicular חולקו באקראי לשתי קבוצות (האחת הייתה לעבור ניתוח לתוספתן מרווח והשנייה הייתה לוותר עליה), המחקר הופסק לאחר הערכת ביניים של הקבוצה עם כריתת תוספת-מרווח. Neoplasia רירית בדרגה נמוכה זוהה באזור הראשון מורסה ב -12 מתוך 60 חולים, כלומר באחד מכל חמישה חולים, אדנומה משוננת בשלושה חולים אחרים, ושני חולים סבלו מאדנוקרצינומה ואחד מכל גידול קרצינואידי, ציסטאדנומה רירית או פסאודומיקסומה פריטוני. גילם של חולים עם גידולים דווח על יותר מ- 40 שנה. קודם לכן נחשבו שכיחות התוספתן התרחשה בתדירות של 0.7% עד 1.7%.
• ילדים
  • בדלקת תוספתן חריפה לא מסובכת, טיפול אנטיביוטי עם תצפית והמתנה הוא ככל הנראה גם אסטרטגיה שימושית אפשרית בילדים. במטא-אנליזה של חמישה ניסויים קליניים, ילדים עם דלקת התוספתן שאושרו על ידי טומוגרפיה ממוחשבת או סונוגרפיה (אולטרא-סונוגרפיה) טופלו באופן הבא: מתוך 404 חולים
    • 168 (= 42%) טופלו בתחילה באנטיביוטיקה; מתוכם אנטיביוטיקה התרחשה ב
      • 152 חולים (90.5%) הביאו לריפוי
      • 16 חולים (9.5%); מתוכם היו או היו
        • 48 עברו ניתוח תוך XNUMX שעות
        • חמישה חולים חזרו (הישנות המחלה) תוך חודש טיפול אנטיביוטי ועברו ניתוח לכריתת התוספתן (הסרה כירורגית של התוספתן vermiformis).
    • דלקת התוספתן אושרה היסטולוגית בקרב 16 המטופלים, ונקב היה אצל שלושה מתוך 16 הילדים. 236 הילדים שעברו ניתוח מיידי קיבלו גם דלקת תוספתן מאושרת היסטולוגית.
  • מסקנה: טיפול אנטיביוטי הצליח ב -90%; עם זאת, נותר סיכון פי 8.92 לכישלון טיפול אנטיביוטי (יחס סיכון 8.92; רווח סמך 95 אחוז 2.67-29.79).
• טיפול מונע באנטיביוטיקה לאחר הניתוח לאחר דלקת התוספתן החריפה: טיפול מונע אנטיביוטי בן 3 ימים בהשוואה למניעה אנטיביוטית בת 5 ימים לא הראה הבדלים מובהקים סטטיסטית ב:
  • שיעור הסיבוכים מזיהומים (יחס הסיכויים [OR]: 0.93; רווח סמך 95% בין 0.32 ל- 2.32; p = 0.88).
  • שיעור המורסות התוך בטניות (מוגלה חלל בתוך חלל הבטן: או: 0.89; רווח סמך 95% בין 0.34 ל -2.35; p = 0.81)
• ניקוב התוספתן ("קרע התוספתן") נחשב כגורם הסיכון הבלתי תלוי היחיד לסיבוך עקב זיהום (או: 4.90; רווח סמך 95% נע בין 1.41 ל -17.06; p = 0.01) ומורסה תוך-בטנית (OR על פי מחקר אחד: 7.46; רווח סמך 95% נע בין 1.65 ל- 33.66; p = 0.009).