דלקת קרום המוח (דלקת מוח)

סקירה קצרה

• מהי דלקת קרום המוח? דלקת של העורות המקיפים את המוח - אין לבלבל עם דלקת במוח (דלקת המוח). עם זאת, שתי הדלקות יכולות להתרחש בו-זמנית (כמו דלקת קרום המוח).
• סימנים ותסמינים: תסמינים דמויי שפעת (כגון חום גבוה, כאבי ראש וכאבים בגפיים, בחילות והקאות), נוקשות צוואר כואבת, רגישות לרעש ואור, יתכן עכירות ההכרה עד חוסר הכרה, יתכן ליקויים נוירולוגיים (כגון הפרעות דיבור והליכה) והתקפי אפילפסיה.
• טיפול: בדלקת קרום המוח חיידקית, אנטיביוטיקה ואולי דקסמתזון (קורטיזון). לדלקת קרום המוח נגיפית, טיפול סימפטומטי (משככי חום ומשככי כאבים) ואולי תרופות אנטי-ויראליות (אנטי-ויראליות).
• פרוגנוזה: אם אינה מטופלת, דלקת קרום המוח עלולה להפוך לסכנת חיים תוך שעות, במיוחד דלקת קרום המוח חיידקית. עם זאת, עם טיפול מוקדם, זה יכול לעתים קרובות להירפא. עם זאת, חלק מהמטופלים סובלים מנזק קבוע (כגון ליקויי שמיעה).

דלקת קרום המוח: תסמינים

גם קרום המוח והמוח עצמו יכולים להיות דלקתיים בו זמנית. שילוב זה של דלקת קרום המוח ודלקת המוח נקרא מנינגואנצפליטיס.

להלן סקירה כללית של כל הסימפטומים העיקריים של דלקת קרום המוח במבוגרים:

דלקת קרום המוח: תסמינים אצל מבוגרים

נוקשות כואבת של הצוואר (מנינגיסמוס)

קַדַחַת

תחושת מחלה בולטת עם גפיים כואבות

רגישות מוגברת לרעש (פונופוביה)

בחילה והקאה

בלבול וישנוניות

אולי סחרחורת, הפרעות שמיעה, התקפים אפילפטיים

דלקת קרום המוח: תסמינים של דלקת קרום המוח חיידקית

סיבוכים

סיבוך אפשרי של זיהום במנינגוקוק הוא "הרעלת דם" (אלח דם): החיידקים מציפים את דמו של החולה במספרים גדולים. חום גבוה, חולשה ותחושת מחלה קשה עם בעיות במחזור הן התוצאה. במקרים חמורים, אלח דם מנינגוקוק זה (אלח דם מנינגיטיס) יכול להתפתח למה שנקרא תסמונת Waterhouse-Friedrichsen (במיוחד בילדים ואנשים ללא טחול):

תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן יכולה להופיע במחלות חיידקיות שונות. עם זאת, לרוב מדובר בתוצאה של דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי מנינגוקוק.

דלקת קרום המוח: תסמינים של דלקת קרום המוח ויראלית

אצל אנשים עם מערכת חיסונית בריאה, התסמינים בדרך כלל חולפים מעצמם במהלך מספר ימים. עם זאת, שלב ההחלמה יכול להיות ארוך למדי. בילדים צעירים יותר, המחלה יכולה להיות גם חמורה. כנ"ל לגבי אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת (למשל, עקב תרופות, סרטן או זיהומים כגון HIV).

דלקת קרום המוח: תסמינים אצל תינוקות וילדים קטנים

טיפ: מאחר שתסמיני דלקת קרום המוח מתפתחים במהירות ועלולים להפוך למסוכנים, במיוחד אצל ילדים צעירים, כדאי לפנות לרופא גם אם יש לך חשד מעורפל למחלה.

דלקת קרום המוח: תסמינים בצורות מיוחדות של דלקת קרום המוח

בסך הכל, שתי הצורות המיוחדות הללו נדירות מאוד. עם זאת, יש לשקול אותם אם מהלך המחלה ממושך.

דלקת קרום המוח: גורמים וגורמי סיכון

בדלקת קרום המוח, קרומי המוח מודלקים. אלו הן מעטפות רקמת חיבור המונחות כנגד המוח בתוך הגולגולת. ישנם שלושה מהם (קרום המוח הפנימי, האמצעי והחיצוני).

מצד שני, דלקת קרום המוח יכולה להופיע גם בהקשר של מחלות שונות, כמו סרקואידוזיס או סרטן. במקרים אלה, דלקת קרום המוח אינה מדבקת. קרא עוד על הגורמים האפשריים לדלקת קרום המוח להלן.

דלקת קרום המוח שאינה נגרמת על ידי חיידקים נקראת גם דלקת קרום המוח אספטית (דלקת קרום המוח החיידקית).

דלקת קרום המוח נגיפית

וירוס	מחלות הנגרמות בעיקר על ידי הנגיף
וירוס קוקסאקי A ו-B	מחלת כף רגל ופה, הרפנגינה, שפעת קיץ
וירוס הרפס סימפלקס מסוג 1 ו-2 (HSV-1, HSV-2)	הרפס שפתיים, הרפס גניטלי
נגיף TBE	דלקת קרום המוח בראשית הקיץ
וירוס זוסטר ורידים (VZV)	אבעבועות רוח ושלבקת חוגרת
נגיף אפשטיין-באר (EBV)	קדחת בלוטות פייפר (מונונוקלאוזיס זיהומיות)
נגיף חזרת	חזרת (חזרת עיזים)
נגיף החצבת	חַצֶבֶת
וירוסים רבים אחרים: HIV, וירוס פוליו, וירוס אדמת, וירוס פרבו B19 וכו'.

דלקת קרום המוח מתרחשת בצורה שונה, למשל עם נגיפי TBE: הפתוגנים מועברים על ידי עקיצת קרציות מוצצות דם.

הזמן שעובר בין ההדבקה להופעת התסמינים הראשונים של המחלה (תקופת הדגירה) תלוי גם בסוג הנגיף. באופן כללי, תקופת הדגירה של דלקת קרום המוח כאן היא בדרך כלל כיומיים עד ארבעה עשר ימים.

דלקת קרום המוח החיידקית

שכיחות של מחלת מנינגוקוק

ישנן תת-קבוצות שונות של מנינגוקוק, מה שנקרא סרוגרופ. רוב מחלות המנינגוקוק נובעות מקבוצות סרוגרות A, B, C, W135 ו-Y. קבוצות סרוגרות אלו אינן נפוצות באותה מידה ברחבי העולם. באפריקה, למשל, מנינגוקוק מקבוצת סרו A הם הגורם העיקרי למגיפות גדולות. באירופה, לעומת זאת, בעיקר קבוצות B ו-C הן הגורמות לזיהומים.

ילדים מתחת לגיל חמש הם בעלי הסיכוי הגבוה ביותר לחלות במחלת מנינגוקוק (במיוחד בשנתיים הראשונות לחייהם). שיא שני וקטן יותר של המחלה נראה בקבוצת הגיל של 15 עד 19 שנים. אולם באופן עקרוני, זיהומים במנינגוקוק יכולים להופיע בכל גיל. אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת נמצאים בסיכון מיוחד.

פתוגנים של דלקת קרום המוח חיידקית ומחלות אחרות

חיידק	גרם למחלות
פנאומוקוקוס	va דלקת קרום המוח, דלקת ריאות, אוזן תיכונה וסינוסיטיס וכו'.
meningococcus	va דלקת קרום המוח והרעלת דם (אלח דם)
סטפילוקוקוס	דלקת קרום המוח, הרעלת מזון, דלקות פצעים, הרעלת דם (אלח דם) וכו'.
Enterobacteriaceae כולל Pseudomonas aeruginosa	מחלות שלשולים, דלקת מעיים, דלקת ריאות, דלקת קרום המוח וכו'.
Haemophilus influenzae סוג B
Streptococcus agalactiae (B streptococci)	דלקת קרום המוח, הרעלת דם (אלח דם), דלקות בדרכי השתן, דלקות פצעים
ליסטריה מונוציטוגנים	"ליסטריוזיס" (שלשולים והקאות, הרעלת דם, דלקת קרום המוח, דלקת המוח וכו')

כמו כן, תלוי בחיידק הגורם הוא כיצד מועברת דלקת קרום המוח (בדרך כלל זיהום בטיפות).

גורמים אחרים לדלקת קרום המוח

גורמים אחרים לדלקת קרום המוח

חיידקים ספציפיים: שחפת (דלקת קרום המוח שחפת), נוירובורליוזיס.

זיהום פטרייתי: קנדידה, קריפטוקוקוזיס, אספרגילוזיס

טפילים: אכינוקוקוזיס (תולעת סרט)

פרוטוזואה (אורגניזם חד-תאי): טוקסופלזמה

סרטן: Meningeosis carcinomatosa, meningeosis leucaemica

מחלות דלקתיות: סרקואידוזיס, לופוס אריתמטוזוס, מחלת בהצ'ט

דלקת קרום המוח: בדיקות ואבחון

רופא מנוסה כבר יכול לבצע את האבחנה של דלקת קרום המוח על סמך התסמינים והבדיקה הגופנית. עם זאת, חיוני להבהיר האם דלקת קרום המוח היא חיידקית או ויראלית. הסיבה לכך היא שהטיפול תלוי בכך.

השלבים החשובים ביותר לאבחון דלקת קרום המוח הם:

היסטוריה רפואית (אנמנזה).

במהלך הייעוץ, הרופא ייקח תחילה את ההיסטוריה הרפואית שלך או את זה של ילדך החולה (אנמנזה). שאלות אפשריות שהרופא עשוי לשאול הן:

• האם מתרחשים כאבי ראש, חום ו/או נוקשות צוואר כואבת?
• האם ידוע על מצבים בסיסיים או קיימים מראש (HIV, סרקואידוזיס, מחלת ליים וכו')?
• האם אתה או הילד שלך נוטל תרופות כלשהן על בסיס קבוע?
• האם יש לך או לילדך אלרגיות כלשהן לתרופות (לדוגמה, אנטיביוטיקה)?
• האם היה לך או היה לילדך מגע עם אחרים עם כאבי ראש, חום ונוקשות בצוואר?

בדיקה גופנית

סימן נוסף לדלקת קרום המוח הוא כאשר הסובל אינו יכול ליישר את הרגל בישיבה כי זה כואב מדי (סימן קרניג).

סימן Lasègue חיובי גם במקרה של פריצת דיסק.

חקירות נוספות

השלבים הראשונים של חקירות נוספות במקרה של חשד לדלקת קרום המוח הם:

1. שאיבת דם לתרביות דם: ניתן להשתמש בתרביות דם כביכול כדי לנסות לזהות ולזהות פתוגן - במיוחד חיידקים. לאחר מכן, הרופא יכול לבחור אנטיביוטיקה מתאימה לטיפול בדלקת קרום המוח החיידקית, יעילה כנגד סוג החיידק המדובר.

3. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI): הליכי הדמיה אלה מספקים מידע נוסף על מצב המוח. לפעמים הם גם יכולים לספק רמזים מהיכן הגיע הפתוגן במקור (לדוגמה, מסינוסים כיבים).

דלקת קרום המוח: טיפול

מיד לאחר שאיבת דם ונוזל מוחי, הרופא מתחיל בטיפול אנטיביוטי - גם אם עדיין לא ידוע אם אכן קיימת דלקת קרום המוח חיידקית. מתן מוקדם של אנטיביוטיקה הוא אמצעי זהירות, מכיוון שדלקת קרום המוח החיידקית עלולה להפוך במהירות למסוכנת מאוד.

לאחר שנקבע הפתוגן בפועל מדגימת הדם ונוזל השדרה, הרופא מתאים את הטיפול בדלקת קרום המוח בהתאם: אם אכן מדובר בדלקת קרום המוח חיידקית, ייתכן שהחולה יעבור לאנטיביוטיקה אחרת המכוונת בצורה טובה יותר ובאופן ספציפי יותר לחיידק הגורם. אולם אם מתברר שנגיף אחראי לדלקת קרום המוח, לרוב מטפלים רק בסימפטומים.

דלקת קרום המוח חיידקית: טיפול

אם מתפתחת תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן האיומה, יש צורך בטיפול ביחידה לטיפול נמרץ.

אמצעים מיוחדים בדלקת קרום המוח מנינגוקוקלית

דלקת קרום המוח ויראלית: טיפול

במקרה של דלקת קרום המוח ויראלית, לרוב מטפלים רק בסימפטומים. רק נגד וירוסים בודדים קיימות תרופות מיוחדות (אנטי-ויראליות) שיכולות למתן את מהלך המחלה. זה חל, למשל, על קבוצת נגיפי ההרפס (נגיף הרפס סימפלקס, וירוס אבעבועות רוח, וירוס אפשטיין-בר, ציטומגלווירוס) ונגיף HI (HIV).

דלקת קרום המוח מסיבות אחרות: טיפול

אם לדלקת קרום המוח יש גורמים אחרים מלבד חיידקים או וירוסים, הטריגר מטופל בהתאם במידת האפשר. לדוגמה, קוטלי פטריות (אנטי פטריות) נקבעים עבור דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי פטריות. תרופות נגד תולעי סרט (Anthelmintics) משמשות נגד תולעי סרט. אם סרקואידוזיס, סרטן או מחלה בסיסית אחרת עומדת מאחורי דלקת קרום המוח, היא מטופלת באופן ספציפי.

דלקת קרום המוח היא מחלה שעלולה לסכן חיים. הפרוגנוזה תלויה, בין היתר, באיזה פתוגן גורם לדלקת קרום המוח ובמהירות הטיפול המקצועי של החולה.

דלקת קרום המוח הנגיפית היא בדרך כלל הרבה פחות מסכנת חיים מדלקת קרום המוח החיידקית. אבל גם כאן, הפרוגנוזה תלויה בנגיף המסוים ובמצב הגופני הכללי. הימים הראשונים קריטיים במיוחד. אם האדם הפגוע שרד את אלה היטב, סיכויי ההחלמה בדרך כלל טובים. דלקת קרום המוח הנגיפית מחלימה בדרך כלל תוך מספר שבועות ללא נזק משני.

דלקת קרום המוח: השלכות

דלקת קרום המוח: מניעה

אם אתה רוצה למנוע דלקת קרום המוח, עליך, במידת האפשר, להגן על עצמך מפני זיהומים עם הפתוגנים הנפוצים ביותר (וירוסים וחיידקים).

דלקת קרום המוח בקטריאלית: מניעה באמצעות חיסון

חיסון מנינגוקוקלי

ישנן תת-קבוצות שונות (סרוגרופס) של מנינגוקוק. באירופה, דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית נגרמת בעיקר על ידי קבוצות סרוגות B ו-C.

בנוסף, חיסונים מרובעים נגד מנינגוקוק מקבוצות A, C, W ו-Y זמינים עבור תינוקות, ילדים, מתבגרים ומבוגרים בסיכון מוגבר לזיהום (ראה להלן). בהתאם לחיסון, אלה מורשים מגיל שישה שבועות, שנים עשר חודשים ומגיל שנתיים.

חיסון פנאומוקוקלי

חיסון פנאומוקוק מומלץ לכל הילדים מגיל חודשיים. ניתנות שלוש מנות חיסון: המנה הראשונה צריכה להינתן בגיל חודשיים, המנה השנייה בגיל ארבעה חודשים. מנת החיסון השלישית מומלצת בגיל אחד עשר חודשים.

חיסון המופילוס אינפלואנזה מסוג B

דלקת קרום המוח ויראלית: מניעה באמצעות חיסון

ניתן למנוע צורות מסוימות של דלקת קרום המוח ויראלית גם באמצעות חיסון. החיסון נגד חזרת, חיסון נגד חצבת וחיסון אדמת (ניתן בדרך כלל בשילוב כחיסון MMR) מומלצים כסטנדרט לכל הילדים.

להגנת חיסון ארוכה יותר, מומלץ חיסון בסיסי בשלוש מנות חיסון. לאחר שלוש שנים, ניתן להגביר את חיסון ה-TBE עם מנה נוספת. לאחר מכן, מומלצים חיסוני מאיץ במרווחים של חמש שנים לאנשים מתחת לגיל 60, וכל שלוש שנים לאחר גיל 60. בדרך זו ניתן למנוע דלקת קרום המוח ודלקת המוח המשולבת הנגרמת על ידי נגיפי TBE.