מהי אבלציה?
באבלציה לבבית, חום או קור, ולעתים רחוקות אולטרסאונד או לייזר, משמשים כדי לגרום להצטלקות ממוקדת באותם תאים בשריר הלב שיוצרים או מוליכים עירור חשמלי בצורה שגויה. בדרך זו ניתן לדכא עוררות שרירים המפריעות לקצב הלב התקין - הלב פועם שוב כרגיל.
הליך זה מתבצע כמעט תמיד בעזרת צנתר, המוקדם אל הלב דרך כלי דם במפשעה. ההליך נקרא אפוא גם "אבלציה קטטר". מחקר אלקטרו-פיזיולוגי (EPU) בדרך כלל מקדים אבלציה לבבית. לפעמים הרופאים משלבים אבלציה לבבית עם ניתוח הכרחי (שנקרא אז אבלציה כירורגית).
הפרעות בקצב הלב
מערכת ההולכה בלב קובעת את קצב הלב. הדחף העיקרי מגיע מצומת הסינוס, שנמצא בדופן האטריום הימני. משם, העירור החשמלי עובר דרך הפרוזדורים, לאחר מכן - כנקודת מיתוג בין הפרוזדורים והחדרים - דרך צומת AV וצרור ה-His לתוך רגלי החדרים (Tawara legs) ולבסוף לתוך סיבי Purkinje. הם מגרים את שריר הלב מהקודקוד, ומעוררים את התכווצותו.
אם זרימת האותות החשמליים מכוונת לא נכון או נוצרים דחפים נוספים בדופן הלב, קצב הלב מופרע. לאחר מכן שריר הלב פועל בצורה לא מתואמת והדם מוזרם לזרם הדם בצורה פחות יעילה או - במקרה הגרוע - בכלל לא.
מתי מתבצעת אבלציה לבבית?
פרפור פרוזדורים
בפרפור פרוזדורים, הפרוזדור נרגש באופן לא סדיר על ידי דחפים מעגליים או מופרעים. חלק מהדחפים מועברים לחדרים, ולכן מתכווצים באופן לא סדיר ולעיתים מהר מדי (טכיאריתמיה).
זה מתבטא בתסמינים כמו ירידה בביצועים, דופק מואץ, סחרחורת, קוצר נשימה, כאבים בחזה או תחושות חרדה. בנוסף, הפרעה בזרימת הדם עלולה לגרום להיווצרות קרישי דם, במיוחד באטריום הלב, אשר - אם הם מתפרקים - עלולים לעורר שבץ מוחי, למשל.
הצלחת אבלציה לבבית עבור פרפור פרוזדורים משתנה בהתאם לסוג (דמוי התקף או מתמשך) והיקף המחלה. בנוסף, מידת הדיוק של הטיפול משחק תפקיד. הרופא יכול לעשות טרשת ברקמות בצורה מעגלית, סגמנטלית, נקודתית או ליניארית.
פרפר פרוזדורים
רפרוף פרוזדורים זהה למעשה לפרפור פרוזדורים. הבדל אחד, לעומת זאת, הוא שהאטריום מתכווץ בתדרים מעל 250 עד 450 פעימות לדקה, בעוד שבפרפור פרוזדורים זה יכול להיות 350 עד 600 פעימות. בנוסף, רפרוף פרוזדורים הוא סדיר.
ברוב המקרים, האיסטמוס התחתון גורם לרפרוף פרוזדורים. זהו קטע של שריר באטריום הימני הממוקם בין הווריד הנבוב התחתון המתכנס לשסתום התלת-צדדי. במקרים אלו, אבלציה היא הטיפול המועדף עם אחוזי הצלחה של למעלה מ-90 אחוז.
טכיקרדיה פרוזדורית (טכיקרדיה פרוזדורית)
תסמונת וולף-פרקינסון-וויט (תסמונת WPW).
תסמונת WPW היא אחת מהטכיקרדיות החוזרות של AV (AVRT). בנוסף למסלול ההולכה הרגיל בין הפרוזדור והחדר, להפרעה זו יש מסלול הולכה נוסף (עזר) שהוא "קצר חשמלי" לשריר הלב.
כתוצאה מכך - בדרך כלל בהתקפים - הדחפים מגיעים לחדרים מהר יותר והחדרים מתכווצים אז מהר יותר (דופק כ-150-220 פעימות לדקה). אבלציה לבבית שימושית במיוחד כאשר הפרעות קצב אלו מתרחשות לעתים קרובות. אחוזי ההצלחה גבוהים (מעל 95 אחוז).
AV Nodal Reentry Tachycardia
ב-AVNRT, דחפים חשמליים מעגלים בצומת AV (יש לזה שני מובילים כאן). זה גורם לדפיקות לב פתאומיות שיכולות להימשך דקות עד שעות, מה שמוביל לסחרחורת והתעלפות. ב-EPU, הרופא מחפש את המסלול האיטי מבין שני מסלולי ההולכה ומחסל אותו.
מה עושים במהלך אבלציה לבבית?
אבלציה לבבית היא הליך זעיר פולשני. המשמעות היא שהטיפול גורם רק לפציעות הקטנות ביותר בעור וברקמות הרכות. כמו בכל ניתוח, מבוצעות מספר בדיקות סטנדרטיות לפני כן, כמו א.ק.ג ודגימת דם. בנוסף, קיים ייעוץ אישי מפורט והסבר של הרופא המטפל.
לפני האבלציה בפועל, מתבצעת בדיקה אלקטרופיזיולוגית (EPU). זה עוזר למומחה לקבוע במדויק את הפרעת קצב הלב ואת נקודת המוצא.
לאחר הרדמה מקומית, הרופא בדרך כלל מנקב וריד במפשעה ומניח שם מה שנקרא "נעילה". כמו שסתום, זה מונע את בריחת הדם מהכלי ובמקביל מאפשר את החדרת הצנתר או כלים אחרים לזרם הדם.
צילומי רנטגן והערכה של האותות החשמליים מהצנתרים משמשים לקביעת מיקומם. כעת ניתן לרשום את האותות החשמליים המעוררים את הפרעת קצב הלב בנקודות שונות בלב. בנסיבות מסוימות, הרופא עשוי גם להפעיל דחפים חשמליים, למשל, על מנת לאתר את מקורה של הפרעת קצב לב דמוית התקף.
לצורך אבלציה של הלב, הרופא מחדיר כעת צנתר אבלציה כדי למחוק את אתרי המקור של האותות המפריעים או הלידים הפגומים. אבלציה בתדר רדיו משתמש בסוג של זרם בתדר גבוה.
כדי לעקוב אחר ההצלחה, נעשה ניסיון לעורר הפרעת קצב לב ספציפית. אם לא מתרחשת הפרעה, ניתן להפסיק את האבלציה. מסירים את הצנתרים וסגורים את מקום הניקור הוורידי בתחבושת לחץ.
לאחר אבלציה של הלב, פעילות הלב עדיין מתועדת באמצעות א.ק.ג, מדידות לחץ דם ובדיקת אולטרסאונד. לאחר כיום עד יומיים, החולה יכול לעזוב את בית החולים.
מהם הסיכונים של אבלציה לבבית?
בנוסף לסיכונים הכלליים של כל הליך, כגון דימום וזיהום, סיבוכים ספציפיים יכולים להתרחש במהלך אבלציה לבבית. עם זאת, אלה נדירים, מכיוון שהוצאת קטטר היא הליך עדין ביסודו.
- תפליט פריקרדיאלי (תפליט פריקרדיאלי לטמפונדה פריקרדיאלית) - במקרה זה, קרע בשריר גורם לדימום לתוך החלל שבין הלב לפריקרד.
- הרס של מערכת הולכת העירור - לאחר מכן יש לטפל בכך באמצעות קוצב לב
- היווצרות קרישי דם (פקקת)
- התכווצות/חסימה של ורידי הריאה
- פגיעה במבנים ואיברים מסביב
- דימום או דימום לאחר הניתוח במקום הדקירה
- חסימת כלי הדם
שבוע עד שבועיים לאחר האבלציה, עליך להימנע ממאמץ גופני כבד וספורט כדי למנוע דימום לאחר הניתוח. אתה לא צריך לדחוף חזק בעת יציאות. התרופה לטיפול בהפרעת קצב שהייתה נחוצה לפני הניתוח נלקחת לרוב למשך שלושה חודשים נוספים. בנוסף, יש צורך בטיפול לעיכוב קרישת דם למשך שמונה עד שנים עשר שבועות לפחות, שכן אחרת עלולים להיווצר קרישי דם באזורי הצטלקות.
ניטור אינטנסיבי עם א.ק.ג במנוחה, א.ק.ג ארוכי טווח ובדיקות אולטרסאונד מאפשרים לרופא לזהות באופן אמין סיבוכים אפשריים והצלחת האבלציה. אם הפרעות קצב חוזרות על עצמן, ייתכן שכדאי לבצע אבלציה נוספת של הלב.
