HPV: סיבות, פרוגנוזה, טיפול

סקירה קצרה

• מהלך ופרוגנוזה: אין מהלך קלאסי של המחלה, לעתים קרובות ללא תשומת לב ומרפא ללא השלכות, היווצרות יבלות אפשרית (במיוחד יבלות בעור, יבלות באברי המין), לעיתים רחוקות מאוד סרטן (כגון סרטן צוואר הרחם, סרטן הלוע הפה, סרטן פי הטבעת)
• טיפול: בהתאם לתמונה הקלינית, הדובדבן, טיפול בלייזר, חיתוך חשמלי, תרופות, פרוצדורות כירורגיות
• גורמים וגורמי סיכון: הידבקות בנגיף הפפילומה האנושי (HPV) בעיקר באמצעות מגע ישיר בעור או ברירית; גורמי סיכון: יחסי מין לא מוגנים, עישון, מערכת חיסון מדוכאת, לידות רבות, זיהומים אחרים
• תסמינים: בהתאם לתמונה הקלינית; למשל, במקרה של יבלות באברי המין, פפולות אדמדמות, חומות או לבנבות באזורי איברי המין והפי הטבעת, אולי עם תחושת רטיבות וגרד; במקרה של סרטן צוואר הרחם, הפרשות מהנרתיק ודימום נרתיקי בלתי מוסבר
• בדיקה ואבחון: בדיקה גופנית, מריחת תאים (בדיקת פאפ), קולפוסקופיה (השתקפות מורחבת של הנרתיק), בדיקת HPV, ביופסיה (ניתוח דגימת רקמה)
• מניעה: מין בטוח יותר (קונדומים), חיסון, היגיינה, בדיקה קבועה המומלצת לנשים על ידי גינקולוג

מהו HPV?

זיהום ב-HPV יכול להוביל להתפתחות של סוגים שונים של יבלות, אך גם לסרטן (למשל, סרטן צוואר הרחם). נגיפי הפפילומה האנושיים מחולקים לקבוצות בסיכון נמוך (כולל סוגים 6, 11) וקבוצות בסיכון גבוה (כולל סוגים 16, 18). זיהום ארוך טווח עם סוג HPV בסיכון גבוה מעלה את הסיכון לפתח סרטן. עם זאת, ברוב המקרים, זיהום HPV מרפא ללא טיפול או השלכות שליליות.

זיהום HPV ניתן לטיפול רק במקרה של יבלות באברי המין (יבלות באברי המין) או קרצינומות (שינויים ברקמות ממאירות). עבור ההדבקה הטהורה עם HPV אין תרופות, כך שלעתים קרובות לוקח קצת זמן להיפטר מהנגיף. בהתאם, זיהום HPV מדבק גם לזמן ארוך יחסית.

במהלך ההדבקה החריפה והארוכה יותר (בדרך כלל עד שנתיים לכל היותר), אפשר להדביק את בני הזוג המיניים ב-HPV. מכיוון שזיהום HPV נטול סימפטומים אפילו לא מורגש, הזיהום מתרחש לעתים קרובות מבלי לדעת.

כיצד מתקדם HPV אצל גברים ונשים?

וירוס הפפילומה האנושי (HPV) אינו מבחין בין נשים לגברים. ייתכן ששניהם יידבקו במהלך קיום יחסי מין לא מוגנים (כולל מין אוראלי). המהלך הקלאסי של זיהום HPV אינו קיים. לעתים קרובות זה לא מורגש ומחלים ללא השלכות. אם מופיעים תסמיני HPV, אפשרי גם ריפוי ספונטני.

באופן כללי, רוב זיהומי HPV נרפאים תוך מספר חודשים. לאחר שנתיים, כ-90 אחוז מכל זיהומי HPV נרפאים.

לעיתים רחוקות, לאחר תקופת דגירה של מספר שבועות עד שמונה חודשים לאחר ההדבקה ב-HPV, מתפתחות יבלות באברי המין (יבלות באברי המין) באיבר המין (נרתיק, פות, פין, שק האשכים) ו/או באזור פי הטבעת. בתחילה נוצרות פפולות קטנות (גבשושיות או שלפוחיות), שלעתים מתפשטות על פני שטח גדול. רק אצל מעט חולים נגיפי HPV מסוימים נמשכים זמן רב יותר ואף מובילים לסרטן. שנים או עשורים עוברים לעתים קרובות עד שמתפתח סרטן עקב HPV.

זיהום HPV נרפא אינו מציע הגנה מפני זיהום מחודש בפתוגנים.

ברוב המקרים, זיהומי HPV נרפאים באופן ספונטני, שכן תאי החיסון נלחמים והורגים את נגיפי ה-HPV. אולם לעיתים, מחלות קיימות מחלישות את המערכת החיסונית ובכך את המאבק הטבעי נגד HPV. לכן, יש לטפל באלה כדי להביס גם את HPV.

באופן כללי, הבחירה בטיפול HPV תלויה בסוג ובהיקף של תסמיני HPV. תסמינים כמו קונדילומות או יבלות בעור מטופלים בדרכים שונות. נגיפי ה-HPV עצמם לעיתים רחוקות מסולקים לחלוטין. לכן, לעיתים קרובות מתרחשות הישנות.

אם הרופא בדק מטופל חיובי ל-HPV, הגיוני ליידע על כך גם את בן הזוג המיני על מנת להימנע מהדבקה של אנשים אחרים במידת האפשר.

ציפוי (קריותרפיה)

אלקטרוקוטריה

הרופא משתמש בחשמל כמו ציפוי עבור יבלות באברי המין ויבלות בעור. הרקמה המשתנה על ידי HPV נהרסת על ידי זרם חשמלי. עם זאת, נגיף ה-HPV נשאר בגוף ולעיתים גורם לשינויים חדשים בעור.

הצריבה החשמלית משמשת גם לאחר הסרת יבלת כירורגית: הרופא שורף את שכבות העור הסמוכות ישירות ואת כלי הדם שלהן. זה מקטין את הסיכון להישנות, אך ישנה סבירות גבוהה שתיווצר צלקת.

הליכים כירורגיים

ניתן לטפל בתסמין HPV בניתוח. זה כרוך בשימוש בכלים שונים. ראשית, האזור הפגוע בגוף מורדם באופן מקומי. לאחר מכן חותכים את הגידולים בעזרת כף חדה (קיורטג'), לולאה חשמלית (הליך כריתה אלקטרו-כירורגי בלולאה, LEEP) או מספריים כירורגיות (אגרוף מספריים) (כריתה).

אולם אם המטופלת בהריון מנסים לדחות את הניתוח עד לאחר הלידה. בהתאם לשלב הסרטן, המנתח יאריך את הניתוח בהתאם. לדוגמה, במקרה של סרטן צוואר הרחם מתקדם, בדרך כלל מסירים את כל הרחם (כריתת רחם רדיקלית).

בחלק מחולי סרטן, טיפול בקרינה ו/או כימותרפיה מתבצע כחלופה או בנוסף לניתוח.

טיפול בלייזר

אפשרות זו לטיפול במחלת HPV היא גם אחת ההליכים הכירורגיים. לייזר (למשל CO2 או Nd:YAG לייזר) משמש ליבלות HPV מכל סוג שהוא. בהרדמה מקומית חותכים את הגידולים ומאדים. עם זאת, מומלץ להיזהר: נגיפי HPV מתפשטים בקלות עקב התפתחות העשן. לכן חשובה במיוחד הגנה נאותה באמצעות מחלצים ומסננים.

תרופות נגד יבלות HPV

תְרוּפָה	משתמש	הערות
קרם פודופילוטוקסין-0.15%.	חולה
Imiquimod 5% שמנת	חולה
חומצה Trichloroacetic	רוֹפֵא

באופן עקרוני, זיהומי HPV קשורים בסיכון גבוה להישנות (הישנות). לכן, רצוי לעקוב בקפידה אחר האזורים המטופלים ולבקר את הרופא במרווחי זמן קבועים.

גורמים וגורמי סיכון

נגיפי הפפילומה האנושיים (HPV) שייכים לנגיפי ה-DNA. כמו הגנום האנושי, המידע הגנטי שלהם מאוחסן על גדיל DNA. כדי להתרבות, נגיפי HPV דורשים תאים אנושיים. זיהום עובד כך:

נגיפי HPV מכניסים את החומר הגנטי שלהם לתא מארח אנושי (עור או תא קרום רירי) ומאלצים אותו לייצר ללא הרף וירוסים חדשים. בשלב מסוים, התא המארח מתפוצץ (ומת תוך כדי), ומשחרר את הווירוסים החדשים הרבים. לאחר מכן הם מדביקים תאים אנושיים חדשים.

תִמסוֹרֶת

נגיפי HPV רבים מועברים רק במגע עם העור. זה נכון במיוחד לאותם פתוגנים הגורמים ליבלות עור לא מזיקות (פפילומות).

סוגי HPV שמדביקים את איברי המין וגורמים ליבלות באברי המין או לסרטן צוואר הרחם, למשל, מועברים בעיקר בקיום יחסי מין. לכן, זיהומי HPV גניטליים מסווגים כמחלות המועברות במגע מיני (STDs).

הידבקות ב- HPV אפשרית גם באמצעות מין אוראלי אם רירית הפה באה במגע עם אתרי עור נגועים ב- HPV (כגון השפתיים או הפין).

באופן כללי, ניתן להידבק ב-HPV גם בזוגיות מחויבת, כלומר במהלך קיום יחסי מין עם אותו בן זוג.

אותו הדבר חל על מגע פיזי בעת רחצה משותפת, אם כי זהו נתיב זיהום נדיר בהרבה. לפחות תיאורטית אפשרי גם זיהום בנגיף HPV דרך חפצים נגועים כמו צעצועי מין, מגבות או שירותים.

אפשרות נוספת היא העברת הפתוגן מאם לילד במהלך הלידה, לפיה מתרחשים לעתים רחוקות גידולים שפירים באזור הגרון (פפילומה גרון).

על פי הידע הנוכחי, אין סיכון לזיהום באמצעות הנקה, נשיקות רגילות או תרומת דם.

אם נמצאות יבלות באברי המין באזור איברי המין-פי הטבעת של ילדים, נדרשת תשומת לב מיוחדת. כאן חשוב שהרופא יבחן כל מקרה לגופו כדי לשלול פגיעה מינית.

גורמי סיכון

כנראה גורם הסיכון המשמעותי ביותר לזיהום באברי המין נובע ממנגנון העברת HPV: קיום יחסי מין תכופים ובעיקר לא מוגנים. גורמי סיכון אחרים לזיהום ב-HPV כוללים:

• מגע מיני ראשון לפני גיל 16: גורם סיכון זה נכון במיוחד עבור בנות.
• עישון: סיגריות ושות' לא רק מגבירים את הסיכון לזיהום ב-HPV, אלא גם את הסיכון שהתאים יתנוונו ויתפתחו לתאים סרטניים.
• שימוש לא עקבי בקונדומים: לא תמיד קונדומים מונעים זיהום ב-HPV ב-100 אחוז, אך אם משתמשים בהם באופן עקבי במהלך מגע מיני, הסיכון להדבקה פוחת.
• מערכת חיסון מדוכאת: אם מערכת החיסון נפגעת בתפקודה עקב מחלה (כגון HIV) או עקב תרופות (מדכאי חיסון), הסיכון לזיהום ב-HPV עולה.
• זיהומים גניטליים אחרים: נראה כי כלמידיה, הרפס גניטלי וזיהומים דומים מקדמים העברת HPV.

בנוסף, גורמים מסוימים מגבירים את הסיכון שתאים נגועים ב-HPV יהפכו לתאים סרטניים. אלה כוללים עישון, הריונות רבים, זיהום ב-HIV ושימוש בגלולה למניעת הריון במשך חמש שנים או יותר.

מחלות כתוצאה מכך

המחלות המשניות שעלולות לנבוע מזיהום HPV תלויות בסוג הנגיף. רובם אינם גורמים לתסמינים כלל או רק גורמים ליבלות בעור לא מזיקות. סוגי HPV מסוימים מדביקים במיוחד את רירית איברי המין. הם מחולקים לקבוצות לפי הסבירות שהם יגרמו לסרטן:

סוגי סיכון גבוה (HPV בסיכון גבוה) גורמים לשינויים ברקמות (דיספלסיה, ניאופלזיה) שמהם, במקרים נדירים, מתפתח גידול ממאיר לאורך תקופה של שנים. סרטן צוואר הרחם (סרטן צוואר הרחם) שכיח במיוחד. עם זאת, זיהום HPV גם מגביר את הסיכון לסוגי סרטן אחרים כגון סרטן הפין או סרטן הגרון. שני סוגי HPV העיקריים בסיכון גבוה הם HPV 16 ו-18, ​​וסוגים אחרים בסיכון גבוה מפורטים בטבלה למטה.

נגיפי פפילומה מסוימים כגון HPV 26, 53 ו-66 נוטים יותר להתגלות בנגעים טרום סרטניים. חלק מהכותבים מתייחסים לאלה כאל HPV בינוני (סיכון בינוני-גבוה). הסיכון לסרטן עבור סוגי HPV אלה הוא בין זה של סוגי הסיכון הנמוך לגבוה. נגיפי HPV 5 ו-8, למשל, מסווגים גם הם כ-HPV בינוניים. הם למעשה מסוכנים באמת רק בשני מקרים: במקרה של חוסר חיסוני ובמקרה של מחלת העור התורשתית הנדירה epidermodysplasia verruciformis.

בטבלה הבאה, סוגי HPV הנפוצים ביותר מסווגים לפי דרגות סיכון:

מחלקת סיכון סיווג	סוגי HPV
סיכון נמוך	6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81, 83, CP6108
סיכון גבוה
סיכון בינוני גבוה	5, 8, 26, 53, 66

טבלת סוגי HPV אינה מלאה. זה נוגע כאן לסוגי HPV, שסיווגם לקבוצות הסיכון השונות נתמך כיום במידה מספקת במחקרים. עם זאת, ישנם סוגי HPV אחרים, שחלקם מובילים גם למחלות משניות.

יבלות באברי המין (Condylomata acuminata)

יבלות באברי המין (קונדילומות מחודדות) הן גידולי רקמה שפירים באזור איברי המין ובפי הטבעת. הם מועברים בקיום יחסי מין לא מוגנים ובדרך כלל אחראים על סוגי הסיכון הנמוכים HPV 6 ו-11, אך לעיתים אחראים גם נציגים אחרים של HPV. גברים ונשים מושפעים באופן שווה מיבלות באברי המין.

מהידבקות בנגיף HPV ועד להופעת היבלות באברי המין (תקופת הדגירה) לוקח לפעמים עד שמונה חודשים. קונדילומות הן הגידולים השפירים הנפוצים ביותר באיברי המין החיצוניים ובאזור פי הטבעת. הם בדרך כלל נרפאים באופן ספונטני, אך לפעמים נמשכים חודשים או שנים.

Condylomata plana

• ניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית (CIN): על צוואר הרחם (= צוואר הרחם)
• ניאופלזיה תוך-אפיתלית של הפות (VIN): על הפות (=שפתיים, דגדגן ו-mons veneris)
• ניאופלזיה תוך אפיתל נרתיקית (VAIN): בנרתיק (= נרתיק)
• ניאופלזיה תוך-אפיתלית של הפין (PIN): על הפין
• ניאופלזיה תוך-אפיתלית פריאנלית (PAIN): באזור פי הטבעת
• ניאופלזיה תוך-אפיתלית אנאלית (AIN): באזור פי הטבעת (פי הטבעת).

אם אתה רוצה לדעת יותר על התפתחות וטיפול בקונדילומות, קרא את המאמר יבלות באברי המין.

סרטן צוואר הרחם (סרטן צוואר הרחם).

כאשר תאי רירית בצוואר הרחם (צוואר הרחם) נדבקים באופן כרוני בסוגי HPV בסיכון גבוה, יש סיכוי שהם יתנוונו עם הזמן ויווצרו גידול ממאיר. עם זאת, זה לא קורה בכל זיהום, אלא לעיתים רחוקות יחסית: לפי הסטטיסטיקה, פחות מאחת מכל 100 נשים שנדבקו בסוג HPV בסיכון גבוה מפתחת סרטן צוואר הרחם - וזה קורה בממוצע 15 שנים לאחר ההדבקה ב-HPV.

קרא עוד על ההתפתחות, הסימפטומים, הטיפול והפרוגנוזה של סרטן צוואר הרחם בטקסט סרטן צוואר הרחם.

מחלות סרטן אחרות

במקרה של סרטן צוואר הרחם, הקשר עם נגיף ה-HPV הוכח בבירור. עם זאת, התפתחות סרטן על ידי HPV נחקרת גם במקומות אחרים. לדוגמה, זיהום HPV באמצעות מין אוראלי עשוי להגביר את הסיכון לגידולים ממאירים בגרון (כגון סרטן הגרון), אך גם בפה (שפתיים). בנוסף, ישנם מחקרים המראים קשר בין זיהום HPV וסרטן ריאות.

כמה סוגי HPV בסיכון גבוה מקדמים גידולים סרטניים באיברי המין והפי הטבעת, כגון סרטן הנרתיק, סרטן הפות, סרטן הפין וסרטן פי הטבעת. עם זאת, כל סוגי הסרטן הללו שכיחים הרבה פחות מסרטן צוואר הרחם.

מחקר משנת 2021 הראה שזיהום עם HPV מסוג 16 בסיכון גבוה מגביר את הסבירות לפתח סרטן של הלשון, החך, החניכיים ובסיס חלל הפה.

יבלות בעור

אם זיהום ב-HPV גורם ליבלות על כף הרגל, לרוב מדובר ביבלות צמחיות (verrucae plantares). אם יבלות צמחיות מופיעות במספרים גדולים יותר בצורה של שדות יבלות, רופאי עור מתייחסים אליהן כאל יבלות פסיפס.

היבלות השטוחות המופיעות לעתים קרובות בילדים מופעלות על ידי HPV 3 או 10. המונח הטכני שלהן הוא verrucae planae juveniles.

יבלות בפה

לפעמים ניתן לראות יבלות בודדות בפה עם זיהום HPV. הם נקראים פפילומות אוראליות.

אם יבלות או מבנים דמויי יבלות מופיעים בפה, ייתכן שמדובר במחלת Heck (מחלת Heck או היפרפלזיה אפיתלית מוקדית). גידולי עור שפירים אלו מתרחשים תמיד באשכולות ולא בנפרד. התפתחותם קשורה ל-HPV 13 או 32. מחלת Heck נדירה בקרב אוכלוסיית אירופה, אך שכיחה באוכלוסיות אחרות, כמו העמים הילידים של מרכז ודרום אמריקה.

Epidermodysplasia verruciformis

תסמינים

מערכת החיסון האנושית נלחמת בזיהום עם נגיפי HPV די טוב במקרים רבים, כך שאין או כמעט ולא מופיעים תסמינים של HPV. בדרך כלל, תסמינים מתרחשים אצל גברים ונשים, למשל, באיברי המין או באזור הפה/גרון.

במקרה של זיהום HPV סמוי (אחד נגוע אך ללא תסמינים), ניתן לזהות את נגיפי הפפילומה האנושיים רק במעבדה. במקרה של זיהום HPV תת-קליני (ללא תסמינים גלויים), ניתן לדמיין רק את השינויים בעור/רירית הקשורים לנגיף באמצעות טכניקות מיוחדות.

לעומת זאת, כאשר תסמיני HPV גלויים לעין בלתי מזוינת, אנשי מקצוע רפואיים מתייחסים לכך כאל זיהום HPV קליני. הסימנים שגורמים לנגיף HPV תלויים בסוג הנגיף ובמחלה המסוימת.

תסמינים של יבלות באברי המין (condylomata acuminata)

בנשים, סימני HPV כאלה נמצאים בעיקר בשפתי השפתיים, במפגש האחורי של שתי השפתיים הגדולות (הקומסיסה האחורית) ובאזור פי הטבעת. עם זאת, לעיתים מתפתחות יבלות באברי המין בנרתיק ובצוואר הרחם. אצל גברים, סימנים אלה של זיהום עם HPV משפיעים על הפין ועל אזור פי הטבעת.

יבלות באברי המין כמעט ולא גורמות לשום אי נוחות. אולם לעיתים, תחושת רטיבות וגרד, צריבה ודימום לאחר קיום יחסי מין הם תסמינים אפשריים של יבלות באברי המין הנגרמות על ידי HPV. כאב מתרחש רק מדי פעם.

במקרים נדירים, יבלות באברי המין הקיימות כבר שנים מתפתחות למה שמכונה קונדילומות ענק של Buschke-Löwenstein (Condylomata gigantea). גידולים דמויי כרובית אלה עוקרים והורסים את הרקמה שמסביב. ייתכן שהתאים יתנוונו ויוצרים תאים סרטניים (קרצינומה ורוסית).

תסמינים של condylomata plana

תסמינים של ניאופלזיה תוך אפיתל

אצל אנשים רבים שנפגעו, שינויים בתאים הנגרמים על ידי HPV (ניאופלזיה תוך אפיתלית) אינם גורמים לתסמינים כלשהם. זה חל, למשל, על ניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית (CIN, שינויים בתאים באזור צוואר הרחם). במקרים אחרים, התסמינים לפעמים ברורים יותר או פחות. לדוגמה, ניאופלסיה תוך-אפיתלית בפות (VIN) מלווה לעיתים בגרד, צריבה וכאב במהלך קיום יחסי מין (dyspareunia) או נשארת א-סימפטומטית.

ניאופלזיה תוך-אפיתלית אנאלית או פריאנלית (AIN ו-PAIN) גורמת לגירוד באזור פי הטבעת ולדימום נפרד מפי הטבעת ולכאב במהלך עשיית הצרכים. נגעים תאי פין (PIN) גורמים לפעמים לאדמומיות קטיפתית, לא סדירה ומבריקה בעטרה או באזור העורלה.

תסמינים של סרטן הקשור ל-HPV

בשלבים מתקדמים של סרטן צוואר הרחם, נשים מדווחות לעיתים קרובות על כאבים בגב התחתון או באזור האגן, במהלך מתן שתן או יציאות. לעיתים מתרחשת גם הצטברות נוזלים ברקמות (גודש לימפתי) ברגליים.

לפעמים גם סוגי סרטן אחרים קשורים ל-HPV. התסמינים תלויים במיקום הגידול ובשלב המחלה. במקרה של סרטן הפין, למשל, מתרחשים שינויים בעור כגון נפיחות או התקשות של העטרה או העורלה, עור מדמם בקלות על הפין ולעיתים הפרשות מסריחות. סרטן הנרתיק מורגש רק בשלב מתקדם עם תסמינים כמו הפרשות דם או דימום נרתיקי (לדוגמה לאחר יחסי מין).

תסמינים של יבלות בעור

בדרך כלל קל לזהות יבלות בעור. הם בדרך כלל אינם גורמים לאי נוחות כלשהי, מלבד גירוד מזדמן, תחושת לחץ או מתח. יבלות על כף הרגל גורמות לרוב לכאב. לפעמים ליבלות (כמו ליבלות צמח) יש כתמים שחורים קטנים. אלה הם דם קרוש מנימים זעירים של העור.

יבלות כף הרגל על ​​כפות הרגליים נלחצות פנימה כמו ציפורניים במשקל הגוף בהליכה או בעמידה. זה גורם לפעמים לכאב כזה שההליכה קשה מאוד.

יבלות פסיפס הן בערך בגודל של ראש סיכה ולבן. הם גדלים במיוחד על כדורי הרגליים או מתחת לאצבעות הרגליים. בחלק מהחולים הם מכסים גם את כל החלק התחתון של כף הרגל. מכיוון שהן שטוחות יותר מיבלות כף הרגל, הן בדרך כלל אינן גורמות לכאב בהליכה או בעמידה.

צעירי Verrucae planae, המופיעים בעיקר בילדים, הם יבלות שטוחות בצבע עור. הם נוצרים במיוחד על הפנים ועל גב הידיים. כשילדים מגרדים אותם, הם מפיצים את נגיפי ה-HPV בתבנית דמוית מקף, כך שהיבלות מסודרות לרוב גם בדפוס דמוי מקף.

תסמינים של יבלות בפה

פפילומות פה הנגרמות על ידי זיהום HPV הן יבלות בודדות דמויות כרובית בפה. הם נמצאים עדיפות על החיך הקשה או הרך או על העוול.

במחלת Heck, מספר פפולים עגולים או סגלגלים מופיעים על רירית הפה. ילדים ובני נוער נפגעים בעיקר.

תסמינים של epidermodysplasia verruciformis

אבחון ובדיקה

ברוב המקרים, לא ניתן למצוא תסמינים של HPV בזיהום. ברוב המקרים, הזיהום נשאר ללא תשומת לב. עם זאת, אם נגיפי ה-HPV גורמים לסימני מחלה, לרוב מדובר בשינויים אופייניים בעור או בקרום הרירי.

עם זאת, כמה ביטויים הם כל כך לא בולטים שאפשר לעשות אותם גלויים רק על ידי נהלים מיוחדים. הבדיקות הדרושות מבוצעות לרוב על ידי מומחים, כלומר בהתאם לתמונה הקלינית, או רופאי עור, גינקולוגים, אורולוגים או מומחים לאוזניים, אף וגרון. לא מבוצעת בדיקת דם קלאסית לאבחון HPV.

היסטוריה רפואית

ראשית, הרופא שואל את המטופל לגבי כל סימפטומים שעשויים להתאים לזיהום HPV, למשל:

• איפה בדיוק התלונות או שינויים בעור?
• האם יש גירוד או צריבה באיברי המין?
• האם היה דימום שלא ניתן להסביר?

הרופא מציין גם גורמי סיכון כלליים כגון עישון או תרופות. הוא גם ישאל על כל מצב ידוע מראש. אלה עלולים להחליש את המערכת החיסונית ובכך להעדיף זיהום HPV.

בדיקה גופנית

הרופא בדרך כלל בוחן את כל הגוף. רוב תסמיני HPV, כלומר יבלות על העור, מזוהים בקלות. בדרך כלל אין צורך בבדיקות נוספות. אם יבלת עור נראית חשודה, הרופא מסיר אותה ושולח אותה למעבדה לבדיקה נוספת.

שינויים באזור איברי המין הנשי מתגלים בדרך כלל במהלך בדיקות מונעות. הנרתיק נמשש ולאחר מכן נבדק באמצעות ספקולום ("מראה"). מישוש חשוב מכיוון שלפעמים ספקולות מכסות על גידולים עמוקים, הנגרמים רק לעתים נדירות על ידי נגיפי HPV.

לעיתים נמצא HPV גם באזור פי הטבעת. מכיוון שגידולים המופעלים על ידי HPV נמשכים לעתים לתוך התעלה האנאלית, חלק מהרופאים מבצעים אנדוסקופיה של התעלה האנאלית (פרוקטוסקופיה).

מריחת תאים

לנשים מגיל 20 ומעלה, גינקולוגים משטחים באופן קבוע את צוואר הרחם לצורך גילוי מוקדם של סרטן צוואר הרחם. בעזרת תנועות מעגליות, הרופא מפשפש תחילה את פני צוואר הרחם עם סוג של מברשת. המריחה השנייה נלקחת מתעלת צוואר הרחם. לאחר מכן מאחדים את המריחות על צלחת זכוכית בעזרת תמיסת אלכוהול באחוז גבוה, ולאחר מכן צובעים ונבדקים בעזרת מיקרוסקופ.

לא מדובר במשטח HPV מיוחד לגילוי הנגיפים, אלא בבדיקה לאיתור שינויים חשודים בתאים הנובעים מהדבקה ב-HPV (או מסיבות אחרות).

קרא עוד על השלבים השונים כתוצאה מבדיקת הפאפ כאן: בדיקת פאפ.

קולפוסקופי

יש להבין את קולפוסקופיה כהשתקפות מורחבת של הנרתיק. במהלך בדיקה זו, רופא הנשים משתמש גם במה שנקרא קולפוסקופ (קולפו = נרתיק; סקופיה = תצפית), כלומר מעין מיקרוסקופ. בהגדלה של עד פי 40, הרופא יכול לזהות את השינויים הקטנים ביותר או דימום בצוואר הרחם, צוואר הרחם, דפנות הנרתיק והפות.

בקולפוסקופיה ממושכת, הרופא מטפטף שניים עד שלושה אחוזים של חומצה אצטית על הקרום הרירי. זה גורם לשכבות כיסוי עליונות שהשתנו להתנפח ולבלוט לבנבן משאר הרירית.

שלב נוסף הוא מה שנקרא בדיקת יוד שילר. רירית הנרתיק נטפטפת בתמיסת יוד (ארבעה אחוזים מתמיסת יוד של לוגול). לאחר מכן הרירית הבריאה הופכת לחום-אדום עקב העמילן (גליקוגן) שהיא מכילה. לעומת זאת, שכבות תאים שמשתנות על ידי HPV, למשל, נשארות לא מוכתמות.

ביופסיה

בדיקת HPV

בדיקה זו משמשת לאיתור זיהום HPV ולזיהוי סוג הנגיף. השימוש בו על צוואר הרחם עדיף לבדוק: תוצאת הבדיקה עוזרת לאבחן את הגידול הממאיר או מבשריו. הרבה פחות מתאימה הבדיקה לאיתור זיהום HPV בחלקים אחרים של הגוף.

בדיקת HPV זמינה בגרסאות שונות. לגילוי מוקדם של סרטן צוואר הרחם, מומלץ כיום רק לנשים מעל גיל 30 יחד עם בדיקת פאפ. אם בדיקת פאפ בולטת כבר זמינה בגיל צעיר יותר, בדיקה לאיתור נגיפי פפילומה אנושיים היא בדרך כלל גם שימושית. זה גם עוזר לעקוב אחר הצלחת הטיפול בנגעים טרום סרטניים בצוואר הרחם.

אם תרצו לדעת יותר על ההליך, המשמעות והעלויות של בדיקה זו, אנא קראו את המאמר בדיקת HPV.

מניעה

אם את חיובית ל-HPV ואת רוצה להביא ילד לעולם, חשוב שתפנה לרופא הנשים שלך בעניין זה.

באופן כללי, הגיוני להקפיד על היגיינה יסודית ולחיזוק מערכת החיסון. כדי להפחית את הסיכון להידבקות ביבלות עור רגילות, מומלץ גם לא להסתובב יחפים בבריכות שחייה, מתקני סאונה, חדרי הלבשה ציבוריים וחדרי מלון. אם למישהו מהסביבה יש יבלות, אל תשתפו מגבת, מטלית או גרביים (ליבלות על הרגליים) עם אותו אדם, למשל.

כדי למנוע זיהומי HPV באזור איברי המין והפי הטבעת, עדיף תמיד להשתמש בקונדום, במיוחד אם אתה מחליף בת זוג מינית לעתים קרובות. מין בטוח יותר אינו מציע הגנה של 100 אחוז מפני HPV, מכיוון שווירוס ה-HPV מועבר לפעמים על ידי זיהום במריחה. עם זאת, קונדומים מפחיתים את הסיכון לזיהום.

זה נחשב בטוח שהסיכון ל-HPV נמוך יותר בגברים שנימולים מאשר בגברים שאינם נימולים.

דרך טובה מאוד למנוע היא חיסון HPV לצעירים ולנשים.

חיסון נגד HPV

עדיין לא ידוע בדיוק כמה זמן מחזיקה הגנת החיסון. תוצאות המחקר מצביעות על כך שנערות/נשים מחוסנות עדיין מוגנות ביעילות מפני זיהום HPV שתים עשרה שנים לאחר החיסון. עם זאת, עדיין לא ניתן לומר אם יהיה צורך לרענן את הגנת החיסון בשלב מסוים.

תוכל לקרוא עוד על יישום, יעילות ועלויות של חיסון זה נגד HPV במאמר חיסון נגד HPV.

קבוצות עזרה עצמית

• שירות מידע לסרטן - קבוצות תמיכה בסרטן ואיגודי חולים: www.krebsinformationsdienst.de/wegweiser/adressen/selbsthilfe.php