הפלה: הליך, מועדים, עלויות

בהריון שלא במתכוון - הסטטיסטיקה

עבור נשים רבות - לפעמים צעירות מאוד - אין זו הפתעה נעימה כאשר בדיקת ההריון חיובית. לא מעט מחליטים שלא לשאת את הילד לקדנציה. לפי נתוני המשרד הסטטיסטי הפדרלי, כ-100,000 נשים הרות בחרו בהפלה בשנת 2020. זה מייצג ירידה קלה (של כ-0.9 אחוז) בהשוואה לשנה הקודמת.

הפלה - החלטה קשה

ההחלטה לעשות הפלה אינה קלה. בנוסף להיבטים רפואיים חשובים גם נושאים אישיים, אתיים ומשפטיים. הפלות הן נושא לוויכוח חברתי ופוליטי סוער, משום שחופש הבחירה של האישה עומד בסתירה להגנה על הילד שטרם נולד.

הפלה בגרמניה: מצב חוקי

לפי סעיף 218 לחוק הפלילי הגרמני (StGB), הפלה היא עקרונית בלתי חוקית ובעלת ענישה, אך נותרת פטורה מעונש בתנאים מסוימים על בסיס מה שנקרא תקנת הייעוץ. אפשר גם להפסיק הריון על בסיס התוויה רפואית או קרימינולוגית - אז זה לא חוקי.

תקנת ייעוץ

תקנת הייעוץ קובעת כי הפלה נותרת ללא עונש אם מתקיימים התנאים הבאים:

• האישה ההרה בעצמה חייבת לבקש את ההפלה (לא, למשל, אבי האישה או אבי הילד).
• על האישה לפנות לייעוץ במרכז ייעוץ מאושר על ידי המדינה, לפחות שלושה ימים לפני ההליך (ייעוץ סכסוך הריון).
• אין לבצע את הייעוץ על ידי אותו רופא שמבצע לאחר מכן את ההפלה.

נוהל ייעוץ סכסוך הריון

אם ברצונך לבצע הפלה (בין אם רפואית עם הגלולה להפלה ובין אם כירורגי באמצעות יניקה), עליך לפנות תחילה לייעוץ במשרד מוכר מטעם המדינה, למשל ב"פרו פמיליה". מידע ליצירת קשר עם מרכזי ייעוץ מוכרים באזור מגוריכם ניתן למצוא כאן.

ניתן לערוך ייעוץ סכסוך בהריון בעילום שם לבקשתך. על היועץ להשאיר את הדיון פתוח - במילים אחרות, אסור לו להשפיע על החלטתך בעד או נגד הילד שטרם נולד. כמו כן, על היועץ חלה סודיות מקצועית.

לעיתים, בתום הייעוץ, ממליצה היועצת לאישה בהריון לקבוע תור נוסף בטרם יוציא לה תעודת ייעוץ. עם זאת, הוא רשאי לעשות זאת רק אם יש עוד מספיק זמן לאחר מכן להפסיק את ההריון בתוך התקופה המותרת על פי חוק (12 שבועות לאחר ההתעברות), אם האישה מעוניינת בכך.

אינדיקציה רפואית או קרימינולוגית

אינדיקציה רפואית

הפלה אינה בלתי חוקית אם נשקפת סכנה לחייה של האישה ההרה או שיש חשש לפגיעה חמורה בבריאותה הגופנית או הנפשית ולא ניתן למנוע סכנה זו בכל דרך אחרת הסבירה לאישה.

• אסור לרופא לתת את ההתוויה הרפואית מיד עם הודעה לאישה על האבחנה, אך לא לפני שלושה ימים מלאים לאחר מכן - אלא אם נשקפת סכנה מיידית לחייה של האישה ההרה.
• טרם ההנפקה, על הרופא ליידע את האישה על ההיבטים הרפואיים של הפלה ועל אפשרות לייעוץ פסיכו-סוציאלי. על הרופא לספק לאישה קשרים למרכזי ייעוץ לבקשתה.

אינדיקציה קרימינולוגית

הפלה אינה חוקית גם אם לפי הערכת רופא, ההריון נבע מעבירת מין (אונס, התעללות מינית). אינדיקציה קרימינולוגית חלה תמיד על כל הבנות שנכנסות להריון לפני שהגיעו לגיל 14.

הפלה: עד מתי אפשר?

אם אישה בהריון שלא במתכוון, תקופות הזמן הבאות חלות על הפלה ללא עונש בגרמניה:

• הפלה לפי תקנת הייעוץ: לא חלפו יותר משנים עשר שבועות מההתעברות. זה מתאים לשבוע ה-14 להריון אם מחושב מהיום הראשון של הווסת האחרונה. אסור לבצע את ההפלה על ידי אותו רופא שהאשה הייתה אצלו לייעוץ הריון.
• הפלה בגין אינדיקציה קרימינולוגית: לא עברו יותר משנים עשר שבועות מאז ההתעברות. אסור לבצע את ההפלה על ידי הרופא שאישר את ההתוויה הקרימינולוגית.

הפלה כירורגית או תרופתית

הפלה תרופתית

בגרמניה, הפלה תרופתית עם החומר הפעיל mifepristone (גלולה להפלה) מותרת עד היום ה-63 לאחר היום הראשון של הווסת האחרונה. זה יכול להתבצע מוקדם יותר מאשר הפלה כירורגית.

Mifepristone מעכב את פעולת הורמון הפרוגסטרון, שבין היתר מבטיח את שמירת ההריון. בנוסף, החומר הפעיל מרכך ופותח את צוואר הרחם.

בכ-95 אחוז מהנשים המטופלות, הפלה תרופתית ממלאת את מטרתה. עם זאת, אם ההריון נמשך לאחר טיפול תרופתי, לא התרחשה הפלה או מופיע דימום כבד, ייתכן שיהיה צורך במתן תרופות שוב או יתכן שיהיה צורך בניתוח (שאיבה - ראה להלן: "הפסקת הריון כירורגית").

הפסקת הריון כירורגית

בעבר, הפלה כירורגית בוצעה בדרך כלל באמצעות ריפוי – כלומר בעזרת מכשיר דמוי כפית שבעזרתו גירד הרופא את חלל הרחם. עם זאת, הסיכון לסיבוכים גבוה יותר מאשר בשאיבה. מסיבה זו, גירוד כבר לא מומלץ היום.

סיבוכים אפשריים של הפלה

זה האחרון יכול לקרות גם במקרה של הפלה תרופתית - אם האישה לא מגיעה למעקב רפואי, המתוכנן כ-14 עד 21 ימים לאחר הפלת התרופות. בפגישה זו הרופא בודק לא רק אם ההריון הופסק כמתוכנן, אלא גם האם הגוף סילק לחלוטין את רקמת ההריון.

הדברים הבאים מתייחסים הן להפלה כירורגית והן להפלה תרופתית: אם ההפלה ממשיכה ללא סיבוכים, לרוב אין לה השפעה על פוריות האישה ועל הריון אפשרי לאחר מכן.

השלכות פסיכולוגיות לאחר ההפלה?

לאחר ההחלטה הקשה לרוב עולה על ההקלה

מצב יוצא דופן של הנשמה

למרות הכל, הפלה יכולה להיות מצב חריג של הנשמה. בנסיבות מסוימות, תלונות פסיכולוגיות יכולות להופיע מיד לאחר ההפלה. אולם במקרים רבים הדבר נובע יותר מנסיבות חיים מלחיצות אחרות (עוני, חוויות אלימות, מחלות נפש קודמות) מאשר מההפלה עצמה.

גם לשינויים ההורמונליים בגוף יכולה להיות השפעה קצרת טווח על הנשמה. מדי פעם מדברים על מה שמכונה "תסמונת פוסט הפלה" (PAS). המונח מייצג את ההשלכות הפסיכולוגיות של הפלה. עם זאת, מחקרים לא הצליחו לספק עדות ברורה ל-PAS.

הפלה: עלויות

נשים נזקקות חברתית עשויות להיות זכאיות לכיסוי העלויות שלהן: המדינה הפדרלית שבה הן חיות תשלם עבור ההפלה וכל טיפול רפואי הכרחי במקרים מסוימים. את הבקשה לכך יש להגיש מראש לקופת החולים של האישה עצמה (כולל הוכחת מצב הכנסה).

במקרה של הפלה על פי אינדיקציה רפואית או קרימינולוגית, ביטוחי הבריאות הסטטוטוריים מכסים את כל העלויות. ביטוחי בריאות פרטיים, לעומת זאת, משלמים לרוב רק על הפלה לפי התוויה רפואית. החזר אפשרי של עלויות עבור הפלה לפי אינדיקציה קרימינולוגית יש לברר בכל מקרה לגופו בביטוח הבריאות הפרטי של החולה.