תסמונת כולינרגית חריפה: גורמים, תסמינים וטיפול

תסמונת כולינרגית חריפה מאופיינת בגירוי מוגבר של עצב הוואגוס. הגורם לגירוי זה הוא עלייה ריכוז of אצטילכולין, שהוא נוירוטרנסמיטר בפרה סימפתטית מערכת העצבים. הטיפול בתסמונת כולינרגית חריפה הוא על ידי חסימת מוסקרינית אצטילכולין קולטנים עם אטרופין.

מהי תסמונת כולינרגית חריפה?

תסמונת כולינרגית חריפה מאופיינת בגירוי מוגבר של עצב הוואגוס. הגורם לגירוי זה הוא עלייה ריכוז of אצטילכולין. תסמונת כולינרגית חריפה מייצגת גירוי יתר של עצב הוואגוס. עצב הוואגוס הוא חלק מהפרסימפתטי מערכת העצבים, האחראי לתפקוד ה - איברים פנימיים. גירוי של הפאראסימפתטי מערכת העצבים מושגת על ידי נוירוטרנסמיטר אצטילכולין. לשם כך, אצטילכולין נקשר לקולטני האצטילכולין הניקוטיניים או המוסקריניים של תאי העצב. בנוסף לאצטילכולין, ניקוטין יכול גם להיקשר לקולטני האצטילכולין הניקוטיניים. בהתאם לכך, הרעלן המוסקריני, שנמצא באגר זבוב, למשל, יכול להיקשר לקולטני האצטילכולין המוסקריניים. בתסמונת כולינרגית חריפה, יש עודף של אצטילכולין, מה שמוביל לתסמינים המתאימים באמצעות קשירה לקולטני האצטילכולין המוסקריניים של עצב הנרתיק. עצב הוואגוס מייצג את העצב הגולגולת העשירי. היא אחראית על הרגולציה של כמעט כולם איברים פנימיים. בלטינית יש את המילה "vagaris", שפירושה "להסתובב". לכן, המונח עצב ואגוס בתרגום פירושו "עצב משוטט". הוא מעצבב איברים שונים כדי לשלוט בתפקודם המוטורי או החושי. יש לו השפעה מסוימת על השליטה הבלתי רצונית בתפקוד המוטורי של גָרוֹן, הלוע והוושט. יתר על כן, זה מתווך את מפתחות תחושות של לשון או תחושות מגע בלוע, חיצוניות תעלת השמע or גָרוֹן. ב חזה ובטן, עצב הנרתיק אחראי על התיווך רפלקס. זה משפיע על לֵב, ריאות, קנה הנשימה או הוושט ב חזה חָלָל. בחלל הבטן, ה בטן, לבלב, מעיים, כיס המרה, כבד או אפילו מגורה בגוף. לכן, גירוי יתר של איברים אלה מתרחש בתסמונת כולינרגית חריפה.

סיבות

בגלל נוירוטרנסמיטר אצטילכולין אחראי על גירוי איברים פנימיים, יותר מדי אצטילכולין חייב להיות בתסמונת כולינרגית חריפה. אצטילכולין מתפרק לכולין ו חומצה אצטית בעזרת האנזים אצטילכולין אסטראז לאחר שחרורו ב שסוע סינפטי. עם זאת, אם האנזים מדוכא ביעילותו, השפלה זו כבר לא יכולה להתרחש מספיק. לפיכך, אצטילכולין מצטבר ב שסוע סינפטי. הוא נקשר חזק יותר לקולטני האצטילכולין, שמתחילים בהעברת אות קבועה בין תאי העצב הבודדים של עצב הוואגוס. ניתן להשבית את האנזים אצטילכולין אסטראז על ידי תרכובות אורגנו-פוספט מסוימות, בין היתר. אורגנו-פוספטים אלו נקשרים באופן בלתי הפיך לאתר הפעיל של האנזים. חומרים אלה כוללים חומרים עצביים טבון וסארין או חומרי הדברה מלתיון ודיאזינון. הסוכן הכימותרפי אירינוטקאן מעכב גם את האנזים אצטילכולין אסטראז. כנ"ל לגבי תרופות ניאוסטיגמין ו פיזי-סטרמין, שניהם מעכבים הפיכים של אצטילכולין אסטראז. פירוש הדבר שלמרות ש- תרופות נקשרים לאנזים, ניתן לחתוך אותם שוב. בסך הכל, ניתן לומר כי תסמונת כולינרגית חריפה היא תסמונת הרעלה. ההשפעות של רעלים אלה משתנות. סוכני העצבים טבון וסארין שימשו כסוכני לחימה במלחמה. יש להם השפעה קטלנית תוך שניות, בעוד שמעכבי אצטילכולין אסטראז אחרים מייצרים תסמינים קלים יותר.

תסמינים, תלונות וסימנים

תסמונת כולינרגית חריפה מאופיינת בסימפטומים של שלשול, הזעה, ריור מוגבר, עיניים דומעות, כאב בטן, אישונים מכווצים עם הפרעות ראייה, סחרחורת, סְחַרחוֹרֶת, חולשה, צְמַרמוֹרֶת, דַלֶקֶת הַלַחמִית, ונמוך דם לחץ בגלל הרחבת כלי הדם. כל הסימפטומים הם ביטויים של גירוי יתר מוטורי כמו גם של תחושת איברים פנימיים. במקרה הטוב, הן תופעות לוואי של שימוש בתרופות מסוימות. עם זאת, תרכובות אורגנו-זרחן יכולות כבר לגרום להרעלה מסיבית, ולעתים קרובות להוביל למוות בשניות במקרה של חומרים עצביים טבון וסארין.

אבחון ומהלך

האבחון של תסמונת כולינרגית חריפה מבוסס על ההיסטוריה של המטופל. אוסף הסימפטומים האופייניים כבר עשוי להיות עוֹפֶרֶת לאבחון טנטטיבי. כמו כן נותח איזה תרופות נערכו באילו ריכוז. בנוסף, ניתן לברר גם בהקשר זה עם אילו חומרים האדם המושפע בא אחרת במגע.

סיבוכים

עצב הגולגולת העשירי, המכונה עצב הוואגוס, אחראי על ויסות מספר גדול של האיברים הפנימיים. חולים הסובלים מתסמונת כולינרגית חריפה מגלים גירוי יתר של עצב גולגולתי זה וגורמים לתפקוד מיידי של האיברים הפגועים באזור חזה ובטן. גירוי יתר זה משפיע על לֵב, כבד, ריאות, הוושט וקנה הנשימה בחזה. בחלל הבטן, הלבלב, בטן, מעיים, כבד, כיס המרה והכליות נפגעים. לתסמונת כולינרגית חריפה יש השפעה מסוימת על השליטה בתפקוד המוטורי בלוע, הוושט, גָרוֹן. ההפרעות האורגניות המרובות גורמות שלשול, קריעת עיניים, ריור מוגבר ו כאב בטן. נָמוּך דם לחץ, עוויתות שרירים ומורחבות כלי הם גם אופייניים. סימפטומטולוגיה זו מטופלת באמצעות נוירוטוקסין אטרופין. זה מייצר אפקט הפוך, המוביל לחסימה של מערכת העצבים הפאראסימפתטית. חסימה זו נקראת תסמונת אנטיכולינרגית. תרפים עם אטרופין כתרופה מונעת את ההפרעות האורגניות המרובות. מכיוון שברוב המקרים תסמונת הרעלה זו נובעת מתרופות הפועלות ישירות על מערכת העצבים האוטונומית, החולים מקבלים פרוגנוזה חיובית. תרופה מלאה מתרחשת בדרך כלל לאחר תקופת טיפול קצרה. הטיפול חייב להינתן מיד לאחר האבחון או עלולים להתרחש סיבוכים קשים.

מתי עליך לפנות לרופא?

בתסמונת זו ישנם הרבה מאוד תסמינים שונים. ככלל, תמיד יש לפנות לרופא. מכיוון שהתסמינים מופיעים בדרך כלל לאחר נטילת תרופות מסוימות, יש להפסיק את הטיפול או להחליף אותן בתרופות אחרות. עם זאת, תמיד יש לעשות זאת רק לאחר התייעצות עם רופא. האדם שנפגע סובל מחולשה, נמנום ובלבול. היכולת של האדם המושפע להתמודד לחץ הוא גם מופחת באופן ניכר והפרעות ראייה או שלשול יכול להתרחש. אם תסמינים אלו מתרחשים ללא סיבה מיוחדת, בכל מקרה יש לפנות לרופא. סיוע רפואי נחוץ גם במקרה של נמוך דם לחץ או אובדן הכרה. אם יש אובדן הכרה, ניתן להתקשר גם לרופא החירום. לא פעם, האיברים הפנימיים מושפעים גם מתסמונת זו. לכן, אם יש בעיות בכליות או לֵב, יש צורך גם בטיפול דחוף בחולה. במקרי חירום חריפים, תמיד יש לבקר בבית חולים או לקרוא לרופא החירום.

טיפול וטיפול

תסמונת כולינרגית חריפה מטופלת בעיקר באמצעות מנהל של אטרופין. אטרופין הוא למעשה רעל החוסם את פעולת האצטילכולין. הוא נקשר לקולטן האצטילכולין המוסקריני, ומעביר את האצטילכולין מאתר זה. כאשר ריכוז האטרופין הוא משמעותי, מתרחשת התסמונת האנטי-כולינרגית ההפוכה, המאופיינת בחסימה של מערכת העצבים הפאראסימפתטית. עם זאת, כאשר ריכוז האצטילכולין מוגבר עקב עיכוב של אצטילכולין אסטראז, האטרופין משמש כנוגד, ומונע את הסימפטומים של תסמונת כולינרגית חריפה. במקרה של נוירוטוקסינים אורגנו-זרחניים חזקים מאוד כמו טבון או סארין, הטיפול לרוב אינו מצליח מכיוון שחומרים אלה נקשרים באופן בלתי הפיך לאנזים ובכך חוסמים אותו. עם זאת, מדובר בעיקר בהרעלה עקב מנת יתר בתרופות כולינרגיות המגיבות טוב בהרבה לטיפול באטרופין. בנוסף לאטרופין, החומר הפעיל midazolam מנוהל גם לעוויתות שרירים. חומר זה מקבוצת הבנזודיאזפינים משפר את ההשפעה של המוליך העצבי גמא-אמינו-בוטיר (GABA). אם חומצה עדיין מתרחש כסימפטום, נתרן ביקרבונט מנוהל לנטרולו.

תחזית ופרוגנוזה

בתסמונת זו חולים סובלים בדרך כלל מתסמינים שונים. ברוב המקרים מדובר בעיניים דומעות ושלשול חמור. הזעה מוגברת וליחה הם גם תסמינים שכיחים. יתר על כן, המטופל עשוי גם לחוות כאב בטן ונמנום. האדם המושפע מרגיש לא טוב, עייף וחולה. יש צמרמורת ולא לעתים רחוקות סְחַרחוֹרֶת. בגלל המופחת לחץ דם, האדם המושפע עשוי גם לאבד את ההכרה. זה עלול לגרום לפציעה עקב נפילה. לא נדיר שתסמונת זו גורמת גם היא דַלֶקֶת הַלַחמִית. במקרים חמורים מאוד, ההרעלה עלולה לגרום למותו של המטופל לאחר מספר דקות בלבד. ניתן להשתמש בתרופות לטיפול בסימפטומים של תסמונת זו. עם זאת, בנסיבות מסוימות האיברים הפנימיים נפגעים באופן בלתי הפיך מההרעלה. ניבוי אוניברסלי לגבי מהלך המחלה אינו אפשרי במקרה זה. עם זאת, ככלל, בטיפול מהיר, אין סיבוכים נוספים ואין הפחתה בתוחלת החיים.

מניעה

כדי למנוע תסמונת כולינרגית חריפה, יש להימנע ממנת יתר כאשר נותנים תרופות כולינרגיות.

מעקב

ככלל, מעט מאוד או אפילו לא אמצעים ואפשרויות לטיפול לאחר עומדות לרשות הסובלים מתסמונת זו. האדם שנפגע תלוי בעיקר באבחון מהיר ובעיקר מוקדם של התסמונת, כך שלא יופיעו סיבוכים או תלונות נוספות. רק גילוי מוקדם של מחלה זו יכול למנוע תלונות נוספות. לכן, אבחון מוקדם נמצא בחזית בתסמונת זו. האדם שנפגע תלוי בטיפול מאושפז במחלה זו, לפיה זה מתרחש בדרך כלל במוסד סגור. יתר על כן, האדם המושפע תלוי לעיתים קרובות בטיפול ובתמיכה של משפחתו או חבריו, כך שהוא מגיע להקלה בחיי היומיום. חשוב מאוד למנוע גם שיחות אינטנסיביות ואוהבות דכאון ותקלות פסיכולוגיות אחרות. יתר על כן, נטילת התרופה נחוצה גם כדי להקל על התסמינים. לפיכך, על האדם המושפע לשים לב למינון נכון וגם לצריכה קבועה. לא ניתן לחזות באופן כללי אם קיימת תוחלת חיים מופחתת עקב תסמונת זו.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

משבר כולינרגי חריף הוא מצב חירום רפואי. על האדם שנפגע או מגיב ראשון להזהיר את רופא החירום ולוודא שהרופא יידע מייד על הסיבות האפשריות. אם התסמינים מתרחשים מיד לאחר בליעת תרופות או רעלים כלשהם, יש ליידע את הרופא. בנוסף, יש למקם את המטופל במצב שכיבה בשכיבה ולא צריך לזוז עד שמגיע הסיוע הרפואי. מְלָאכוּתִי הקאה צריך להתבצע רק בפיקוח של איש מקצוע. לבטן קשה כְּאֵב or חום, תרופות הביתה כגון קירור קומפרסים או תה ירוק יעזור. אין ליטול תרופות במהלך משבר כולינרגי חריף. ה מצב דורש טיפול אשפוז. לאחר מכן, על המטופל להקל בזה ובמידת הצורך לשנות אותו דיאטה כדי לקדם התאוששות. יש לזהות ולהימנע מהתרופה המפעילה או הרעלן. על המטופל להתייעץ עם הרופא לשם כך ובמידת הצורך גם לערב תזונאי. אם, למרות הכל אמצעים, מופיעים שוב סימנים של תסמונת כולינרגית חריפה, יש ליידע את הרופא האחראי באופן מיידי.