איך סוטלול עובד?
סוטלול היא מה שנקרא תרופה אנטי-אריתמית מסוג III (=חוסם תעלות אשלגן). הוא מאריך את העירור החשמלי (פוטנציאל הפעולה) בפרוזדורים ובחדרי הלב על ידי עיכוב יציאת יוני אשלגן מתאי שריר הלב.
Sotalol בכך מאריך את מה שנקרא מרווח QT. מרווח זה ב-ECG מייצג את משך הזמן הכולל של עירור החדרים
ריגוש של הלב
הלב שלנו חייב להתכווץ (להתכווץ) במרווחי זמן קבועים כדי להזרים דם למערכת הדם - כלומר לספק דם לגוף ולאיבריו.
כל התכווצות שריר הלב מופעלת על ידי עירור חשמלי של תאי שריר הלב. עירור זה מתחיל במה שנקרא תאי קוצב לב של צומת הסינוס:
העברה נוספת של עירור מתרחשת דרך מה שנקרא צרור His, צרורות החדרים וסיבי Purkinje בחדרי הלב (חדרים). באמצעות מערכת מורכבת זו, הלב מאובטח מפני עצירה מספר פעמים.
כ-60 עד 80 עוררות לדקה נובעות מצומת הסינוס.
מהן תופעות הלוואי?
סוטלול (כמו תרופות אחרות נגד הפרעות קצב) יכול גם לעורר הפרעות קצב לב שעלולות להיות מסוכנות (כגון טורסאד דה פוינטס). לכן, הרופאים המטפלים מעריכים את פרופיל התועלת-סיכון בנפרד עבור כל מטופל לפני מתן מרשם לסוטלול.
לתופעות לוואי נדירות יותר, ראה את התוספת של תרופות הסוטלול שלך. פנה לרופא או לרוקח אם אתה חושד בתופעות לוואי לא רצויות.
עד כמה סוטלול מסוכן?
הסיכון להפרעות קצב לב הנגרמות על ידי תרופות (למשל, torsade de pointes) לא הוערכו במשך זמן רב. עם זאת, בינתיים, תרופות נגד הפרעות קצב כפופות להתוויות נגד והגבלות רבות על שימוש בגלל סיכון זה.
אם יש צורך בטיפול בתרופות אנטי-ריתמיות, הרופאים המטפלים עוקבים מקרוב אחר המטופלים.
מתי משתמשים בסוטלול?
איך לקחת סוטלול
Sotalol זמין כטבליות המכילות 80 או 160 מיליגרם של מרכיב פעיל. קח את הטבליות ללא לעיסה לפני הארוחות עם הרבה נוזלים (למשל, כוס מים).
הטיפול מתחיל בדרך כלל במבוגרים עם 80 מיליגרם של סוטלול פעמיים ביום. אם מינון זה אינו פועל מספיק, ניתן להעלותו לאחר יומיים-שלושה לכל המוקדם - ל-80 מיליגרם שלוש פעמים ביום ל-160 מיליגרם פעמיים ביום.
במהלך התאמת המינון, תפקודי הלב של המטופלים מנוטרים בקפידה. יש צורך גם בבדיקות סדירות במהלך הטיפול.
מתי אסור ליטול סוטלול?
בדרך כלל אין להשתמש בסוטלול במקרים הבאים:
- אם אתה רגיש יתר או אלרגי למרכיב הפעיל או לאחד ממרכיבי התרופה האחרים.
- לאחר התקף לב חריף
- הלם
- בהקשר של הרדמה, המעדיפה תפוקת לב מופחתת
- תפקוד לקוי של "קוצב הלב" (תסמונת צומת הסינוס או תסמונת סינוס חולה)
- הפרעה בדרגה בינונית וגבוהה של העברת עירור בין הפרוזדורים והחדרים (בלוק AV מהדרגה השנייה או השלישית)
- הפרעת קצב לב עם האטה בקצב הלב (ברדיקרדיה)
- הארכת זמן QT קיימת מראש
- אי ספיקת כליות (מכיוון שסוטלול מופרש דרך הכליות)
- לחץ דם נמוך (לחץ דם נמוך)
- הפרעות במחזור הדם ההיקפי בשלב מאוחר (למשל בזרועות, ברגליים)
- מחלות בדרכי הנשימה עם היצרות של דרכי הנשימה (מחלות נשימה חסימתיות) כגון COPD ואסטמה של הסימפונות
- pH נמוך בדם המושרה מטבולית (חמצת מטבולית)
- פיאוכרומוציטומה לא מטופלת (גידול נדיר של קליפת יותרת הכליה)
- ילדים ומתבגרים מתחת לגיל 18 (חוסר ניסיון)
אינטראקציות תרופתיות אלו עשויות להתרחש עם סוטלול
שימוש בו זמנית בחומרים אחרים החוסמים גם קולטני בטא מעודד ירידה בלחץ הדם והאטה בקצב הלב (ברדיקרדיה).
סוטלול, כמו תרופות אחרות נגד הפרעות קצב וחומרים נרקוטיים, יכולים להפחית את כוח השאיבה של הלב. ההשפעה האינוטרופית השלילית הזו עשויה לגדול כאשר משתמשים בחומרים אלה בשילוב.
- תרופות אחרות נגד הפרעות קצב (כגון פלקאיניד, אג'מלין, אמיודרון, דרונדרון)
- תרופות נוגדות דיכאון (SSRIs, tri-ו-tetracyclics כגון fluoxetine, (es-)citalopram, sertraline, amitriptyline, imipramine, maprotiline)
- אנטיביוטיקה (כגון ציפרלקס, מוקספלוקסצין, אריתרומיצין, קלריתרמיצין ואזיתרומיצין)
- תרופות נגד מלריה (כגון כלורוקין והלופנטרין)
- חומרים נגד אלרגיות (אנטיהיסטמינים) כגון פמוטידין, פרומתזין ודיפנהידרמין
- תרופות נגד בחילה (כגון דומפרידון ואונדנסטרון)
- Donepezil (סוכן לדמנציה)
- מתדון (תחליף לתלות באופיואידים)
- הידרוקזיזין (חומר נוגד חרדה)
- פלוקונאזול (חומר אנטי פטרייתי)
ההשפעה של סוטלול על קצב הלב (ירידה) וההולכה (האטה) עשויה לעלות אם משתמשים באחד מהחומרים הבאים בו-זמנית:
- קלונידין, סרפין או אלפא-מתילדופה (סוכנים ליתר לחץ דם ולמצבים אחרים)
- guanfacine (סוכן ל-ADHD)
- גליקוזידים לבביים (סוכנים לאי ספיקת לב)
לעומת זאת, לחץ הדם יכול לרדת בחדות כאשר נוטלים תרופות מסוימות במקביל. תרופות אלו כוללות:
- תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (כגון אמיטריפטילין)
- ברביטורטים (תרופות בעלות השפעות הרגעה, נרקוטיות ומשרות שינה, למשל תרופות אנטי-אפילפטיות כגון פנוברביטל)
- פנותיאזינים (תרופות לפסיכוזות)
- חומרי הרדמה (נרקוטיים)
- תרופות ללחץ דם
- חומרים מייבשים (משתנים)
- מרחיבים כלי דם (כגון גליצרול טריניטראט)
מחסור במגנזיום מגביר את הסיכון להפרעות קצב עם סוטלול. מעכבי משאבת פרוטון (תרופות לצרבת) כגון אומפרזול, לנזופרזול, פנטופרזול ורבפרזול חשודים כמעודדים מחסור במגנזיום.
עם תרופות משתנות המפרישות אשלגן כגון פורוסמיד והידרוכלורותיאזיד, קיים סיכון להפרעות קצב לב הנגרמות על ידי מחסור באשלגן במהלך הטיפול בסוטלול.
סוטלול משפר את ההשפעה של תרופות מסוימות להרפיית שרירים - חוסמי נוירו-שריריים שמקורם בטובוקרארין. תרופות כאלה משמשות בעיקר ברפואת טיפול נמרץ.
שימוש בו-זמני בתרופות סוטלול וסוכרת (אינסולין, נוגדי סוכרת דרך הפה) עלול לעורר היפוגליקמיה ולהסוות את הסימנים שלה. הסכנה קיימת במיוחד במהלך מאמץ גופני בו-זמני.
סוטלול במהלך ההריון וההנקה
נכון להיום, אין ניסיון מספיק בשימוש בסוטלול במהלך ההריון וההנקה. ההחלטה על השימוש בסוטלול מתקבלת על ידי רופאים יחד עם מטופליהם.
מכיוון שסוטלול חוצה היטב את השליה, הוא מתאים גם לטיפול בהפרעות קצב עם דופק מואץ (טכיקרדיה) אצל הילד שטרם נולד.
