סקירה קצרה
- תיאור: הפרעה ביצירת הקול עקב סיבות אורגניות או תפקודיות; במקרים קיצוניים, אובדן קול מוחלט (חוסר קול).
- גורמים: למשל. דלקות, פציעות, שיתוק, גידולים בקפלי הקול או הגרון, עומס יתר של הקול, טכניקת דיבור לא נכונה, סיבות פסיכולוגיות, תרופות, שינויים הורמונליים
- אבחנה: היסטוריה רפואית; בדיקה גופנית, לרינגוסקופיה, בדיקות נוספות (כגון אולטרסאונד) במידת הצורך.
- טיפול: בהתאם לגורם – טיפול בסיבות פיזיות, טיפול בקול.
- מניעה: נגד עומס יתר, בין היתר, תרגילי חימום של המנגנון הקולי; הפסקות מנוחה; תרגילי קול.
מהי דיספוניה?
דיספוניה אינה מחלה בפני עצמה, אלא סימפטום עם סיבות בסיסיות שונות. לעיתים מדובר במחלות פיזיות (גורמים אורגניים). במקרים אחרים, הפרעות בתפקוד הגרון (סיבות תפקודיות) הן הסיבה לדיספוניה.
כדי להבין כיצד ניתן להפריע להפקת קול, זה עוזר לדעת איך ומאיפה מקור הקול מלכתחילה.
איך הקול מתפתח
- הריאות מייצרות את זרם האוויר (זרם הפונציה) הדרוש להפקת קול.
- הגרון עם השרירים, הסחוסים ובעיקר קפלי הקול ("מיתרי הקול") מפיק צליל ראשוני.
- הלוע, הפה וחלל האף (מה שנקרא צינור embouchure) מווסתים את הצליל הראשוני להפקת צלילי דיבור.
באופן עקרוני, הפרעות בכל שלוש הרמות עלולות לגרום לדיספוניה.
דיספוניה: גורמים והפרעות אפשריות
בנוסף, קיימת צורה "רגילה" של דיספוניה (כגון בגיל ההתבגרות או הזקנה). בנוסף, הפרעה בייצור קול יכולה להיות תופעת הלוואי של תרופות.
הפרעת קול אורגנית (דיספוניה אורגנית)
להפקת קול "רגילה", קפלי הקול ("מיתרי הקול") בגרון חייבים לרטוט בחופשיות. הפרעות גופניות שונות יכולות לעכב את הרטט החופשי הזה - תוצאות דיספוניה.
עומס קול: אנשים שמדברים או שרים הרבה מסיבות מקצועיות מפתחים לעיתים קרובות סימפטומים של עומס יתר על קפלי הקול. התוצאה של עומס קבוע על קפלי הקול הם מה שנקרא גושים של הזמר (גרנולומה של קפל הקול עקב עומס יתר, גרנולומה מגע).
התכונה העיקרית של הפרעת קול זו היא צרידות. מכיוון שבימי קדם מטיפים היו לעתים קרובות בין הנפגעים, צורה זו של הפרעת היווצרות קול נושאת גם את השם "Dysphonia lericorum" בספרות הישנה יותר.
דיספוניה יכולה להתרחש גם אם מיץ קיבה חומצי זורם לעתים קרובות בחזרה לקנה הנשימה, ופוגע בקרום הרירי של הגרון והלוע (דלקת גרון קיבה).
פציעות בגרון: פציעות כאלה, כגון אלו שנגרמות על ידי אינטובציה, תאונות או ניתוח, מעוררות לעיתים קרובות דיספוניה.
אם רק אחד משני קפלי הקול משותק (שיתוק חד צדדי), האדם הפגוע יכול בדרך כלל עדיין לדבר כמעט רגיל. אם, לעומת זאת, שני קפלי הקול נפגעים (שיתוק דו-צדדי), יש קוצר נשימה והצורה החמורה ביותר של דיספוניה - חוסר קול מוחלט (אפוניה).
דיספוניה עווית (עווית דיבור, עווית גרון, דיסטוניה גרונית): במקרה זה, הפרעת הקול נובעת מעוויתות לא רצוניות וממושכות של השרירים בגרון. מדובר בהפרעה נוירולוגית השייכת לדיסטוניות (הפרעות תנועה).
גידולים שפירים אחרים כוללים פפילומות, ציסטות (חללים מלאי נוזלים) ופוליפים (גידולים ריריים), הממוקמים ישירות על או בקפלי הקול. כמכשולים מכניים, הם מפריעים לרטט החופשי ולסגירה נכונה של קפלי הקול - הנפגעים סובלים מדיספוניה.
הבצקת של ריינקה פוגעת בעיקר בנשים בין הגילאים 40 עד 60. הקול נשמע מחוספס וצרוד. במקרים קיצוניים, הדיספוניה מובילה לחוסר קול מוחלט (אפוניה).
סרטן גרון (קרצינומה של הגרון): גידול גרון ממאיר הוא לעתים רחוקות יותר הגורם לדיספוניה. התסמינים העיקריים שלו הם צרידות ממושכת ואולי קוצר נשימה.
מומים מולדים של קפלי הקול או הגרון: אלה הם גם גורם אפשרי להפרעה בייצור קול. ככלל, הם כבר מורגשים בילדות.
אם הדיספוניה נמשכת לאורך זמן, זה בכל מקרה סימן אזעקה. לאחר מכן יש לברר את הסיבה על ידי רופא!
הפרעת קול תפקודית (דיספוניה תפקודית)
הנפגעים מדווחים על צרידות מתמשכת, עייפות קולית גוברת ולעיתים על תחושת לחיצה או צריבה באזור הגרון. עם זאת, הממצאים האורגניים בבדיקת לרינגוסקופיה כמעט ולא בולטים.
בדיספוניה תפקודית, רופאים מבחינים בין וריאנט היפר-פונקציונלי לבין וריאנט תת-פונקציונלי. עם זאת, לעתים קרובות מאוד נמצאות גם צורות מעורבות.
גם קבוצות שרירים סמוכות באזור הפנים, הצוואר והגרון מתוחות לרוב.
דיספוניה היפר-תפקודית מתבטאת בדרך כלל אצל אנשים שמשתמשים באופן קבוע בקול שלהם בצורה מוגזמת.
זה נגרם בדרך כלל על ידי מצבי מחלה או תשישות עם היחלשות כללית של ביצועי הגוף. מתח פסיכולוגי כמו חרדה או אבל יכול גם להוביל לדיספוניה תת-פונקציונלית.
דיספוניה רגילה, פונוגנית ופסיכוגנית.
הפרעות קול פונקציונליות יכולות להיות מתוארות באופן ספציפי יותר בהתאם לגורם שלהן. לפיכך, דיספוניה רגילה קיימת כאשר הרגלי דיבור פוגעניים בקול הם הסיבה להפרעת היווצרות הקול - למשל, צעקות תכופות, טכניקה לא נכונה בזמן שירה, דיבור מתמיד או מודגש מדי.
אצל אנשים מסוימים, סיבות פסיכולוגיות או פסיכוסומטיות מתבטאות בדיספוניה תת-פונקציונלית (לחישה, נשימה, קול חסר אונים). זה מכונה דיספוניה פסיכוגני.
דיספוניה אחרת
בנוסף, חלק מהתרופות גורמות לדיספוניה כתופעת לוואי לא רצויה. אלה כוללים, למשל, תרופות נוירולפטיות (אנטי פסיכוטיות, תרופות פסיכוטרופיות) וכמה תרסיסי אסטמה.
דיספוניה: מתי לפנות לרופא?
כמו כן, אם אתה מבחין שהקול שלך נשמע לחוץ, חורק או נושם, או שאתה חווה כאב בעת דיבור, עליך לפנות לייעוץ רפואי.
מומחים בהפרעות קול הם מומחים בפוניאטריה. מומחים ברפואת אוזן, אף וגרון (אף אוזן גרון) ורפואה כללית הם גם אנשי קשר אפשריים לדיספוניה.
דיספוניה: בדיקות ואבחון
היסטוריה רפואית
כדי לקחת את ההיסטוריה הרפואית שלך, הרופא ישאל אותך שאלות כגון:
- כמה זמן סבלת מהפרעת הקול הזו?
- האם הפעלת עומס רב על הקול שלך לפני הופעת הדיספוניה?
- האם יש לך מחלות נשימה או ריאות ידועות?
- האם עברת ניתוח, למשל באזור החזה או הצוואר, זמן קצר לפני הופעת הפרעת הקול?
- האם אתה מעשן? אם כן, כמה ולכמה זמן?
- אתה שותה אלכוהול? אם כן, כמה?
- האם שמת לב להתקשות, נפיחות או תחושת לחץ באזור הצוואר?
- אילו תרופות אתה נוטל כרגע?
בדיקה גופנית
מספר בדיקות מסייעות לאנשי מקצוע רפואיים להבהיר דיספוניה.
- האזנה עם הסטטוסקופ (אוקולטציה)
- בדיקת הגרון עם פנס ומדכא לשון
- מישוש של הגרון והגרון בחיפוש אחר נפיחות או התכווצויות אפשריות
חזרה על צלילים או משפטים
כבר במהלך האנמנזה, הרופא שם לב לאופן שבו הקול שלך נשמע - למשל, חסר אונים, צרוד מאוד או לחוץ. זה מספק לעתים קרובות רמזים לסיבות אפשריות.
לרינגוסקופיה
לרינגוסקופיה מאפשרת מבט מקרוב על הגרון. הרופא בוחן את הגרון שלך בעזרת מראה או מצלמה מיוחדת: זה מאפשר ראייה ישירה של קפלי הקול והגרון.
הליך זה עוזר מאוד להבהרת דיספוניה. למרות שהרעיון להסתכל על הגרון שלך כל כך עמוק מפחיד אנשים רבים, הבדיקה אינה מזיקה.
לפעמים יש צורך בבדיקות נוספות כדי לקבוע את הגורם לדיספוניה. זה בדרך כלל המקרה, למשל, אם הפרעת הקול קיימת במשך זמן רב או בולטת מאוד. כמו כן, אם מתרחשות תלונות נוספות כגון קוצר נשימה, שיעול דם או קשיי בליעה, בדיקות נוספות מועילות לרוב.
בדיקות כאלה יכולות להיות:
- אולטרסאונד (סונוגרפיה) של בלוטת התריס
- צילום רנטגן של בית החזה (רנטגן חזה)
- דגימת רקמות (ביופסיות) מהקרום הרירי של הגרון או הסימפונות
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של הצוואר, החזה או המוח
דיספוניה: טיפול
להלן דוגמה כיצד מטפלים בסוגים שונים של דיספוניה:
הצטננות כגורם לדיספוניה אורגנית יכולה להיות מטופלת באופן סימפטומטי, כגון על ידי שתייה מרובה של נוזלים (למשל, תה), שאיפה והקלה. לאחר שהקור נגמר, הקול בדרך כלל חוזר במהירות.
במקרה של שיתוק גרון (שיתוק מיתרי הקול), הרופאים מטפלים בגורם לנזק העצבי (למשל, מחלת פרקינסון, ALS, שבץ מוחי) במידת האפשר. במקרה של שיתוק חד צדדי במיתרי הקול, לעיתים קרובות עוזרים תרגילי קול, בהם הכפיל הקול השני והלא משותק מאומן במיוחד.
במקרה של בצקת של ריינקה, חשוב במיוחד למעשנים להימנע מעישון בעתיד. אפשרויות טיפול אפשריות נוספות כוללות הסרה כירורגית של הצטברות הנוזלים וטיפול בקול.
גידולים ממאירים בגרון מוסרים בדרך כלל בניתוח על ידי רופאים. עם זאת, במקרים רבים, הפקת הקול עדיין מופרעת לאחר הניתוח.
התמקדות מיוחדת בטיפול בקול היא על טכניקת נשימה טובה, מכיוון שהיא חיונית לפיתוח קול יעיל. הטיפול מסתיים כאשר האדם המושפע משתמש בצורה מהימנה בהתנהגות הקול שלו שזה עתה למד בחיי היומיום.
במקרה של דיספוניה פסיכוגני, לרוב מומלץ טיפול פסיכותרפויטי.
דיספוניה: מניעה
כמו כן, נסה לעבוד על מתח הגוף שלך. הסיבה לכך היא שהקול מושפע מכל היציבה של הגוף. תרגילי התרופפות והרפיה, למשל, מועילים. כדי להרפות את השרירים לצמיתות, יש צורך במשחק גומלין של תנועה קבועה והרפיה.
תקופות מנוחה לקול והרטבה טובה של הממברנות הריריות (למשל, באמצעות צריכת נוזלים מספקת ואקלים נכון בחדר) הן אמצעים נוספים שיכולים למנוע דיספוניה הנגרמת משימוש יתר. כך גם לגבי הימנעות (במידה רבה) מעישון ואלכוהול.
