שבר בצוואר הירך: טיפול כירורגי

טיפול כירורגי מייצג את הטיפול בשורה הראשונה לשבר בצוואר הירך:

• אוסטאוסינתזה - הליך כירורגי לטיפול בשברים (שבור עצמות) ופציעות עצמות אחרות (למשל אפיפיזיוליזיס) כדי להחזיר במהירות את התפקוד המלא. זה נעשה על ידי שתלים (באמצעות הכנסת מובילי כוח כגון ברגים או פלטות).
• אנדופרוסטזה של מפרק הירך (TEP של מפרק הירך; אנדופרוסטזה מוחלטת של מפרק ירך) - מפרק הירך המלאכותי.

הערה: הפרוגנוזה של חולים מבוגרים עם מפרק הירך שֶׁבֶר מחמיר עם זמן ההמתנה לניתוח. על פי אחד המחקרים, הסיכון למות בשנה הבאה עלה בכ -5% לכל עשר שעות זמן המתנה נוסף. הוועד הפדרלי המשותף (G-BA) החליט כי בעתיד בתי חולים יידרשו לנתח חולים עם עצם הירך שֶׁבֶר ליד ה מפרק ירך תוך 24 שעות, אם הכלל שלהם מצב אישורים.

אינדיקציות לאוסטאוסינתזה

• מונע: לא עקורים (עקורים, עקורים), שברים יציבים.
• חולים צעירים ומבוגרים בגיל פעיל ללא קשר שֶׁבֶר הקלד.
• בגיל מבוגר דברי למען אוסטאוסינתזה:
  • ביצועים פיזיים ונפשיים שמורים היטב
  • שברים יציבים (מושפעים, Pauwels I, Garden I).
  • פריקה לא או רק קלה (גן II, אולי III).
  • שבר הניתן לצמצום (ניתן לאיפוס).
  • אין אוסטאופורוזיס משמעותית (אובדן עצם)
  • שבר ראש וצוואר גדול
  • קוטר צוואר ירך גדול
  • שבר לא מעל גיל 24 שעות
  • Paresis Ipsilateral (שיתוק באותו צד).
• במקרה של מצב כללי מופחת משמעותית
  • חוּלשָׁה
  • ריחוף לילה
  • דמנציה סנילית

אינדיקציות לאנדופרוסטזה

• שבר נקע קשה
• שבר אינו מופחת באופן מספק
• חולים קשישים ומגויסים בעלי יכולת מופחתת.
• אוסטיאופורוזיס
• שבר פתולוגי (שבר ספונטני; שבר בעצם המתרחש באופן ספונטני, כלומר ללא טראומה מספקת, אך עקב היחלשות העצם הנגרמת על ידי מחלה).
• Coxarthrosis בהווה (דלקת מפרקים ניוונית / בלאי עצם של מפרק ירך).

אינדיקציות אחרות

• ניתוח נתונים ממאגר NSQIP של המכללה האמריקאית לכירורגים הראה כי ללא קשר לפרוצדורה הניתוחית של עצם הירך צוואר שבר, אירוע לבבי (אוטם שריר הלב /לֵב לתקוף או דום לב) התרחש חודש לאחר הניתוח ("לאחר הניתוח") ב -1% מהמקרים (= 2.2 חולים). גורמי הסיכון היו:
  • גיל (> 65 שנים)
  • קיים מראש לֵב מחלה (אנגינה פקטוריס () "חזה אֲטִימוּת"; הופעה פתאומית של כְּאֵב ב לֵב אזור, אי ספיקת לב (אי ספיקת לב), אוטם שריר הלב (התקף לב), ו / או PTCA או סטנט).
  • מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).
  • קוצר נשימה (קוצר נשימה)
  • הפרעות בקרישת דם
  • סוכרת
  • יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה)
  • מחלת כלי דם עורקית היקפית (pAVK)
  • זיהומים בפצעים
  • כלי דם מוחיים ("משפיעים על כלי הדם של המוח")
  • קבלת עירויי דם תכופה

  לאחר חשבונאות למספר משתנים משפיעים (גיל, מין, צבע עור, ציון ASA), נמצא קשר ברור לסיבוך לב לאחר הניתוח במצבים הבאים:

  • כשל כלייתי הדורש דיאליזה (יחס סיכויים, OR = 2.22) [אבחון מעבדה לפני ניתוח: אשלגן; מצגת לנפרולוג]
  • PAVK (או = 2.11).
  • שָׁבָץ/שבץ (או = 1.83), COPD (או = 1.69).
  • מחלת לב קיימת (OR = 1.55) [טרום וניתוחית אבחון מעבדה: טרופונין, NT-proBNP (פרו טרמינל N מוֹחַ פפטיד נטוריורטי); הצגת קרדיולוג במידת הצורך].
• שבר בירך
  • גיל המטופל> 65 שנים: ניתוח לעומת טיפול שמרני: התמותה של 30 יום הייתה גבוהה פי 3.95 בקרב החולים שטופלו ללא ניתוח מאשר בקבוצה המנותחת; פי 3.84 פי שנה לאחר שנה.
  • מטופלים בבית אבות עם שבר בירך ומתקדמים דמנציה: התמותה (שיעור התמותה) הייתה נמוכה ב -12% בקרב חולים שטופלו בניתוח במעקב שנתיים.
• שבר בצוואר הירך שנעקר: השתלת אנדופרוסטזה מוחלטת לעומת המפרוסטזה (המחליפה רק את ראש הירך אך לא את האצטבולום (מפרק הירך או שקע האגן); נקודת הסיום העיקרית של המחקר הייתה החלפת מפרק הירך השני במהלך 24 החודשים הראשונים:
  • אנדופרוסטזה מוחלטת (= החלפת עצם הירך) ראש ו acetabulum): ב -57 מתוך 718 חולים (7.9%).
  • המפרוסטזה: 60 מתוך 723 חולים (8.3%).

  ההבדל לא היה משמעותי; לאנדופרוסטזה הכוללת היו פחות תיקונים בשנה השנייה מאשר לאחר השתלת המפרוסטזה, דבר שעשוי להצביע על פחות עמידות לטווח הארוך.