איך פורוסמיד עובד
כמו כל משתני הלולאה, פורוסמיד הוא מה שנקרא "משתן בעל תקרה גבוהה". עם משתנים כאלה, ניתן להגביר את הפרשת המים ביחס למינון בטווח מינונים רחב. זה לא אפשרי עם משתנים אחרים (למשל תיאזידים). כאן, השפעה מקסימלית נכנסת לאחר מינון מסוים, אשר לא ניתן להעצים על ידי הגדלת מינון נוספת.
הדם מסונן בכליה. פסולת, מזהמים וגם כמה תרופות מסוננים ובסופו של דבר מופרשים בשתן. היחידה התפקודית הקטנה ביותר בכליה היא הנפרון, המורכבת מגוף הכליה ומצינורית הכליה.
נפרונים מסננים מולקולות קטנות מהדם (חלבוני דם ותאי דם נשארים בדם). השתן הראשוני שנוצר עדיין לא מרוכז ומתרכז באבובות הכליה על ידי ספיגה חוזרת של המים שהוא מכיל. בתהליך, ניתן לסנן גם חומרים אחרים החשובים לגוף ולספוג אותם מחדש בדם (למשל יוני גלוקוז, נתרן, אשלגן וכלוריד).
יחד עם החלקיקים הטעונים הללו, מופרשות גם כמויות גדולות של מים, שהיא האפקט המיועד בפועל של פורוסמיד. כאשר פורוסמיד ניתנת במינונים גבוהים, נפח שתן של עד 50 ליטר ליום אפשרי. הפרשת המים המוגברת גורמת לירידת לחץ הדם ומפחיתה את אצירת המים בגוף.
ספיגה, פירוק והפרשה
לאחר בליעה, כשני שליש מהפורוסמיד נספג מהמעי לדם. ההשפעה מתרחשת לאחר כחצי שעה.
רק חלק קטן מהחומר הפעיל עובר חילוף חומרים בכבד (כעשרה אחוזים); השאר מופרש ללא שינוי - כשליש בצואה, הכמות הנותרת בשתן. לאחר כשעה, מחצית מהחומר הפעיל הופרש.
מתי משתמשים בפורוסמיד?
Furosemide משמש עבור:
- החזקת מים בגוף (בצקת) עקב מחלות לב, כליות או כבד
- אי ספיקת כליות מתקרבת (אי ספיקת כליות)
בהתאם למחלה הבסיסית, החומר הפעיל נלקח רק לזמן קצר או כטיפול ארוך טווח.
אופן השימוש בפורוזמיד
ברוב המקרים, מינונים של 40 עד 120 מיליגרם פורוסמיד ליום מספיקים. עם זאת, במקרים בודדים ובהתאם למחלה הבסיסית, עשוי הרופא המטפל לרשום מינונים של עד 500 מיליגרם ביום.
בטיפול ביתר לחץ דם ניתן לשלב את פורוסמיד עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם כדי להפחית את שיעור תופעות הלוואי ולהגביר את יעילות הטיפול.
מהן תופעות הלוואי של פורוסמיד?
אצל יותר מאחד מכל עשרה חולים, תופעות הלוואי כוללות הפרעות אלקטרוליטים (במיוחד שינוי ברמות הנתרן והאשלגן), מחסור בנוזלים, נפח דם ולחץ דם נמוכים, עלייה ברמות השומנים בדם ועלייה ברמות הקריאטינין בדם.
בנוסף, אחד מכל עשרה עד אחד מכל מאה חולים חווה עלייה ברמות כולסטרול וחומצת שתן בדם, התקפי גאוט ותסמינים הנובעים מהפרעות אלקטרוליטים (התכווצויות שוק, חוסר תיאבון, תחושת חולשה, ישנוניות, בלבול, הפרעות קצב לב וכו'. ).
הסיכון להפרעות באלקטרוליטים ולמחסור בנוזלים גדול יותר בקרב מטופלים מבוגרים מאשר בצעירים.
מה צריך לקחת בחשבון בעת נטילת Furosemide?
התוויות נגד
אין להשתמש בפורוזמיד ב:
- אי ספיקת כליות שאינה מגיבה לטיפול בפורוזמיד.
- תרדמת כבד ומבשר לה (coma hepaticum, praecoma hepaticum) הקשורים לאנצפלופתיה כבדית, כלומר, תפקוד לקוי של המוח עקב ניקוי רעלים לא מספק על ידי הכבד
- היפוקלמיה (רמת אשלגן נמוכה)
- היפונתרמיה (רמת נתרן נמוכה)
- היפובולמיה (ירידה בכמות הדם במחזור הדם) או התייבשות (התייבשות)
תגובות בין תרופתיות
אם נוטלים חומרים מסוימים אחרים כגון גלוקוקורטיקואידים ("קורטיזון") או משלשלים במהלך הטיפול ב-furosemide, הדבר עלול לגרום לרמות נמוכות של אשלגן בדם. הדבר נכון גם אם המטופל צורך כמויות גדולות של שוש.
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (כגון ASA), המשמשות לעתים קרובות כמשככי כאבים, למשל, עלולות להחליש את השפעתו של פורוסמיד. אותה השפעה עלולה להתרחש בשימוש משולב של פניטואין (לטיפול באפילפסיה) או בחומרים המופרשים גם דרך צינוריות הכליה, כגון פרובנציד (לגאוט) ומתוטרקסט (לסרטן ומחלות אוטואימוניות).
יש להימנע משימוש בו-זמני של פורוסמיד וחומרים הפוגעים בכליות או בשמיעה (אפקט נפרוטוקסי או אוטוטוקסי). דוגמאות לתרופות כאלה כוללות אנטיביוטיקה כגון גנטמיצין, טוברמיצין, קנאמיצין ותרופות אנטי סרטניות כגון ציספלטין.
יש לעקוב מקרוב אחר שימוש במקביל בליתיום מייצב מצב הרוח רק מכיוון שהליתיום מועבר בגוף כמו נתרן. לפיכך, Furosemide עשוי לשנות באופן משמעותי את תפוצתו בגוף.
הגבלת גיל
Furosemide מתאים גם לטיפול בילדים, אך במינון מופחת בהתאם. מאחר שלילדים מתחת לגיל שש יש לעתים קרובות בעיות בבליעת טבליות, יש להשתמש בתמיסה הפה במקרה זה.
הריון והנקה
Furosemide חוצה את מחסום השליה ולכן יכול לעבור לילד שטרם נולד. במהלך ההיריון, יש להשתמש בחומר המשתן רק בפיקוח רפואי קפדני ולזמן קצר בלבד.
החומר הפעיל עובר לחלב אם, וזו הסיבה שאמהות מניקות צריכות להפסיק להניק.
כיצד להשיג תרופות עם פורוסמיד
ממתי פורוסמיד ידוע?
החל משנת 1919, תרכובות כספית רעילות שימשו כמשתנים. בשנת 1959, המרכיב הפעיל נטול הכספית פורוסמיד פותח סוף סוף כחלופה. בקשת פטנט הוגשה עבורו בשנת 1962 ועד מהרה נעשה בו שימוש בפועל.
