סקירה קצרה
- טיפול: תלוי בחומרה, בדרך כלל יש צורך בטיפול כירורגי
- תסמינים: נזילות, גירוד, מריחת צואה, בריחת שתן חלקית, הפרעות בעשיית הצרכים, דימום
- גורמים וגורמי סיכון: חולשת רצפת האגן, גיל, מין, הפרעות עיכול (עצירות כרונית או שלשול)
- אבחון: היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית, רקטוסקופיה, אולטרסאונד, לעיתים רחוקות הדמיית תהודה מגנטית.
- מהלך המחלה והפרוגנוזה: בדרך כלל לא מחלה מסכנת חיים, הקלה או חופש מתסמינים אפשריים באמצעות טיפול כירורגי.
- מניעה: אין מניעה בסיסית אפשרית, טיפול מוקדם בהפרעות עיכול, פעילות גופנית ותזונה מאוזנת
מהי צניחת פי הטבעת?
במקרה של צניחת פי הטבעת, המעי צונח שוב ושוב: פי הטבעת בולטת לחלוטין לעבר פי הטבעת כמו טלסקופ. מכיוון שהרקטום נקרא גם פי הטבעת או פי הטבעת, הוא מכונה גם צניחת פי הטבעת או צניחת פי הטבעת. בניגוד לצניחת פי הטבעת, כאן כל שכבות הרקמה, כלומר גם שכבות השרירים דוחפות דרך פי הטבעת, בעוד שבצניחה פי הטבעת נפגעים רק הרירית ועור התעלה האנאלית. צניחה פי הטבעת אורכת לעיתים עד עשרה סנטימטרים, בעוד שבצניחה פי הטבעת בולטים מפי הטבעת מקסימום שני סנטימטרים.
- צניחת פי הטבעת הפנימית: כאן, פי הטבעת לא בולטת (עדיין) מפי הטבעת.
- צניחת פי הטבעת החיצונית: פי הטבעת בולטת מפי הטבעת.
בדרך כלל, צניחת פי הטבעת חוזרת ולעיתים נסוגה מעצמה או יכולה להידחק לאחור. בהתחלה, בעיקר צניחת פי הטבעת הפנימית לרוב לא מורגשת. עם זאת, עם הזמן, החומרה בדרך כלל עולה והרקטום בולט מפי הטבעת מכיוון שהסוגר (הסוגר האנאלי) פגום או נחלש.
מה ניתן לעשות עם צניחת פי הטבעת?
הטיפול בצניחת פי הטבעת תלוי במידת הסבל של האדם הפגוע ובחומרה הנוכחית. מאחר שצניחה של פי הטבעת אינה מסכנת חיים ברוב המקרים, ההחלטה על הטיפול תלויה בין היתר במידת מוגבלות איכות החיים. אם שריר הסוגר ניזוק, וכתוצאה מכך בריחת צואה, הרופאים ממליצים בדרך כלל על טיפול כירורגי.
טיפול לא ניתוחי בצניחת פי הטבעת
טיפול כירורגי בצניחת פי הטבעת
ברוב המקרים, הרופאים מבצעים ניתוח לצניחת פי הטבעת. מטרת הניתוח היא להקל על אי הנוחות ולהחזיר את השליטה בעצימות, יכולת שליטה ביציאות ופינוי. ישנם למעלה מ-100 פרוצדורות כירורגיות שונות למטרה זו. ההליך המתאים ביותר תלוי במצבו של המטופל. מבחינת שיטות ניתוח, ישנם שני סוגים:
- התערבויות דרך פי הטבעת
- @ התערבויות דרך חלל הבטן
לשיטות הניתוח דרך פי הטבעת יש יתרון בכך שרקמת הבטן אינה פצועה ולעיתים קרובות נעשה שימוש בהליכי הרדמה עדינים יותר. הליכים דרך חלל הבטן מבוצעים בדרך כלל באמצעות לפרוסקופיה, ובדרך כלל פחות, באמצעות חתך בבטן (לפרוטומיה). יתרון אחד של שיטת הניתוח דרך חלל הבטן הוא שהיא מאפשרת להעלות איברים אחרים, כגון הרחם והנרתיק, על ידי ההליך. במקרים רבים, צניחת פי הטבעת מלווה בהורדה של איברים אחרים בבטן התחתונה.
לאילו תלונות גורמת צניחת פי הטבעת?
צניחת פי הטבעת גורמת לרוב לתלונות הבאות בהתחלה:
- דְלִיפָה
- עִקצוּץ
- מְדַמֵם
- מריחת צואה (סימני גרירה בתחתונים)
תסמינים אלו שכיחים ביותר עם צניחת פי הטבעת הפנימית. בריחת שתן בצואה, שבה גם גזים עוברים ללא שליטה, מתפתחת עם הזמן. במיוחד אם שריר הסוגר נגרם נזק.
זה נדיר שהרקטום השלם מסתובב. כאב הוא גם סימפטום שהסובלים מתארים לעתים רחוקות יותר. לעומת זאת, בעיות בעשיית צרכים או הרגשה של עשיית צרכים לא מלאה שכיחות. בנוסף, צניחת פי הטבעת מגבילה בעיקר את איכות החיים של האדם הפגוע עקב אי הנוחות.
כיצד מתפתחת צניחת פי הטבעת?
צניחת פי הטבעת מתפתחת בדרך כלל באמצעות אינטראקציה של גורמים שונים. גורמים גנטיים לנטייה לחולשת רקמות וכן לתנאים אנטומיים משחקים תפקיד. פי הטבעת, שלפוחית השתן והרחם מחוברים למקומם באגן התחתון על ידי מבנים פיזיים מסוימים. מבנים אלו מורכבים בעיקר מרצועות ושרירי רצפת האגן. אם זה נחלש, זה מעדיף התפתחות של צניחת פי הטבעת. סוגר פגום גם מגביר את הסיכון לצניחת פי הטבעת.
בנוסף, ניתוחי אגן כמו ניתוח גינקולוגי או הפרעות עיכול כרוניות כמו עצירות ושלשולים הם בין גורמי הסיכון לצניחת פי הטבעת. ברוב המקרים, טחורים מתקיימים במקביל.
צניחת פי הטבעת בילדים
מצב זה של צניחת מעי מתרחש לעיתים רחוקות מאוד בילדים, וכאשר הוא קורה, הוא בילדים מתחת לגיל שלוש. גורמי הסיכון לצניחת פי הטבעת בגיל זה כוללים תת תזונה או מחלות נשימה כרוניות כגון סיסטיק פיברוזיס.
כיצד מאבחנים צניחת פי הטבעת?
הרופא מאבחן בדרך כלל צניחת פי הטבעת באמצעות בדיקה גופנית. ההבחנה מצניחת אנאלית היא בדרך כלל בעדיפות ראשונה. לצורך כך, הרופא ממשש את המעי הצניח, ובכך רירית פי הטבעת אינה רגישה במיוחד לכאב. אם מדובר בצניחת פי הטבעת חיצונית, לעיתים קרובות הוא יכול לדעת מהרירית האם מדובר בצניחת פי הטבעת או פי הטבעת. רמז נוסף הוא שבצניחה פי הטבעת, מקסימום סנטימטרים בודדים (אחד עד שניים) בולטים מפי הטבעת. אם זה יותר, זה מדבר על צניחת פי הטבעת.
במקרים מסוימים, במיוחד במקרה של צניחת פי הטבעת הפנימית, דפקוגרפיה באמצעות הדמיית תהודה מגנטית (MRI) מועילה. במהלך בדיקת דפקוגרפיה, האדם הפגוע מקבל חומר ניגוד המוכנס לפי הטבעת. במהלך הבדיקה הוא מותח ומרפה את שריר הסוגר ומרוקן צואה. תהליך זה נרשם ב-MRI ומספק מידע על הפרעת המעי הקיימת ואפשרויות הטיפול בה.
אם קיימת עצירות, הרופא מודד מדי פעם את מה שנקרא זמן מעבר המעי הגס. כאן המטופל נוטל טבליות סמן מסוימות, הממוקמות במעי באמצעות בדיקת רנטגן לאחר כשבוע. בהתאם למקום שבו נמצאים הסמנים מהטבליות במעי, הדבר מאפשר לחשב את זמן מעבר המעי הגס. זה מאפשר לרופא להעריך אם המעי הגס מעביר מזון בקצב תקין.
אם מופיעות גם תלונות גינקולוגיות או אורולוגיות כמו בריחת שתן או צניחת נרתיק, הרופא יבהיר גם זאת. ברוב המקרים, המטופל מופנה לאחר מכן למומחה המתאים, כגון אורולוג או גינקולוג.
מהו מהלך צניחת פי הטבעת?
למרות שזה לא הכלל, עדיין מומלץ טיפול מוקדם. אם יש צורך בניתוח, לרוב הוא משפר את הסימפטומים של צניחת פי הטבעת. היכולת לשלוט ביציאות באופן עצמאי מוחזרת אצל רוב הנפגעים. לאחר הניתוח, ישנן פגישות מעקב בהן הרופא בודק ראיות לדלקת או דימום. ברוב המקרים, מטופלים שעברו ניתוח מקבלים גם תרופות לוויסות צואה למשך מספר שבועות לאחר ההליך למניעת עצירות.
לנפגעים, כדאי כעת להקפיד על תזונה מאוזנת ולמנוע עצירות אפשרית בשלב מוקדם. גם פעילות גופנית שמחזקת את רצפת האגן חשובה. חלק מהמרפאות או הפיזיותרפיסטים מציעים קורסים מיוחדים ללימוד תרגילים מתאימים לחיזוק שרירי רצפת האגן.
האם ניתן למנוע צניחת פי הטבעת?
בדרך כלל לא ניתן למנוע צניחת פי הטבעת. קשה למנוע נטייה גנטית ושינויים עקב לידות נרתיקיות. עם זאת, רצוי לעבור בירור של עצירות או שלשול כרוני על ידי רופא ולהקפיד על עיכול תקין. תזונה מאוזנת ופעילות גופנית מספקת תורמים לכך.
