אובדן שמיעה: סימנים, טיפול

סקירה קצרה

• הגדרה: אובדן שמיעה פתאומי, בדרך כלל חד צדדי ללא טריגר מוכר, סוג של אובדן שמיעה חושי-עצבי
• תסמינים: ירידה בשמיעה או חירשות מוחלטת באוזן הפגועה, טינטון, תחושת לחץ או כותנה סופגת באוזן, סחרחורת, תחושת פרווה סביב הפינה, אולי רגישות יתר לצליל
• גורמים וגורמי סיכון: הסיבות המדויקות אינן ידועות, טריגרים וגורמי סיכון אפשריים הם דלקת או הפרעות במחזור הדם באוזן הפנימית, מחלות אוטואימוניות, השמנת יתר, סוכרת, לחץ דם גבוה, עישון, מתח, עומס רגשי
• טיפול: קורטיזון (בדרך כלל כטבליה או עירוי, לפעמים כזריקה לאוזן), אין צורך בטיפול לרוב לאובדן שמיעה פתאומי קל
• פרוגנוזה: חיובית אם אובדן השמיעה הפתאומי הוא קל בלבד או משפיע רק על התדרים הנמוכים או הבינוניים, אחרת הפרוגנוזה מחמירה. זה גם לא חיובי אם אובדן השמיעה הפתאומי מלווה באובדן שמיעה חמור ו/או בעיות שיווי משקל.
• אבחון: נטילת היסטוריה רפואית, בדיקת אוזן, אף וגרון, בדיקות שמיעה שונות
• מניעה: הימנעות מגורמי סיכון כגון עישון ומתח וכן בדיקות רפואיות קבועות למחלות כמו סוכרת מפחיתות את הסיכון לאובדן שמיעה פתאומי, אך לא ניתן למנוע זאת בוודאות

מהו אובדן שמיעה פתאומי?

חירשות פתאומית אמיתית היא סוג של אובדן שמיעה חושי-עצבי. בשבלול של האוזן הפנימית, גלי הקול המוגברים המועברים דרך האוזן התיכונה מומרים לאותות עצביים חשמליים. משם הם מגיעים למוח ובכך למודע. במקרה של אובדן שמיעה פתאומי, המרת האותות בשבלול מופרעת.

באופן עקרוני, אובדן שמיעה פתאומי מתרחש בכל גיל ובכל המינים. עם זאת, הם נדירים מאוד בילדים. רוב הנפגעים הם בסביבות גיל 50.

צורות של אובדן שמיעה פתאומי

אובדן שמיעה פתאומי ניתן לסווג לפי חומרתו: אובדן שמיעה פתאומי קל גורם לירידה קלה בשמיעה בלבד, ואילו צורות חמורות עלולות לגרום לאובדן שמיעה ואף לחירשות בצד הפגוע.

שנית, מקרים של אובדן שמיעה פתאומי מסווגים לפי טווח התדרים המושפע: בשבלול, מקטעים שונים אחראים לתדרים שונים במהלך המרת האות. לכן גוונים נמוכים, בינוניים או גבוהים מעובדים באזורים נפרדים. אם רק אחד מהאזורים הללו מושפע מאובדן שמיעה פתאומי, זה מוביל לצורות הבאות של המחלה:

• אובדן שמיעה בתדר גבוה
• אובדן שמיעה בטווח בינוני
• אובדן שמיעה בתדר נמוך

אובדן שמיעה: תסמינים

הסימן האופייני לחירשות פתאומית הוא אובדן שמיעה פתאומי וללא כאבים. בהתאם לצורה ולחומרתה של המחלה, החולה עשוי לתפוס צלעות מסוימות בצורה גרועה יותר או לא בכלל עם האוזן הפגועה.

אובדן השמיעה הפתאומי מלווה לרוב בתסמינים נוספים, שלעתים קודמים לאובדן השמיעה כמעין תמרור אזהרה:

• טינטון (מצלצל באוזניים)
• תחושת לחץ או כותנה סופגת באוזן
• סְחַרחוֹרֶת
• תחושת פרוותית סביב האפרכסת (דיססתזיה פריאאורלית)

יכולת השמיעה לאחר אובדן שמיעה פתאומי לא תמיד פשוט מופחתת. לעיתים מתרחשות הפרעות אחרות במקום אובדן שמיעה או בנוסף לו. לדוגמה, חלק מהמטופלים תופסים צלילים ורעשים בצד הפגוע כחזקים מדי. רגישות יתר זו לקול נקראת היפראקוזיס.

חולים אחרים מדווחים על שינוי בתפיסה של צליל (דיסאקוסיס). לפעמים צלילים בצד החולה נתפסים נמוכים או גבוהים יותר מאשר בצד הבריא (דיפלקוסיס). כאב אינו סימפטום אופייני לאובדן שמיעה פתאומי ובדרך כלל מופעל על ידי דברים אחרים, כמו תחושת הלחץ באוזן שלעתים מתלווה לאובדן שמיעה פתאומי.

הנפגעים לפעמים אפילו לא מבחינים בירידה קלה בשמיעה. לעתים קרובות הוא מורגש רק במהלך בדיקות שמיעה מסוימות. עם זאת, אם הוא חמור, הסימפטומים של אובדן שמיעה פתאומי לרוב פוגעים קשות באיכות החיים.

אובדן שמיעה: סיבות וגורמי סיכון

הסיבות לאובדן שמיעה פתאומי עדיין אינן ידועות. עם זאת, מומחים חושדים כי הגורמים הבאים הם בין הטריגרים לאובדן שמיעה חושי-עצבי פתאומי:

• הפרעות במחזור הדם של השבלול
• תקלה של תאים מסוימים בשבלול
• דלקת של האוזן הפנימית
• מחלות אוטואימוניות
• הידרופס אנדולימפטי (עלייה חריגה של נוזל מסוים באוזן הפנימית)

הידרופס אנדולימפטי אינו נחשב לאובדן שמיעה אמיתי על ידי מומחי אף אוזן גרון רבים. זה נגרם מהצטברות של נוזל טבעי באוזן הפנימית ובדרך כלל משפיע על תדרי הקול הנמוכים בבידוד. זה בדרך כלל נעלם מאליו תוך זמן קצר ולכן אינו מצריך טיפול מיוחד.

הפרעות במחזור הדם באוזן הפנימית נגרמות לעיתים מבעיות בעמוד השדרה (צווארי), שבמקרים אלו הם הגורם העקיף לאובדן שמיעה פתאומי.

לאנשים הסובלים ממיגרנות יש סיכון מוגבר לאובדן שמיעה פתאומי.

גורמים נוספים לאובדן שמיעה חריף

אובדן שמיעה חריף לא תמיד נגרם על ידי אובדן שמיעה אמיתי. הסיבות הבאות גם מעוררות לפעמים אובדן שמיעה ספונטני:

• גוף זר או מים באוזן
• חסימה של תעלת השמע החיצונית או עור התוף עקב "שעוות אוזניים" (צרומן)
• פציעות בעור התוף או בעצמות האוזן התיכונה
• הצטברות של נוזלים, דימום או נשימה באוזן התיכונה
• הפרש לחצים לא מאוזן בין האוזן התיכונה לתעלת השמיעה החיצונית (חוסר השוואת לחץ, למשל במטוס)

האם אובדן שמיעה פתאומי: מתי לפנות לרופא?

אובדן שמיעה פתאומי אינו נחשב כמצב חירום הדורש טיפול רפואי מיידי. עד כמה דחוף הביקור אצל הרופא תלוי בחומרת ליקוי השמיעה, כל התסמינים הנלווים ומחלות קודמות וכן ברמת הסבל האישית של המטופל. ברוב המקרים, אובדן שמיעה פתאומי מטופל באישפוז או בבית.

רק במקרים חמורים או אם אובדן השמיעה מתקדם מאושפזים החולים לקבלת טיפול.

ליקוי שמיעה: בדיקות ואבחון

כאשר מופיעים הסימנים הראשונים לאובדן שמיעה פתאומי, מומלץ לבקר אצל הרופא. מומחה אף אוזן גרון יקבע את היקף וסוג אובדן השמיעה וישלול סיבות אפשריות אחרות לאובדן השמיעה החריף.

לאחר מכן, בדיקה כללית של אוזן, אף וגרון (בדיקת אף אוזן גרון). באמצעות אוטוסקופיה (מיקרוסקופיה אוזניים), הרופא בודק את תעלת האוזן ואת עור התוף לאיתור נזק.

גם בדיקת שמיעה חשובה: בבדיקת ובר הרופא מכה במזלג מכוון ומניח אותו על ראשו של המטופל. לאחר מכן מתבקש המטופל לציין באיזה צד הם שומעים את צליל המזלג הרוטט חזק יותר.

במהלך בדיקת השמיעה באמצעות אודיומטריית טון, רופא אף אוזן גרון משמיע צלילים בתדרים שונים למטופל (באמצעות רמקולים או אוזניות). לאחר מכן עוצמת הקול מופחתת בהדרגה עד שהמטופל שומע בקושי את הצליל המדובר ("סף שמיעה"). ניתן להשתמש בעקומת שמיעה (אודיוגרמה) המופקת בדרך זו כדי להראות על איזה טווח תדרים משפיע אובדן השמיעה ועד כמה הוא בולט.

במהלך הטימפנומטריה מוחדרת בדיקה מיוחדת לתעלת השמיעה החיצונית כדי לבדוק את תפקוד האוזן התיכונה. בדיקות שגרתיות לאובדן שמיעה (חשד) כוללות גם בדיקת חוש שיווי המשקל ומדידת לחץ דם.

בחינות נוספות

במקרים בודדים, בדיקות נוספות שימושיות כדי להבהיר אובדן שמיעה פתאומי אפשרי.

לדוגמה, ניתן לבדוק את תפקוד האוזן הפנימית על ידי מדידת פליטות אוטואקוסטיות (OAE).

כדי לשלול גידול ספציפי במוח (גידול בזווית צרבלופונטין) כגורם לבעיות שמיעה, לעיתים יש צורך בהדמיית תהודה מגנטית (MRI).

אובדן שמיעה: טיפול

מכיוון שהגורמים האמיתיים לאובדן שמיעה פתאומי אינם ידועים, אין טיפול סיבתי לאובדן שמיעה פתאומי. עם זאת, כמה אפשרויות טיפול ידועות כיעילות במידה מסוימת לאובדן שמיעה פתאומי (תרופות כגון פרדניזולון או "קורטיזונים" אחרים). למרות שישנן שיטות אחרות, יעילותן שנויה במחלוקת בין מומחים.

אובדן שמיעה במהלך ההריון הוא נדיר, ולכן אין טיפול סטנדרטי לנשים בהריון. בשל הפגיעה האפשרית של הילד שטרם נולד, הטיפול נדון בפירוט עם הרופא מראש.

טיפ: כל מטופל צריך לפנות לייעוץ מהרופא שלו לגבי האפשרויות השונות והסיכונים של טיפול בליקוי שמיעה חריף. לאחר מכן הם יחליטו יחד איזה טיפול נראה המבטיח ביותר במקרה הפרטני.

אובדן שמיעה פתאומי קל שכמעט ולא משפיע על המטופל אינו מטופל בהכרח. לפעמים אתה מחכה כמה ימים - במקרים רבים, אובדן שמיעה פתאומי חולף מעצמו. עם זאת, לא ניתן לחזות אם ומתי זה יקרה במקרים בודדים.

אובדן שמיעה: אפשרויות טיפול

קורטיזון

מינונים גבוהים של גלוקוקורטיקואידים ("קורטיזון"), כגון פרדניזולון, מומלצים בעיקר לטיפול באובדן שמיעה פתאומי חריף. החומרים הפעילים ניתנים בדרך כלל כטבליות או חליטות במשך מספר ימים. המינון מבוסס על ההנחיות העדכניות של המדינה המתאימה.

מכיוון שהתרופה יעילה בדרך כלל בכל הגוף כאשר היא ניתנת כטבליה או עירוי, זה מכונה טיפול סיסטמי. קיימת אפשרות שתופעות לוואי עלולות להופיע באזורים שונים בגוף, כמו עלייה ברמות הסוכר בדם.

אם טיפול סיסטמי בקורטיזון לא עוזר מספיק, ישנה אפשרות להזריק את הקורטיזון ישירות לאוזן (מריחה תוך תימפני). במקרה זה, לתרופה יש למעשה רק השפעה מקומית, אשר מונעת תופעות לוואי מערכתיות. עם זאת, קיים סיכון להשלכות אחרות עם יישום קורטיזון זה ישירות באוזן, כגון כאב, סחרחורת, פגיעה בעור התוף (נקוב בעור התוף) או דלקת באוזן התיכונה.

מומחים מאמינים כי היעילות של גלוקוקורטיקואידים לאובדן שמיעה פתאומי נובעת מהתכונות האנטי-דלקתיות והמפחיתות גודש של התרופה.

טיפול בחמצן

תרופות אחרות

לעיתים מומלצת טיפול תרופתי המרחיב את כלי הדם (מרחיבי כלי דם) או משפר את תכונות הזרימה של הדם (ריאולוגיות) לאובדן שמיעה פתאומי. עם זאת, בשל היעדר הוכחת יעילות ותופעות הלוואי האפשריות, תכשירים כאלה אינם מומלצים עוד על ידי האיגודים המקצועיים לטיפול באובדן שמיעה פתאומי.

כך גם לגבי תרופות אנטי-ויראליות כמו אציקלוביר, המוצעות לעיתים גם לטיפול באובדן שמיעה פתאומי. לא נמצאה תועלת של טיפול זה במחקרים עד כה. לשיטות טיפול אלטרנטיביות אחרות כמו דיקור או הומאופתיה, גם אין עדות ליעילות עד היום.

כִּירוּרגִיָה

במקרה של אובדן שמיעה מוחלט או אובדן שמיעה חמור, נשקל שתל שבלול. לאחר אובדן השמיעה מוחדר כחלק מניתוח מכשיר קטן המעביר את הקולות ממקלט בצד החיצוני של האוזן לעצב השמיעה בחלק הפנימי. ה"מקלט" נראה דומה למכשיר שמיעה רגיל.

תרופות ביתיות לאובדן שמיעה פתאומי

תה מרגיע יכול לשמש כתרופה ביתית להפחתת מתח. עם זאת, הם לא עוזרים נגד אובדן השמיעה הפתאומי עצמו.

לנוח ולהפסיק לעשן

מומחים ממליצים בדרך כלל על מנוחה רבה לאחר אובדן שמיעה פתאומי. ככל הנראה, למתח יש תפקיד חשוב בהתפתחותו. זו הסיבה שמטופלים עם אובדן שמיעה פתאומי בדרך כלל מוציאים את הרופא שלהם לחופשת מחלה לזמן מה, ואין לחזור לעבודה מיד לאחר אובדן שמיעה פתאומי.

ספורט אפשרי בדרך כלל לאחר אובדן שמיעה פתאומי. עם זאת, חשוב לוודא כי:

• הספורט אינו מאמץ את האוזניים שלך (כמו שקורה בהשוואת לחץ במהלך צלילה, למשל)
• הספורט לא גורם לך ללחץ נוסף
• התסמינים של אובדן השמיעה הפתאומי לא יובילו לסיכון מוגבר לפציעה (כגון סחרחורת ובעיות שיווי משקל)

מכיוון שלמעשנים יש סיכון מוגבר לאובדן שמיעה פתאומי, כדאי מאוד לוותר לחלוטין על הניקוטין, כלומר להפסיק לעשן, בנוסף למנוחה.

אובדן שמיעה: מהלך המחלה ופרוגנוזה

המהלך והפרוגנוזה של אובדן שמיעה פתאומי תלויים במידה רבה במידת החמורה של אובדן השמיעה בהתחלה, האם הוא מחמיר ובאיזה טווח תדרים אובדן השמיעה מתרחש:

• הפרוגנוזה החיובית ביותר היא לאובדן שמיעה שמשפיע רק על טווח התדרים הנמוך או הבינוני או מלווה רק באובדן שמיעה קל.
• אם אובדן השמיעה מתקדם יותר, הפרוגנוזה מחמירה.
• הפרוגנוזה לרוב לא חיובית בחולים שאובדן השמיעה שלהם מלווה בהפרעות שיווי משקל.

לא ניתן לחזות כיצד יתקדם אובדן שמיעה פתאומי במקרים בודדים. כך גם לגבי משך אובדן השמיעה. באופן עקרוני, ליקוי שמיעה קל במיוחד מרפא לעיתים קרובות מעצמו לאחר מספר ימים. ליקוי שמיעה חמור, לעומת זאת, מלווה לעיתים קרובות בבעיות שמיעה לאורך זמן או אפילו לכל החיים (אובדן שמיעה).

אובדן שמיעה: סיכון להישנות

לחולים עם אובדן שמיעה פתאומי יש סיכון של כ-30 אחוז לסבול מאובדן שמיעה פתאומי נוסף במוקדם או במאוחר (הישנות). אנשים עם גורמי סיכון קיימים כגון לחץ דם גבוה או מתח מתמשך נמצאים בסיכון מיוחד. בנוסף, חולים עם אובדן שמיעה פתאומי בטווח התדרים הנמוכים או הבינוניים נוטים במיוחד להישנות.

אובדן שמיעה: מניעה

לא ניתן למנוע אובדן שמיעה פתאומי בוודאות. עם זאת, יש לך הזדמנות להפחית את הסיכון האישי שלך. במידת האפשר, הימנע מגורמי סיכון כגון עישון ומתח.

אם יש לך סוכרת, למשל, הקפד לעבור בדיקות רפואיות קבועות עם הרופא שלך.