דיברטיקוליטיס: תיאור, טיפול

סקירה קצרה

• טיפול: יש צורך בטיפול רפואי, בהתאם לחומרת הדלקת, החל מאמצעים תזונתיים ומנוחה גופנית ועד אנטיביוטיקה וניתוח.
• תסמינים: כאבים באזור המעי הפגוע, לרוב בבטן התחתונה השמאלית התחתונה, גזים, עצירות, שלשולים, בחילות
• גורמים וגורמי סיכון: דיברטיקולה דלקתית מובילה למחלה, גורמי סיכון: תזונה לא בריאה, השמנת יתר, חוסר בפעילות גופנית וכן מחלות ותרופות מסוימות
• אבחון: ראיון רפואי, בדיקה גופנית (כגון מישוש, הקשבה), בדיקת דם לאיתור סימני דלקת, בדיקת שתן, אולטרסאונד ו/או טומוגרפיה ממוחשבת, לעיתים רחוקות הדמיית תהודה מגנטית (MRI)
• מניעה: דיאטה עשירה בסיבים, צמחונית או לפחות דלה בבשר, צריכת נוזלים מספקת, פעילות גופנית, הפחתת משקל, הימנעות מעישון.

מהי דיברטיקוליטיס?

Diverticulitis הוא מצב שבו בליטות במעי הגס או הדק הופכות לדלקתיות. בליטות אלו נקראות בפי רופאים דיברטיקולה. אם קיימות מספר דיברטיקולות, זה מוגדר כדיברטיקולוזיס. הם רגישים במיוחד לזיהום, מכיוון שיכול להיות שצואה עמוסת חיידקים נשארת זמן רב יותר ביציאות.

דיברטיקולות מעיים אינן כשלעצמן פתולוגיות ואינן גורמות בתחילה לתסמינים כלשהם. השכיחות עולה עם הגיל. אצל אנשים בין 70 ל-85 שנים, בערך אחד מכל שניים במדינות המתועשות במערב סובלות מדיברטיקולות.

אם הדיברטיקולה הופכת לדלקתית, עלולים להופיע תסמינים כגון כאבי בטן, חום, עצירות וגזים.

רופאים מבחינים בין צורות או שלבים שונים של דיברטיקוליטיס:

• לרוב, דיברטיקוליטיס חריפה לא מסובכת קיימת. במקרה זה, הדיברטיקולה גורמת לתסמינים לא נעימים, אך אינה מובילה לסיבוכים נוספים ולפגיעה בדופן המעי. כמעט תמיד, טיפול שמרני בדיברטיקוליטיס אפשרי - כלומר טיפול ללא ניתוח.
• בדיברטיקוליטיס מסובכת חריפה, הנפיחות המודלקות מביאות לבעיות נוספות. מדובר למשל במורסות, פיסטולות, חסימת מעיים או חור (ניקוב) בדופן המעי. בדרך כלל יש צורך בניתוח דיברטיקוליטיס כדי למנוע השלכות בריאותיות חמורות.

לעתים קרובות, הדלקת מוגבלת לאזור המקיף דיברטיקולה בודדת (peridiverticulitis). עם זאת, ייתכן שחלקים גדולים יותר של המעי יהפכו לדלקתיים (פריקוליטיס).

דיברטיקולוזיס

דיברטיקוליטיס מתפתחת בדרך כלל מבליטות לא מזיקות בתחילה של דופן המעי (דיברטיקולוזיס). אתה יכול לקרוא עוד על כך במאמר Diverticulosis.

כיצד ניתן לטפל בדיברטיקוליטיס?

טיפול בדיברטיקוליטיס תלוי באילו תסמינים יש לאדם הפגוע ואילו מבנים בבטן מודלקים. במקרים רבים, הרופאים מבססים את הטיפול שלהם על מה שנקרא הנחיות. אלו הן המלצות טיפול למחלות מסוימות המבוססות על ידע מדעי עדכני. עבור diverticulitis, אלה כוללים את ההמלצות הבאות.

טיפול בדיברטיקוליטיס לא מסובך

• צריכת נוזלים מספקת
• דיאטה נוזלית קלה לעיכול, לפעמים גם מה שמכונה "דיאטת אסטרונאוט" (דיאטת פורמולה דלת מולקולרית נספגת במעי הדק)
• בשלב החריף של המחלה, דיאטה דלת סיבים; מאוחר יותר, בדרך כלל דיאטה עשירה בסיבים ודלה בבשר

באופן דומה, לעיתים רופאים רושמים אנטיביוטיקה (לדוגמה, מטרונידזול וציפרופלוקסצין) לדיברטיקוליטיס, במיוחד אם קיימים גורמי סיכון. בנוסף, לפעמים הם משתמשים בחומרים אנטי דלקתיים כמו אמינוסליצילטים. במקרה של כאב, תכשירים נוגדי עוויתות כמו מטמיזול ובוטילסקופולמין תומכים בטיפול בדיברטיקוליטיס.

משך הטיפול בדיברטיקוליטיס חריפה, לא מסובכת או חוסר יכולת לעבוד בצורה זו של דיברטיקוליטיס הוא בדרך כלל כשישה עד שמונה שבועות. במקרים חמורים, לעתים קרובות החולים זקוקים לזמן ארוך יותר כדי להחלים.

טיפול בדיברטיקוליטיס מסובך

במקרה של דיברטיקוליטיס מובהק או סיבוכים, למשל ניקוב מעי (קרע בדופן המעי), המנתחים ממליצים להסיר את החלק הפגוע של המעי. במקרה של ניקוב מעי, חובה לבצע ניתוח בהקדם האפשרי.

בקורסים מתונים יותר של דיברטיקוליטיס, הרופאים קובעים ניתוח לאחר שהדלקת שוככת, כשישה עד שמונה שבועות לאחר התחלת טיפול אנטיביוטי. בנסיבות מסוימות, הניתוח עשוי להתבצע מוקדם יותר אם התסמינים אינם נעלמים למרות עירוי אנטיביוטי.

אם דיברטיקולה אחת או יותר התפוצצו, הכרחי שהרופאים יסירו את חלקת המעי הפגועה בהקדם האפשרי (תוך שש שעות). אחרת, קיים סיכון גבוה שכל הצפק יהפוך לדלקתי (דלקת הצפק). הצפק הוא עור דק שמצפה את פנים חלל הבטן ומצפה את האיברים הפנימיים. דלקת הצפק היא אחת המחלות מסכנות החיים.

בנוסף, הרופאים ממליצים לעיתים קרובות גם על טיפול כירורגי בדיברטיקוליטיס חוזרת (חוזרת כרונית), וכן בפיסטולות או היצרות (היצרות) של המעי.

מה קורה במהלך ניתוח דיברטיקוליטיס?

במהלך הניתוח, המנתחים מסירים את קטע המעי עם הדיברטיקולה ותופרים את הקצוות הנותרים של המעי בחזרה.

אם דיברטיקולות בודדות פרצו (ניקוב) במהלך הדיברטיקוליטיס, יש צורך בניתוח פתוח בכל מקרה. לרוב מדובר בניתוח חירום.

במקרה של ניתוח חירום או דלקת קשה במיוחד, לעיתים יש צורך ביצירת פי הטבעת מלאכותית (פי הטבעת). זה מאפשר הקלה זמנית של תפר המעי. עם זאת, זה בדרך כלל לא מצב קבוע.

בדרך כלל, הרופאים מחזירים את השקע המלאכותי לאחר זמן קצר בניתוח שני. אולם לעיתים הדבר אינו אפשרי, ובמקרה זה המעי מסתיים בחור בעור. צואה מופרשת דרך שקית המחוברת לעור.

סיבוכי ניתוח

חשוב לא להרים משאות כבדים (מעל עשרה קילוגרמים) במשך כארבעה עד שישה שבועות לאחר ניתוח דיברטיקוליטיס. הסיבה לכך היא שהרמה כבדה מדי עלולה לגרום לצלקת להיקרע.

עצות נגד הישנות

בכ-20 אחוז מהחולים (ללא ניתוח דיברטיקוליטיס), הדיברטיקוליטיס חוזרת לאחר זמן מה (הישנות). עם זאת, הסיכון פוחת אם המטופלים לוקחים בחשבון אמצעים התנהגותיים המבטיחים פעילות מעיים בריאה. אלו כוללים:

• אכלו תזונה עשירה בסיבים.
• שתו הרבה נוזלים, לפחות שניים עד שניים וחצי ליטר ביום.
• הימנע מעצירות.
• יש לבצע פעילות גופנית קבועה.
• נסה להוריד קילוגרמים עודפים.

אילו תרופות ביתיות יכולות לעזור?

בדרך כלל, השימוש בתרופות ביתיות ובטיפול עצמי בדיברטיקוליטיס אינו מומלץ ללא התייעצות תחילה עם רופא.

במקרים מסוימים, הסובלים מדווחים כי יישומי חום בצורה של בקבוקי מים חמים או עטיפות יכולים להקל במידת מה על התכווצויות הבטן או כאבי דיברטיקוליטיס. שאל את הרופא המטפל שלך אם זה יהיה בטוח לשימוש במקרה שלך.

לתרופות ביתיות יש מגבלות. אם התסמינים נמשכים לאורך זמן, אינם משתפרים או אפילו מחמירים, תמיד יש לפנות לרופא.

מהם התסמינים של דיברטיקוליטיס?

אתה יכול ללמוד עוד על הסימנים והתסמינים של דיברטיקוליטיס ב: Diverticulitis - סימפטומים.

כיצד מתפתחת דיברטיקוליטיס?

שני הגורמים העיקריים לדיברטיקוליטיס הם החולשה הגוברת של רקמת החיבור עם הגיל ועצירות.

תזונה דלת סיבים הופכת את הצואה לקשה ומוצקה. לכן הלחץ הפנימי במעי גבוה יותר מאשר כאשר הצואה רכה וגמישה. לחץ זה ורקמת החיבור הפחות אלסטית בגיל מבוגר גורמים לקרום הרירי של המעי לבלוט החוצה במקומות מסוימים: צורת דיברטיקולה.

אם נשארת צואה בדיברטיקולה, במיוחד אם הצואה מתגבשת בזמן עצירות, הבליטים לפעמים הופכים דלקתיים ומתפתחת דיברטיקוליטיס. ייתכן שהדלקת תהיה מוגבלת לדיברטיקולום, אך בנסיבות מסוימות היא מתפשטת למעי שמסביב.

גורמי סיכון

ישנם מצבים התורמים לסיכון מסוים לדיברטיקוליטיס. אלו הם:

• מערכת חיסון מוחלשת, למשל, עקב שימוש בתרופות מדכאות חיסוניות.
• מחלת כליות כרונית
• לחץ דם מוגבר (יתר לחץ דם עורקי)
• מחלות אלרגיות

בנוסף, תרופות מסוימות מובילות גם לסיכון מוגבר וכן לסיבוכים של דיברטיקוליטיס כמו דימום. תרופות אלו כוללות:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מסוימות (NSAIDs) כגון איבופרופן או דיקלופנק, חומצה אצטילסליצילית (ASA) וקוקסיבן אינן נכללות.
• קורטיקוסטרואידים
• אופיואידים
• הורמונים שניתנים לנשים לאחר גיל המעבר

משכך הכאבים פרצטמול עשוי גם להגביר את הסיכון לדימום מפרק.

כיצד מאבחנים דיברטיקוליטיס?

הרופא משיג רמזים חשובים לאבחון דיברטיקוליטיס מההיסטוריה הרפואית של המטופל (אנמנזה). לדוגמה, הוא שואל את השאלות הבאות:

• היכן בדיוק נמצא הכאב ואיך הוא מרגיש?
• האם יש לך חום ו/או עצירות?
• האם היו לך תלונות כאלה בעבר או שדיברטיקולות כבר ידועות לך?

בבדיקה גופנית ניתן למשש את הדיברטיקולה המודלקת כמבנה מוקשה בבטן התחתונה השמאלית. יתכן שמישוש עלול לגרום לכאב בדיברטיקוליטיס. לרוב, הרופא גם ממשש את פי הטבעת באצבע כדי לזהות שינויים בפי הטבעת (בדיקה דיגיטלית-רקטלית). האזנה לבטן לצלילי מעיים היא גם לעתים קרובות חלק מהבדיקה הגופנית.

בדיקות דם מגלות לעיתים קרובות רמות גבוהות של דלקת בדיברטיקוליטיס - לדוגמה, מספר מוגבר של תאי דם לבנים (לויקוציטים), שינוי בקצב שקיעת תאי דם (ESR) ועלייה בחלבון C-reactive (CRP). בדיקת שתן מספקת מידע האם קיימת מחלה אפשרית בדרכי השתן והאם יש פיסטולות לשלפוחית ​​השתן.

לפעמים יש צורך בצילום רנטגן של הבטן בעמידה כדי לאבחן דיברטיקוליטיס: הסיבה לכך היא שאם נקרעת דיברטיקולום, אוויר חופשי נכנס לחלל הבטן. זה מצטבר מתחת לסרעפת ולכן נראה בבירור בצילום הרנטגן. רופאים משתמשים בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) בתדירות נמוכה יותר.

מהו מהלך הדיברטיקוליטיס?

כאשר קרע דיברטיקולה דלקתית (מחורר) בדיברטיקוליטיס, יתכן אוסף של מוגלה (מורסה) בבטן. במקרים מסוימים, דיברטיקוליטיס מתפשט לצפק (דלקת הצפק). דימום מתרחש בכ-15 אחוז מהחולים עם דיברטיקוליטיס.

בנוסף, דיברטיקוליטיס גורם לעיתים להצרת קטע של המעי (היצרות). הובלה נוספת של תוכן המעי דרך היצרות זו אינה אפשרית עוד, מה שעלול לגרום לחסימת מעיים (ileus). במקרה זה, בדרך כלל נדרש ניתוח.

לאחר פרק ראשון של דיברטיקוליטיס, הסיכון להישנות הוא 30 אחוז. ככל שדיברטיקוליטיס מתרחשת מוקדם יותר בחיים, כך גדל הסיכוי שהיא תטופל בניתוח בשלב מסוים.

האם ניתן למנוע דיברטיקוליטיס?

מדוע צורת הדיברטיקולה אצל אנשים מסוימים אינה מובנת בבירור. נראה שחולשה כללית של רקמת החיבור, איטיות במעיים ועצירות מעדיפים את הבליטה של ​​דופן המעי ובכך דלקת בדיברטיקוליטיס.

אורח חיים בריא מונע את הדיברטיקולות ואת הדיברטיקוליטיס הקשורות בהן לעיתים קרובות ומפחית את הסיכון לדלקת. בצע כמה צעדים פשוטים כדי לשמור על תנועת העיכול שלך:

• התאמן באופן קבוע, רצוי פעמיים עד שלוש בשבוע, לפחות חצי שעה. לדוגמה, עשה ספורט סיבולת כגון ריצה או שחייה.
• שתו מספיק, לפחות שני ליטר ביום, רצוי מים מינרליים או תה צמחים.
• הימנע מניקוטין.

אז, ייתכן שאתה יכול להגן על עצמך מפני דיברטיקוליטיס עם כמה שינויים קטנים באורח החיים.

מה לחפש בדיאטה?

מהי בדיוק התזונה הנכונה לדיברטיקוליטיס ידועה או כיצד למנוע במזון, תוכלו לקרוא במאמר Diverticulitis – תזונה.