אנדומטריוזיס: תסמינים, אבחון ועוד

סקירה קצרה

• תסמינים: לעיתים אין תסמינים כלל, לרוב בעיקר כאבי מחזור עזים, כאבי בטן גם ללא תלות במחזור, כאבים בזמן קיום יחסי מין, הטלת שתן או עשיית צרכים, תשישות, מתח נפשי, עקרות.
• אבחון: על סמך תסמינים (אנמנזה), בדיקה גינקולוגית, אולטרסאונד (סונוגרפיה טרנסווגינלית), לפרוסקופיה, בדיקת רקמות, לעיתים רחוקות בדיקות נוספות כגון הדמיית תהודה מגנטית (MRI), שלפוחית ​​השתן או קולונוסקופיה.
• טיפול: טיפול תרופתי (משככי כאבים, תכשירים הורמונים), ניתוח לרוב זעיר פולשני על ידי לפרוסקופיה; טיפול תומך לעיתים פסיכוסומטי וכן שיטות חלופיות כגון טכניקות הרפיה, דיקור וכו'.
• סיבות: לא ידוע, אבל ישנן תיאוריות שונות; הפרעות במערכת החיסון כמו גם גורמים גנטיים והורמונליים משחקים כנראה תפקיד

מהי אנדומטריוזיס?

באנדומטריוזיס, צבירי תאים דמויי רירית רחם מופיעים מחוץ לחלל הרחם. רופאים מתייחסים לאי תאים אלה כמוקדי אנדומטריוזיס. בהתאם למיקומם, הם מבחינים בשלוש קבוצות עיקריות של אנדומטריוזיס:

• Endometriosis genitalis interna: מוקדי אנדומטריוזיס בתוך השכבה השרירית של דופן הרחם (myometrium). רופאים מתייחסים לזה כאדנומיוזיס (adenomyosis uteri). גם מוקדים בחצוצרה שייכים לקבוצה זו.
• Endometriosis genitalis externa: הצורה הנפוצה ביותר של המחלה. מוקדי אנדומטריוזיס באזור איברי המין (באגן), אך מחוץ לרחם. למשל בשחלות, ברצועות השמירה של הרחם או בחלל דאגלס (דיכאון בין הרחם לפי הטבעת).
• Endometriosis extragenitalis: מוקדי אנדומטריוזיס (מחוץ לאגן הקטן) למשל במעי (אנדומטריוזיס המעי הגס), שלפוחית ​​השתן, השופכנים או - לעיתים רחוקות מאוד - בריאות, במוח, בטחול או בשלד.

עם זאת, לא ניתן להפריש את שאריות התאים והדם דרך הנרתיק - כפי שקורה ברירית הרגילה בחלל הרחם. אף על פי כן, לפעמים זה אפשרי לגוף לספוג ולפרק את נגעי האנדומטריוזיס מבלי לשים לב דרך הרקמה שמסביב.

אולם במקרים רבים, שאריות הרקמה והדם מנגעי האנדומטריוזיס מובילים לדלקות והידבקויות או הידבקויות הגורמות לכאבים עזים יותר או פחות. בנוסף, לפעמים נוצרות מה שנקרא ציסטות שוקולד (אנדומטריומות), למשל על השחלות.

מאיפה המונח "ציסטות שוקולד"? ציסטות הן חללים מלאי נוזלים. אצל הסובלים מאנדומטריוזיס, חללים אלו מתמלאים בדם ישן וקרש, מה שגורם להם להיראות חומים.

אנדומטריוזיס: תדירות

מאחר שאנדומטריוזיס לרוב לא בולט וגם קשה לרופאים לזהות, בדרך כלל לוקח זמן רב (מספר שנים) עד שמתקבלת אבחנה.

כי עדיין לא קיימת בדיקה פשוטה או בדיקה עצמית לאבחון אנדומטריוזיס. נכון להיום, הסטנדרט הוא בדיקת רקמות שרופאים מקבלים באמצעות אנדוסקופיה בטן (לפרוסקופיה) כדי להבטיח חשד לאנדומטריוזיס.

מה הסימפטומים?

צבירי התאים המפוזרים של רירית הרחם גורמים לרוב לתסמינים חמורים יותר או פחות אצל נשים מושפעות. עם זאת, אנדומטריוזיס עשויה להישאר לחלוטין ללא תסמינים. התסמינים החשובים ביותר המתרחשים לפעמים עם אנדומטריוזיס, כמו גם השלכות אפשריות של המחלה, הם:

כאבי בטן אחרים: כאבים חזקים יותר או פחות בחלקים שונים של הבטן, גם ללא תלות במחזור, לעיתים מקרינים לגב או לרגליים. הדבר נגרם, למשל, מהידבקויות בין איברים שונים בבטן, כמו בין השחלה, המעי והרחם. לפעמים זה מוביל גם לכאב מתמשך. בנוסף, במקרים מסוימים מוקדי אנדומטריוזיס משחררים חומרים דלקתיים המגרים בנוסף את הרקמה וגורמים לכאב.

כאב במהלך קיום יחסי מין: כאב מתרחש לעתים קרובות במהלך או אחרי יחסי מין (דיספרוניה). נשים מושפעות מתארות את זה לעתים קרובות כצריבה או התכווצות. הסיבה היא לעתים קרובות מוקדי אנדומטריוזיס על רצועות השמירה האלסטיות, המשתנות כרגיל במהלך קיום יחסי מין. נשים מושפעות נמנעות לחלוטין ממין עקב אי הנוחות החמורה לפעמים. זה בתורו מוביל לרוב לבעיות בשותפות.

עייפות ותשישות: מאחר שתסמיני אנדומטריוזיס חמורים ו/או תכופים הם מלחיצים פיזית מאוד בטווח הארוך, חלק מהסובלים כתוצאה מכך חווים גם תשישות כללית ועייפות.

מתח פסיכולוגי: בנוסף ללחץ פיזי, אנדומטריוזיס פירושו לרוב גם מתח פסיכולוגי. נשים רבות שנפגעו סובלות נפשית מהכאב החמור או התכוף. זה נכון במיוחד כאשר יש צורך באינספור ביקורים אצל הרופא לפני קביעת סיבת התלונות - מה שלמרבה הצער קורה לעתים קרובות מאוד.

היקף התלונות אינו קשור ספציפית לשלב האנדומטריוזיס. בהחלט ייתכן, למשל, שלנשים עם מוקדי אנדומטריוזיס מועטים או קטנים יש כאבים חזקים יותר מאשר חולות עם מוקדים רבים או גדולים.

ניתן לקרוא עוד על הסיבות והטיפול בהיעדר ילדים בלתי רצוני עם אנדומטריוזיס ואפשרויות טיפול שונות במאמר אנדומטריוזיס ואי פוריות.

כיצד ניתן לבדוק אנדומטריוזיס?

אם יש חשד לאנדומטריוזיס, חשוב שהנפגעים יפנו לרופא נשים. רופא הנשים ייקח תחילה היסטוריה רפואית מפורטת. בין היתר ישאל על ההיבטים הבאים:

• מהם התסמינים (כאבי מחזור עזים, כאבים בזמן קיום יחסי מין וכו')?
• כמה זמן הם נוכחים?
• האם הם מפריעים לחיי היום-יום ולזוגיות אפשרית?
• האם יש אולי כבר מקרה של אנדומטריוזיס במשפחה (למשל אצל האם או האחות)?

לעתים קרובות אנדומטריוזיס אינו גורם לתסמינים כלל והרופא מגלה זאת (אם בכלל) רק במקרה. למשל, כאשר אישה בודקת את עצמה יותר מקרוב בגלל חוסר ילדים לא רצוי.

• כְּאֵב
• התקשות
• הידבקויות

הרופא גם משיג מידע רב ערך מבדיקות אולטרסאונד דרך דופן הבטן והנרתיק (סונוגרפיה טרנסווגינלית). לעתים קרובות ניתן לזהות נגעי אנדומטריוזיס גדולים יותר וכן ציסטות והידבקויות.

אולטרסאונד דרך הנרתיק מתאים במיוחד לאיתור ציסטות של השחלות. אולטרסאונד טרנס-ווגינלי נחוץ גם כאשר יש חשד למוקדי אנדומטריוזיס בדופן הרחם השרירי (אדנומיוזיס).

ערכי דם ספציפיים או בדיקה מאומתת המעידה באופן ספציפי על אנדומטריוזיס וניתן יהיה לזהות על ידי בדיקת דם פשוטה לא קיימים כיום לאבחון מצב זה.

אם הרופא חושד באנדומטריוזיס של דרכי השתן, הוא בודק גם את הכליות באולטרסאונד: אם מוקדי האנדומטריוזיס מצמצמים את השופכנים, ייתכן שהשתן חוזר לגבות לתוך הכליה והאיבר נפגע.

במקרים מסוימים, בדיקות נוספות מועילות גם כן. לדוגמה, במקרה של חשד למעורבות שלפוחית ​​השתן או פי הטבעת, בדיקת ציסטוסקופיה או מעי גס/רקטוסקופיה תספק בהירות. במקרים נדירים יותר, נעשה שימוש בהליכי הדמיה אחרים כגון הדמיית תהודה מגנטית (MRI) בנוסף לאולטרסאונד.

כיצד ניתן לטפל באנדומטריוזיס?

טיפול באנדומטריוזיס תלוי תמיד בהיקף התסמינים. אנדומטריוזיס שנמצאת במקרה ואינה גורמת לבעיות, אינה מצריכה בהכרח טיפול. עם זאת, מצבים שבהם טיפול מומלץ הם:

• כאב מתמשך
• רצון לא ממומש להביא ילדים לעולם
• הפרעה בתפקוד איבר (כגון שחלה, שופכן, מעי) הנגרמת על ידי מוקדי אנדומטריוזיס

בנוסף, שיטות טיפול פסיכוסומטיות עשויות להיות שימושיות מאוד גם באנדומטריוזיס: בעיות רגשיות ולחצים פסיכו-סוציאליים מעצימים את הכאב אצל חלק מהמטופלים, או שהן נגרמות מהמחלה או שהתפתחותן מועדפת לפחות על ידי אנדומטריוזיס. במקרים מסוימים הדבר מוביל למעגל קסמים שמפחית במידה ניכרת את איכות החיים של המטופל.

תמיכה וייעוץ מוקדם, למשל על ידי פסיכולוג, מטפל בכאב או יועץ מיני, עשויים לנטרל תלונות פסיכוסומטיות.

באופן עקרוני קיימים מרכזים מיוחדים לטיפול באנדומטריוזיס וכן גינקולוגים המתמחים במחלה זו. תוכל למצוא מידע נוסף כאן: https://www.endometriose-sef.de/patienteninformationen/endometriosezentren

טיפול באנדומטריוזיס תרופתי

משככי כאבים

חולי אנדומטריוזיס רבים נוטלים מה שנקרא תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כגון חומצה אצטילסליצילית (ASA), איבופרופן או דיקלופנק. סוכנים אלה הוכחו כמקלים על כאבי מחזור חמורים. האם הם יעילים גם לכאבי אנדומטריוזיס אחרים טרם הוכחו מדעית.

תופעות הלוואי האפשריות של NSAIDs כוללות קלקול קיבה, בחילות, כאבי ראש והפרעה בקרישת דם. מסיבה זו, חשוב שלא ליטול את התכשירים בתדירות גבוהה יותר או לפרק זמן ארוך יותר ללא השגחה רפואית.

תכשירים להורמונים

ההורמונים גורמים לשיכוך התסמינים. עד כה, לא ברור האם טיפול הורמונלי עלול לגרום גם לנסיגה של נגעי האנדומטריוזיס או שאם האנדומטריוזיס נעלמת לחלוטין כתוצאה מכך. נעשה שימוש בתכשירים הורמונים שונים:

1. פרוגסטין (הורמונים של הגופיף הצהוב)
2. אמצעי מניעה הורמונליים מסוימים כגון "גלולה" או מדבקה למניעת הריון
3. אנלוגים של GnRH (הורמון משחרר גונדוטרופין)

תכשירי פרוגסטוגן (הורמונים של הגוף הצהוב) עם, למשל, החומר הפעיל Dienogest נמצאים בחזית הטיפול ההורמונלי באנדומטריוזיס. הם מחלישים את כאב האנדומטריוזיס. הם נלקחים בדרך כלל לצמיתות בצורת טבליות.

אם הכאב נמשך גם לאחר ניתוח אנדומטריוזיס, הרופאים עשויים להמליץ ​​גם על החדרת התקן תוך רחמי המכיל פרוגסטין (התקן תוך רחמי הורמונלי עם לבונורגסטרל) לרחם. לפעמים זה מוצלח יותר נגד התסמינים מאשר ניתוח לבד.

• עלייה במשקל
• דימום בין תקופות
• כאבי ראש
• מצבי רוח
• ירידה בעניין המיני (אובדן חשק המיני)

לעיתים הרופא ממליץ לחולי אנדומטריוזיס להשתמש באמצעי מניעה הורמונליים מסוימים כגון "גלולה" או מדבקה למניעת הריון. יש כמה תכשירי "גלולה" שיש ליטול ברציפות (ללא הפסקה). במקרה של אנדומטריוזיס יש לכך יתרון של העלמת דימום גמילה (לאחר סיום מחזור/חפיסת כדורים), הכואב מאוד לחלק מהמטופלים.

עם זאת, מכיוון שה"גלולה" אינה מאושרת רשמית לטיפול באנדומטריוזיס, אלא למעשה "רק" לאמצעי מניעה הורמונלי, המרשם הוא מה שנקרא "שימוש מחוץ לתווית".

• מצבי רוח
• גלי חום
• הפרעות שינה
• @ יובש בנרתיק

בנוסף, ייתכן שאנלוגים של GnRH מפחיתים את צפיפות העצם בשימוש ממושך. בדרך כלל, רופאים רושמים אז גם תרופות נוספות (טיפול נוסף) כדי למזער את תופעת הלוואי הזו.

ככלל, הרופאים רושמים טיפול אנדומטריוזיס הורמונלי זה למשך כשלושה עד שישה חודשים, בהתאם לסבילות ואם אין היבטים אחרים מדברים נגדו, אפילו יותר. היוצא מן הכלל הוא אנלוגים של GnRH. אין ליטול אלה במשך יותר משישה חודשים ללא תרופות נוספות כדי להפחית את תופעות הלוואי.

טיפול אנדומטריוזיס כירורגי

אם טיפול הורמונלי לטיפול באנדומטריוזיס אינו מגיב, גורם לאי נוחות חמורה ו/או לאי פוריות, הרופאים בדרך כלל מייעצים לניתוח.

אם האנדומטריוזיס צמחה עמוק לתוך רקמת איברים אחרים (כגון נרתיק, שלפוחית ​​השתן, מעי), הרופאים ממליצים לבצע את הניתוח במרפאה שיש לה ניסיון רב בהליכים כאלה.

מטרת הניתוח לאנדומטריוזיס היא להסיר את האיים הפזורים של רירית הרחם בצורה מלאה ככל האפשר. הרופאים מסירים את מוקדי האנדומטריוזיס באמצעות לייזר, זרם חשמלי או אזמל. לפעמים יש צורך גם להסיר חלק מהאיברים הפגועים.

ההליך מבוצע בדרך כלל במהלך אנדוסקופיה בטן (לפרוסקופיה). לעתים רחוקות יותר, יש צורך בחתך גדול בבטן (לפרוטומיה).

אם אנדומטריוזיס גורם לתסמינים קשים מאוד, טיפולים אחרים לא עוזרים ואין רצון להביא ילדים לעולם, יש נשים שבוחרות בהסרה מלאה של הרחם (כריתת רחם). במקרים מסוימים יש צורך גם להסיר את השחלות, שהן אתר הייצור העיקרי של אסטרוגנים.

טיפול תרופתי בתוספת ניתוח

לעיתים רופאים מייעצים לטיפול משולב באנדומטריוזיס תרופתי וניתוח: חולים מקבלים תכשירים הורמונליים לפני ו/או לאחר אנדוסקופיה בטן.

• הטיפול המקדים ההורמונלי נועד להקטין את גודל מוקדי האנדומטריוזיס.
• לאחר הניתוח, הרופאים משתמשים במתן הורמונים כדי לנסות לשתק את מוקדי האנדומטריוזיס הנותרים ולמנוע היווצרות מוקדים חדשים.

אנדומטריוזיס: אפשרויות טיפול נוספות

חלק מהנשים עם אנדומטריוזיס משתמשות בשיטות ריפוי חלופיות או משלימות כדי להילחם בסימפטומים שלהן. אלה נעים מצמחי מרפא והומאופתיה ועד לדיקור, טכניקות הרפיה ותנועה (כגון יוגה או טאי צ'י), אימונים פסיכולוגיים לטיפול בכאב, טיפולי כירופרקטיקה ו-TENS (גירוי עצבי חשמלי דרך העור).

במקרים מסוימים, שיטות ריפוי אלטרנטיביות יכולות אולי לשפר את הסימפטומים ואת איכות החיים של הנפגעים, אך לשיטות אלו יש מגבלות. בנוסף, לרוב אין הוכחות מדעיות ליעילות של שיטות אלו. אם התסמינים אינם משתפרים או אף מחמירים, יש לפנות בדחיפות לרופא.

כיצד מתפתחת אנדומטריוזיס?

מדוע וכיצד בדיוק מתפתחת אנדומטריוזיס אינו ידוע. עם זאת, ישנן מספר תיאוריות בנושא:

• תיאוריית ההשתלה או ההשתלה: דרך מחזור הדם או באמצעות וסת "הפוכה" (רטרוגרדית) – כלומר באמצעות זרימה חזרה של דם הווסת דרך החצוצרות אל חלל הבטן – תאי רירית הרחם עוברים מחלל הרחם לחלקים אחרים של הרחם. גוּף.

אנדומטריוזיס אצל גברים? במקרים נדירים מאוד, הרופאים מדברים גם על נוכחות של רקמה דמוית רירית הרחם בגברים, שמקורה במקור מתאי עובר. ניתן להסביר זאת על ידי תיאוריית המטאפלזיה.

רופאים ומדענים דנים בגורמים אחרים שעשויים לתרום להתפתחות אנדומטריוזיס. לדוגמה:

• תפקוד לקוי של מערכת החיסון: בדרך כלל, המערכת החיסונית מבטיחה שתאים לא יתיישבו בחלקים אחרים בגוף. בדמם של חלק מהחולים ניתן לזהות נוגדנים נגד רירית הרחם, הגורמים לדלקת סביב נגעי האנדומטריוזיס. עדיין לא ברור אם זו הסיבה או התוצאה של המחלה.
• גורמים גנטיים: לפעמים המחלה מופיעה במספר נשים בתוך משפחה. עם זאת, אין ראיות לכך שאנדומטריוזיס היא תורשתית ישירה.

גורמי סיכון

כשם שהגורם לאנדומטריוזיס אינו ידוע, גם גורמי הסיכון שלו חמקמקים. עם זאת, חוקרים זיהו גורמים בנשים הסובלות מאנדומטריוזיס. תכונות נפוצות כללו לעתים קרובות את הדברים הבאים:

• אורך מחזור של 27 ימים או פחות
• משך מסוים של דימום וסת
• מספר מסוים של הריונות והפלות

מצד שני, גורמי סיכון אפשריים אחרים כגון דיאטה, עישון, גיל במחזור הראשון, משקל גוף (BMI) או שימוש בכדורים אינם ניתנים לזיהוי ברור.

כיצד מתקדמת אנדומטריוזיס?

אנדומטריוזיס היא בדרך כלל כרונית וחוזרת. לא ניתן לחזות כיצד זה יתפתח במקרים בודדים.

עם זאת, גם לאחר הפסקת טיפול תרופתי, הסימפטומים חוזרים לעיתים קרובות יחסית לאחר טיפול הורמונלי מוצלח באנדומטריוזיס. זה חל גם על טיפול כירורגי.

עם תחילת גיל המעבר, רוב הנשים חוות שיפור בתסמיני האנדומטריוזיס.

אנדומטריוזיס וסיכון לסרטן

אנדומטריוזיס היא מחלה שפירה ואינה קשורה לסיכון מוגבר בדרך כלל לסרטן. במקרים נדירים מאוד, ייתכן שגידול ממאיר יתפתח על רצפת האנדומטריוזיס (בדרך כלל סרטן השחלות). בנוסף, נצפה כי אנדומטריוזיס מופיעה לעיתים בקשר עם מחלות סרטן שונות. אלה כוללים, למשל:

• סרטן עור שחור (מלנומה ממאירה)
• סרטן המעי הגס (קרצינומה של המעי הגס)
• לימפומה שאינה הודג'קין (צורות של סרטן בלוטות הלימפה)
• סרטן השד (קרצינומה של השד)

עם זאת, המשמעות של תצפית זו עדיין לא ברורה.