נגע בעצב הטרוכרארי עלול לגרום לשיתוק טרוכליארי. כדי לאבחן שיתוק כזה של העצב הטרוכליארי והשריר האלכסוני המעולה, הרופא משתמש ב- Bielschowsky ראש בדיקת עצבים. בניגוד להליכי אבחון רבים אחרים, בבדיקה אין סיכונים ואינם תופעות לוואי.
מהו מבחן השליליות הראש של בילסשובסקי?
שיתוק עצבי Trochlear יכול להשפיע על צד אחד של הצד השני או על שני הצדדים ראש. כדי לאבחן אותם, הרופא עושה שימוש במה שמכונה Bielschowsky ראש בדיקת עצבים. במה שמכונה שיתוק עצבי טרולארי, המטופל סובל מנגע של העצב הטרוכליארי. זהו עצב הגולגולת הרביעי, שנגעו עלול לגרום לשיתוק מוחלט או לניתוק של שריר האלכסון העליון. שריר זה הוא שריר העין העליון האלכסוני, המכיל רק סיבים מוטוריים של העצב הטרוכליארי. שיתוק עצבי Trochlear יכול להשפיע על צד אחד או שני צדי הראש. כדי לאבחן אותם, הרופא עושה שימוש במבחן הטיה הראש של Bielschowsky. בהתאם לכך, בדיקת קמצוץ הראש היא הליך אבחוני שתוכנן במיוחד כדי לאבחן או לשלול נגעים של העצב הטרוכליארי. אין צורך במכשירים לצורך בדיקת קמצוץ הראש. הרופא פשוט מורה למטופל על מיקום הראש. במצבי ראש מסוימים, תנועת עיניים לא תקינה מתרחשת במהלך הבדיקה, מה שמעיד על פרזיס עצבי טרולארי. תנועות עיניים חריגות אלה כוללות, למשל, סטיית מבט אנכית. אם תופעה זו נצפית במהלך הבדיקה, מתבצע אבחנה של שיתוק עצבי דו-צדדי או דו-צדדי. שמו של מבחן הטיית הראש הוא בילששובסקי, שתיאר לראשונה את הליך בדיקת האבחון.
פונקציה, אפקט ומטרות
שיתוק עצבי Trochlear מתרחש כתוצאה מנגעים בעצב הגולגולת IV, המכונה גם עצב הטרוכליאר. הגורמים לנגעים כאלה עשויים להיות מולדים. עם זאת, שיתוק עשוי להירכש וכך להתרחש לאחר טראומה, שינויים בכלי הדם או במפרצת. לא פחות נפוץ הוא שיתוק במסגרת מיקרואנגיופתיה סוכרתית ואפופולקסיה. ההגדרה עשויה להיות גם תסמונת סינוס קברנוסוס או סינוס קברנוסוס פקקת. אולם ברוב המקרים מדובר בשיתוק עצבי טרוכרארי אידיופתי, שלא ניתן למצוא את הגורם לו. הפרזיס גורם לכשל בשריר האלכסוני העליון, כך שתנועות העיניים נשלטות על ידי השריר הנחות האלכסוני, שהוא אנטגוניסטי אליו. סימפטום זה מתבטא, למשל, בסטיית מבט של העין הפגועה כאשר יש לבצע תנועת עיניים מתאימה. העין סוטה כלפי מעלה ברגע ש אדדוקציה של המבט נדרש. אם יש להוריד את המבט, העין סוטה כלפי מעלה. כיוונון המבט גורם לתמונות כפולות. מה שמכונה דיפלופיה זו מפוצה בדרך כלל על ידי הטיית הראש לצד הנגדי. התופעה מכונה גם טורטיקוליס בעין. ניתן ללא ספק לאבחן חריגות מבט אנכי עם דיפלופיה אופיינית בעזרת מבחן הטיה ראש של בילששובסקי. הבדיקה שוות ערך לבדיקת פרובוקציה בה הרופא מבקש מהמטופל להטות את הראש לצד האפס-צדדי. ברגע שהמטופל מטה את ראשו לצד עם הנזק כביכול, מבטו סוטה כלפי מעלה על העין הפגועה. תופעה זו מאשרת את סטיית המבט האנכי. ברוב המקרים, המטופל מתלונן על ראייה כפולה חמורה יותר או פחות ברגע זה. לפיכך, הסטייה האנכית של המבט גורמת לדיפלופיה אנכית, המתרחשת באופן אופייני במהלך הבדיקה. לאחר מכן מבקש הרופא מהמטופל להטות את ראשו לצד הנגדי. ברגע שהמטופל מטה את ראשו בצד ללא נגע בעצב, הפרש הגובה של העיניים משתווה. כתוצאה מכך הדיפלואידי פוחת. בדיקת הטיה ראשית של בילסשובסקי יכולה לפיכך לקבוע, בהקשר של פרזת עצב טרולארית, האם הפרזה היא חד צדדית או דו צדדית. אם הפרזה היא חד צדדית, הבדיקה מאפשרת גם לרופא לקבוע איזה צד מושפע ולהעריך בצורה טובה יותר את מיקום נגע העצבים.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
אין שום סיכונים או תופעות לוואי הקשורות לבדיקת עצב הראש של Bielschowsky. מכיוון שמדובר בבדיקת פרובוקציה לראייה כפולה הקשורה לפרזה, חולים עשויים למצוא את הבדיקה לא נעימה. עם זאת, התמונות הכפולות המעוררות נמשכות רק כל עוד הראש מוטה לצד הנגע. ככלל, בדיקת הטיה הראש של בילסשובסקי אורכת מספר דקות לכל היותר. זה מסביר את הרלוונטיות הקלינית שלו בהקשר של שיתוק עצבי טרוקלרי. כמעט לא ניתן להעלות על הדעת הליך אבחוני לתופעה הפרטית. יתר על כן, מאחר ואין שום סיכונים ותופעות לוואי הקשורים להליך הבדיקה, הליך האבחון מועדף אוטומטית על פני אלו עם סיכונים ותופעות לוואי אפשריים. לדוגמא, לפני שמתרחש MRI או הדמיה אחרת כדי לדמיין את העצב הגולגולת הרביעית, ראשית נעשה שימוש בבדיקת קמצוץ הראש של Bielschowsky בכדי לקבוע האם נגע בעצב אף עלול להופיע. אם המבחן השלילי בראש אינו מניב תוצאות פתולוגיות, ייתכן שלא יהיה צורך בהדמיה משופרת בניגוד. סוכן ניגודיות, למשל, עלול לגרום לתופעות לוואי כגון כְּאֵב רֹאשׁ ו בחילה, אשר ניתן לחסוך מהמטופל לאחר בדיקת צורך ראשית שלילית. עם זאת, ניתן לומר כי בדיקה שלילית מתרחשת רק אם סטיית המבט אינה מתרחשת. סטייה אנכית של העין הפגועה היא תופעה אובייקטיבית שהרופא יכול להתבונן במו עיניו וכך הכללה אמינות. ראייה כפולה, לעומת זאת, היא תופעה סובייקטיבית. לפיכך, אם המטופל מתלונן על ראייה כפולה במהלך הטיית הראש, אך הרופא אינו יכול להתבונן בסטייה כלשהי של המבט, לא ניתן לבצע אבחנה אובייקטיבית על בסיס בדיקה בלבד.
