סקירה קצרה
- מהי קדחת דנגי? זיהום ויראלי המועבר על ידי יתוש Aedes.
- התרחשות: בעיקר בארצות טרופיות וסובטרופיות, אך גם (מדי פעם) באירופה.
- תסמינים: לפעמים אין, אחרת בדרך כלל תסמינים דמויי שפעת (כגון חום, צמרמורות, כאבי ראש, גפיים כואבות, כאבי שרירים); במקרה של סיבוכים, בין היתר, הפרעות בקרישת הדם, הקאות, ירידה בלחץ הדם, אי שקט, נמנום.
- פרוגנוזה: מהלך שפיר בדרך כלל; סיכון מוגבר לסיבוכים בילדים וזיהומים שניים
- מניעה: הימנעו מעקיצות יתושים (לבוש ארוך, כילה, דוחה יתושים ועוד), חיסון במידת הצורך.
קדחת דנגי: דרכי זיהום ושכיחות
יתושים אלו נמצאים בעיקר בסביבות עירוניות או בדרך כלל באזורים המאוכלסים בבני אדם. הם מעדיפים להטיל את הביצים ליד מים (בקבוקים, חביות גשם, דליים וכו'). אם נקבות נדבקות, הן יכולות להעביר את הנגיף ישירות לגידול. נקבות היתושים הן גם אלו שמעבירות את המחלה לבני אדם.
האם אנשים יכולים להדביק זה את זה בדנגי?
העברה ישירה של דנגי מאדם לאדם - כלומר ללא נוכחות של יתושי Aedes - אינה מתרחשת בדרך כלל.
בניגוד לנגיפי שפעת, למשל, נגיפי דנגי אינם נמצאים ברוק, על פי הידע הנוכחי. אז קדחת דנגי לא יכולה להיות מועברת על ידי התעטשות, שיעול או נשיקה. עם זאת, ישנם מקרים בודדים שבהם חוקרים מניחים שאנשים נדבקו בקיום יחסי מין לא מוגנים.
חוקרים הצליחו לזהות RNA של וירוס הדנגי בזרע, בהפרשות הנרתיק ובשתן. עם זאת, עדיין לא ברור באיזו מידה זה יכול להוביל לזיהום (ניתן גם להעלות על הדעת שזיהום יכול להתרחש באמצעות פציעות קטנות שנגרמו במהלך קיום יחסי מין, וכך מועבר דם נגוע). בדיקה חיובית לא בהכרח אומרת שהאדם שנפגע הוא מדבק, שכן זה מזהה רק את החומר הגנטי של נגיף הדנגי.
למרות שדווח לעתים רחוקות מאוד, העברה ישירה של נגיף הדנגי בין בני אדם אינה ממלאת תפקיד רלוונטי בהתפשטות קדחת הדנגי על פי מומחים. הגורם המכריע הוא ההעברה דרך יתושי Aedes.
התרחשות של קדחת דנגי
אולם בשל ההתחממות הגלובלית, יתוש הנמר האסייתי נפוץ כעת גם בדרום אירופה וממשיך להרחיב את אזור התיישבותו. בשנים האחרונות כבר היו מקרים בודדים של זיהום דנגי באירופה, למשל במדיירה, קרואטיה, צרפת וספרד. מומחים חוששים שהיתוש יתפשט יותר ויותר גם ליבשת אירופה.
המדינות הנפוצות ביותר של זיהום בשנת 2018, על פי נתוני הדיווח של חוק הגנת זיהום (IfSG), היו:
- תאילנד: 38 אחוז
- הודו: 8 אחוזים
- המלדיביים: 5 אחוזים
- אינדונזיה: 5 אחוזים
- קובה: 4 אחוזים
- קמבודיה: 4 אחוזים
- סרי לנקה: 4 אחוזים
- וייטנאם: 3 אחוזים
- מקסיקו: 2 אחוז
- טנזניה: 2 אחוז
- אחרים: 25 אחוז
קדחת דנגי: מחלות בעלייה
קדחת הדנגי התפשטה במהירות בעשורים האחרונים. ב-50 השנים האחרונות גדל מספר הנדבקים פי שלושים. מומחים מעריכים שבין 284 ל-528 מיליון אנשים ברחבי העולם נדבקים בנגיף הדנגי מדי שנה.
קדחת דנגי: תסמינים
אנשים נגועים רבים גם אינם מראים תסמינים כלל (במיוחד ילדים).
סיבוכים של קדחת דנגי
ברוב החולים, קדחת הדנגי מרפאה ללא השלכות נוספות. עם זאת, במקרים מסוימים ישנם סיבוכים: הרופאים מבחינים בין שני קורסים חמורים של המחלה, שעלולים להפוך גם לסכנת חיים. הם מתרחשים בעיקר בילדים ובני נוער מתחת לגיל 15, ובדרך כלל בחולים שכבר חלו בדנגי:
תסמונת הלם דנגי (DSS): כאשר לחץ הדם יורד מהפסים עקב המחלה, הלב כבר לא יכול לשאוב מספיק דם דרך הגוף. כתוצאה מכך, קצב הלב עולה בחדות. אף על פי כן, איברים חיוניים כמו המוח והכליות כבר אינם מסופקים כראוי.
סימני אזהרה לסיבוכים כאלה הם:
- כאבי בטן פתאומיים
- הקאות חוזרות ונשנות
- ירידה פתאומית בטמפרטורת הגוף מתחת ל-36 מעלות צלזיוס
- דימום פתאומי
- ירידה פתאומית בלחץ הדם
- דופק מהיר
קדחת דנגי: טיפול
אין טיפול סיבתי לזיהום זה. המשמעות היא שהרופא יכול רק להקל על התסמינים, אך לא להילחם בנגיף עצמו.
כל עוד לא מתרחשים סיבוכים, החולה אינו זקוק בהכרח לאשפוז. עם זאת, ברגע שמופיעים סימני דימום או הלם קרוב, אין מנוס מטיפול באשפוז (ייתכן ביחידה לטיפול נמרץ). שם ניתן לעקוב מקרוב אחר סימנים חיוניים (דופק, קצב נשימה, לחץ דם וכו'). בנוסף, ניתנות עירוי או מנות דם למטופלים לפי הצורך.
קדחת דנגי: מניעה
באופן עקרוני, ניתן למנוע את קדחת הדנגי על ידי חיסון ועל ידי מניעת חשיפה.
חיסון נגד דנגי
חיסון הדנגי הראשון קיבל רישיון באיחוד האירופי בדצמבר 2018. אנשי מקצוע רפואיים נותנים שלוש מנות של החיסון במרווחים של שישה חודשים.
חיסון הדנגי השני קיבל את אישורו באיחוד האירופי בדצמבר 2022. הוא ניתן במשטר של שתי מנות עם מרווח של שלושה חודשים בין מנת החיסון הראשונה והשנייה.
מאושר לילדים מגיל ארבע ומעלה, מתבגרים ומבוגרים. נכון לעכשיו (יוני 2023), הסוכנויות הרלוונטיות בוחנות המלצה אפשרית על חיסון לנוסעים לאזורים אנדמיים של דנגי.
מניעת חשיפה
- ללבוש מכנסיים ארוכים ושרוולים ארוכים
- מרחו תכשירים דוחים (תרסיסי יתושים) על העור והבגדים
- נמתח כילות יתושים בגודל רשת של לא יותר מ-1.2 מ"מ - שווה ערך לכ-200 MESH (רשתות/אינץ'2) - מעל המיטה
- שים רשתות זבובים על חלונות ודלתות (ספוג בקוטלי חרקים)
קדחת דנגי: בדיקות ואבחון.
בשלב הראשוני, אין להבחין בין התסמינים העיקריים של קדחת דנגי לאלו של שפעת רגילה. רופא מומחה מתאים, כגון רופא טרופי, יכול עם זאת, לעתים קרובות, כבר לחשוד בזיהום עם "קדחת דנגי" על סמך התסמינים המתוארים והמידע שהאדם הפגוע היה במדינת סיכון. הרופא משיג מידע כזה במהלך הייעוץ הראשוני עם המטופל (אנמנזה).
- מדידת טמפרטורה, דופק ולחץ דם
- האזנה לקולות לב וריאות
- מישוש של בלוטות הלימפה השטחיות
- בדיקת הגרון והריריות
ניתן לאשר חשד לקדחת דנגי בבדיקות דם: דגימת דם מהמטופל נבדקת לאיתור נגיף הדנגי ונוגדנים ספציפיים לפתוגן. בדיקות מהירות לאיתור נוגדנים ספציפיים זמינות גם כן.
קדחת דנגי: מהלך המחלה ופרוגנוזה
ככלל, קדחת הדנגי פועלת ללא סיבוכים. רוב החולים מחלימים תוך מספר ימים. עם זאת, עייפות עשויה להימשך מספר שבועות.
קיים סיכון מוגבר לסיבוכים מקדחת דנגי בחולים שאינם שותים מספיק או שהם מתחת לגיל 15. זיהום שני בנגיף דנגי הוא גם מסוכן:
סיכון תמותה
במיוחד בקדחת דנגי hemorrhagic fever (DHF) ותסמונת הלם דנגי (DSS), טיפול רפואי אינטנסיבי בזמן חשוב מאוד. התמותה (קטלנית) ב-DHF נעה בין שישה ל-30 אחוזים. DSS מסוכן אפילו יותר: ללא טיפול הולם, 40 עד 50 אחוז מהחולים מתים מהצורה החמורה הזו של קדחת דנגי. עם זאת, עם טיפול בזמן, התמותה יורדת לאחוז אחד או פחות.
