כטיפול ראשוני, רדיותרפיה (רדיותרפיה; רדיאטיו) ניתנת עבור מלנומה ממאירה רק כאשר לא ניתן לבצע ניתוח.
רדיותרפיה של הגידול הראשוני מסומנת עבור [הנחיה S3]:
- מלנומות Lentigo-maligna שאינן מתאימות לניתוחים תרפיה בגלל הרחבה, מיקום ו / או גיל המטופל.
- גידולים ראשוניים שאינם מתבצעים כריתה של R1 או R2 (גידול שיורי / גידול שיורי מוכח מיקרוסקופית או מקרוסקופית) במטרה לשלוט במקום.
- מלנומות ממאירות דסמופלסטיות (DMM) שלא כותרו עם מרווח בטיחות מספיק (<1 ס"מ או R1 / R2), לאחר הניתוח רדיותרפיה יש לבצע על מנת להבטיח שליטה בגידול מקומי. הערה: ל- DMM יש הישנות גבוהה (הישנות הגידול).
יתר על כן, הקרנות מסומנות עבור:
- אזורי לִימפָה צומת גרור או גרורות במעבר בזמן ניתוח תרפיה אינו אפשרי (מקומי רדיותרפיה).
- עצם מרובה ו מוֹחַ גרור (קוֹמבִּינַצִיָה תרפיה של רדיותרפיה וחוסם CTLA-4 איפילימומאב).
רדיותרפיה אדג'ובנטית לאחר ניתוח (רדיותרפיה; 50-60 Gy בפיצול קונבנציונאלי).
- כדי לשפר את השליטה על הגידול לִימפָה תחנת צומת ב.
- שלושה או יותר לִימפָה צמתים מושפעים.
- קרע בקפסולה
- קוטר גרורות> 3 ס"מ או
- הישנות (הישנות המחלה).
טיפול בהקרנות משליכות לאחר כריתת הלימפה (הסרת בלוטות הלימפה) [הנחיה S3]
- כדי לשפר את בקרת הגידול בתחנת בלוטות הלימפה, יש לתת טיפול רדיואגנטי לאחר ניתוח (לאחר ניתוח) אם יש לפחות אחד מהקריטריונים הבאים:
- 3 בלוטות לימפה מושפעות,
- קרע בקפסולה,
- גרורות בצומת לימפה (גידולי בת בצומת לימפה)> 3 ס"מ,
- הישנות לימפוגנית (הישנות הגידול במערכת הלימפה).
רדיותרפיה של רחוקים גרור [הנחיה S3].
- משטרי חלוקה קונבנציונליים מראים יעילות שווה מבחינת בקרת הגידול המקומי בהשוואה למינונים בודדים גבוהים יותר (> 3 Gy).
- במקרים של גרורות בעצמות (גרורות בדם) יש לבצע טיפול בהקרנות לשיפור הסימפטומים הקליניים.
- לסימפטומים מרובים מוֹחַ יש להציע גרורות (גידולי בת במוח), הקרנה פליאטיבית ("הקרנה להקלה על הסימפטומים") של המוח כולו אם אורך החיים הצפוי ארוך משלושה חודשים.
נכון לעכשיו נבדק השילוב של רדיותרפיה והיפרתרמיה.
הערות נוספות
- חציון ההישרדות הכללית של סרטן עור חולים עם מוֹחַ גרורות (גידולי בת במוח) וטיפול תרופתי מודרני (מעכבי BRAF, CTLA-4 ו- PD-1) וטיפול קרינתי סטריאו-טקטי נוסף (רדיותרפיה באמצעות מערכת מיקוד בעזרת מחשב המאפשרת בקרת לוקליזציה מדויקת וקרינה מדויקת מאוד) או ניתוח היה קצת פחות מ -15 חודשים.
- בחולים עם עד שלושה מטופלים מקומיים גרורות במוח (גידולי בת במוח), קרינה אדג'ובנטית של מוח מוח (כמדד תומך) לא הביאו לתועלת קלינית (מוגדרת עם נקודות הסיום הראשוניות או המשניות של מחקר זה). מסקנה: יש להימנע מקרינת מוח מוחלת אדג'ובנטית לאחר טיפול כירורגי או רדיוכירורגי של גרורות במוח.
- בנוכחות choroidal ו איריס סרטן עור (גידולי עיניים), שאינו מתאים ל ברכיותרפיה (טיפול בהקרנות למרחק קצר), יש להשתמש בטיפול פרוטון.
