טיפול כירורגי מייצג את הטיפול בשורה הראשונה לשבר בצוואר הירך:
- אוסטאוסינתזה - הליך כירורגי לטיפול בשברים (שבור עצמות) ופציעות עצמות אחרות (למשל אפיפיזיוליזיס) כדי להחזיר במהירות את התפקוד המלא. זה נעשה על ידי שתלים (באמצעות הכנסת מובילי כוח כגון ברגים או פלטות).
- אנדופרוסטזה של מפרק הירך (TEP של מפרק הירך; אנדופרוסטזה מוחלטת של מפרק ירך) - מפרק הירך המלאכותי.
הערה: הפרוגנוזה של חולים מבוגרים עם מפרק הירך שֶׁבֶר מחמיר עם זמן ההמתנה לניתוח. על פי אחד המחקרים, הסיכון למות בשנה הבאה עלה בכ -5% לכל עשר שעות זמן המתנה נוסף. הוועד הפדרלי המשותף (G-BA) החליט כי בעתיד בתי חולים יידרשו לנתח חולים עם עצם הירך שֶׁבֶר ליד ה מפרק ירך תוך 24 שעות, אם הכלל שלהם מצב אישורים.
אינדיקציות לאוסטאוסינתזה
- מונע: לא עקורים (עקורים, עקורים), שברים יציבים.
- חולים צעירים ומבוגרים בגיל פעיל ללא קשר שֶׁבֶר הקלד.
- בגיל מבוגר דברי למען אוסטאוסינתזה:
- ביצועים פיזיים ונפשיים שמורים היטב
- שברים יציבים (מושפעים, Pauwels I, Garden I).
- פריקה לא או רק קלה (גן II, אולי III).
- שבר הניתן לצמצום (ניתן לאיפוס).
- אין אוסטאופורוזיס משמעותית (אובדן עצם)
- שבר ראש וצוואר גדול
- קוטר צוואר ירך גדול
- שבר לא מעל גיל 24 שעות
- Paresis Ipsilateral (שיתוק באותו צד).
- במקרה של מצב כללי מופחת משמעותית
- חוּלשָׁה
- ריחוף לילה
- דמנציה סנילית
אינדיקציות לאנדופרוסטזה
- שבר נקע קשה
- שבר אינו מופחת באופן מספק
- חולים קשישים ומגויסים בעלי יכולת מופחתת.
- אוסטיאופורוזיס
- שבר פתולוגי (שבר ספונטני; שבר בעצם המתרחש באופן ספונטני, כלומר ללא טראומה מספקת, אך עקב היחלשות העצם הנגרמת על ידי מחלה).
- Coxarthrosis בהווה (דלקת מפרקים ניוונית / בלאי עצם של מפרק ירך).
אינדיקציות אחרות
- ניתוח נתונים ממאגר NSQIP של המכללה האמריקאית לכירורגים הראה כי ללא קשר לפרוצדורה הניתוחית של עצם הירך צוואר שבר, אירוע לבבי (אוטם שריר הלב /לֵב לתקוף או דום לב) התרחש חודש לאחר הניתוח ("לאחר הניתוח") ב -1% מהמקרים (= 2.2 חולים). גורמי הסיכון היו:
- גיל (> 65 שנים)
- קיים מראש לֵב מחלה (אנגינה פקטוריס () "חזה אֲטִימוּת"; הופעה פתאומית של כְּאֵב ב לֵב אזור, אי ספיקת לב (אי ספיקת לב), אוטם שריר הלב (התקף לב), ו / או PTCA או סטנט).
- מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).
- קוצר נשימה (קוצר נשימה)
- הפרעות בקרישת דם
- סוכרת
- יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה)
- מחלת כלי דם עורקית היקפית (pAVK)
- זיהומים בפצעים
- כלי דם מוחיים ("משפיעים על כלי הדם של המוח")
- קבלת עירויי דם תכופה
לאחר חשבונאות למספר משתנים משפיעים (גיל, מין, צבע עור, ציון ASA), נמצא קשר ברור לסיבוך לב לאחר הניתוח במצבים הבאים:
- כשל כלייתי הדורש דיאליזה (יחס סיכויים, OR = 2.22) [אבחון מעבדה לפני ניתוח: אשלגן; מצגת לנפרולוג]
- PAVK (או = 2.11).
- שָׁבָץ/שבץ (או = 1.83), COPD (או = 1.69).
- מחלת לב קיימת (OR = 1.55) [טרום וניתוחית אבחון מעבדה: טרופונין, NT-proBNP (פרו טרמינל N מוֹחַ פפטיד נטוריורטי); הצגת קרדיולוג במידת הצורך].
- שבר בירך
- גיל המטופל> 65 שנים: ניתוח לעומת טיפול שמרני: התמותה של 30 יום הייתה גבוהה פי 3.95 בקרב החולים שטופלו ללא ניתוח מאשר בקבוצה המנותחת; פי 3.84 פי שנה לאחר שנה.
- מטופלים בבית אבות עם שבר בירך ומתקדמים דמנציה: התמותה (שיעור התמותה) הייתה נמוכה ב -12% בקרב חולים שטופלו בניתוח במעקב שנתיים.
- שבר בצוואר הירך שנעקר: השתלת אנדופרוסטזה מוחלטת לעומת המפרוסטזה (המחליפה רק את ראש הירך אך לא את האצטבולום (מפרק הירך או שקע האגן); נקודת הסיום העיקרית של המחקר הייתה החלפת מפרק הירך השני במהלך 24 החודשים הראשונים:
- אנדופרוסטזה מוחלטת (= החלפת עצם הירך) ראש ו acetabulum): ב -57 מתוך 718 חולים (7.9%).
- המפרוסטזה: 60 מתוך 723 חולים (8.3%).
ההבדל לא היה משמעותי; לאנדופרוסטזה הכוללת היו פחות תיקונים בשנה השנייה מאשר לאחר השתלת המפרוסטזה, דבר שעשוי להצביע על פחות עמידות לטווח הארוך.