סקירה קצרה
- תסמינים: דחף תכוף ופתאומי מאוד להטיל שתן, לפעמים בלילה, לפעמים עם דליפת שתן או כאב לקראת סוף מתן השתן
- טיפול: להתאמה אישית, האפשרויות כוללות אימון שלפוחית השתן או רצפת האגן, ביופידבק, שיטות גירוי עצבי, תרופות והתערבויות כירורגיות, גישות חלופיות של הומאופתיה או תרופות ביתיות
- גורמים: הסיבות המדויקות עדיין לא ברורות, תוצאה של הריון, לידה וגיל, כמו גם חוסר אסטרוגן, העברת דחפים פגומה אולי מעצבים המעורבים בשליטה על מילוי שלפוחית השתן, טראומה מינית או פסיכולוגית.
- אבחון: ראיון רפואי (אנמנזה) ובדיקה גופנית של דרכי השתן, כגון בדיקת אולטרסאונד וקביעת תכולת האסטרוגן בנשים, רישום של התרוקנות שלפוחית השתן (פרוטוקול מיקטוריה), הרחקת מחלות אחרות כגון אבנים בשלפוחית השתן.
מהי שלפוחית רגיזה?
בשלפוחית רגיזה (פעילות יתר של שלפוחית השתן, תסמונת השופכה), תפקוד שלפוחית השתן מופרע.
שלפוחית השתן מתפקדת כאגן איסוף שתן המסונן על ידי הכליות. מכיוון שהוא ניתן להרחבה, הוא יכול להכיל עד 500 מיליליטר שתן. עם זאת, בסביבות 300 מיליליטר, שלפוחית השתן מאותתת למוח שהיא רוצה להתרוקן בקרוב. כאשר מישהו משתין, הדופן השרירי של שלפוחית השתן מתכווץ וכך מעביר את השתן אל מחוץ לגוף.
שלפוחית שתן רגועה נחשבת לאבחנה של הדרה על ידי חלק מהרופאים. אם הם לא מוצאים גורמים אחרים לתסמינים, הם מאבחנים שלפוחית רגיזה. בעבר היא נחשבה בעיקר למחלה פסיכוסומטית.
שלפוחית שתן רגועה יכולה להפחית משמעותית את איכות החיים של הנפגעים. אף על פי כן, רבים מהסובלים נמנעים מלפנות לעזרה רפואית מסיבות שונות. רבים בוודאי מתוך בושה, לאחרים יש ציפיות נמוכות לטיפול או מאמינים ששלפוחית רגיזה היא סימפטום נורמלי של זקנה. שלפוחית רגיזה אינה תלויה בגיל, גם אם היא הופכת תכופה יותר עם העלייה בגיל.
נשים מושפעות במיוחד, במיוחד בין הגילאים 30 עד 50. בסך הכל, התמונה הקלינית נפוצה: מחקר שנערך בחמש מדינות מצא שכ-13 אחוז מהנשים ועשרה אחוז מהגברים סובלים משלפוחית רגיזה.
מה הסימפטומים?
בעיקרון, תסמיני שלפוחית רגיזה דומים לאלה של דלקת בדרכי השתן. אנשים עם שלפוחית רגיזה סובלים מהטלת שתן תכופה (פולקיוריה). זה אומר שמישהו צריך להטיל שתן לפחות שמונה פעמים בתוך 24 שעות. סובלים רבים מוצאים את הדחף הפתאומי מאוד להטיל שתן, שמתחיל לעתים קרובות ללא אזהרה, מעיק מאוד. לפעמים זה גורם לדליפת שתן לא רצונית - החל מכמה טיפות ועד לכמויות גדולות יותר. הלחץ הגדול של הצורך ללכת לשירותים, יחד עם אובדן שתן בלתי רצוני, ידוע גם בשם בריחת שתן בדחיפות.
תסמין אפשרי נוסף של שלפוחית רגיזה נקרא דיסוריה סופנית - הסובלים חווים כאבים לקראת סוף מתן השתן מכיוון שלפוחית השתן מתהדקת בכאב במהלך ההתרוקנות. תחושת צריבה, השכיחה עם דלקת בדרכי השתן, אינה מתרחשת בדרך כלל עם שלפוחית רגיזה קלאסית ללא סיבה ידועה.
תסמיני שלפוחית רגיזה מובילים לרמת סבל גבוהה ופוגעים באיכות החיים. אנשים מושפעים תמיד חרדים להיות ליד שירותים. אובדן השליטה בשליטה בשלפוחית השתן פירושו לפעמים קיצוץ חמור באורח החיים. חרדה עלולה להחמיר עוד יותר את התסמינים.
כיצד מטפלים בשלפוחית רגיזה?
אין טיפול אחד בשלפוחית רגיזה. במקום זאת, הרופא יתכנן אותו בתיאום עם המטופל ומטרותיו האישיות. אפשרויות טיפול בסיסיות בשלפוחית רגיזה כוללות אימון שלפוחית השתן, אימון רצפת האגן, ביופידבק, שיטות גירוי עצבי, תרופות וניתוחים. בנוסף, יש חינוך מתאים וטיפים כלליים מהרופא.
חינוך וטיפים כלליים
הרופא צריך גם לחנך את המטופל לגבי אמצעים פשוטים אך חשובים לשיפור איכות חייו. אלה כוללים מידע על היגיינה אינטימית נכונה ומניעת דלקות בדרכי השתן. אלה האחרונים מחמירים מדי פעם את תסמיני השלפוחית הרגיזה.
לעתים קרובות, אפילו שינויים קטנים בהרגלים עוזרים לשפר את הסימפטומים. לדוגמה, חולי שלפוחית רגיזה צריכים להימנע ממשקאות משתנים זמן קצר לפני השינה. עם זאת, במהלך היום חשוב מאוד לשתות מספיק - אין להפחית זאת מחשש לתסמינים חמורים עוד יותר.
אימון שלפוחית השתן, אימון רצפת האגן, ביופידבק
אימון שלפוחית השתן, אימון רצפת האגן וביופידבק הם טיפולים יעילים לשלפוחית רגיזה, המתבצעים לבד או בשילוב עם תרופות. מטרתם לשפר את השליטה הפעילה בדחיפות במתן שתן.
בנוסף, ניתן לקבוע את קיבולת שלפוחית השתן האישית באמצעות פרוטוקול הטלה. זמני שירותים קבועים נקבעים בהתאם לכך כדי שלא תתרחש בריחת שתן בדחיפות. בתחילה, מרווחי זמן נקבעים על פי השעון לביקורים בשירותים, אשר לאחר מכן גדלים עם הזמן.
אימון רצפת אגן קבוע מתאים גם לטיפול בשלפוחית רגיזה. הוא מחזק את שרירי רצפת האגן, התומכים בסוגר השופכה בתפקודו. שילוב של אימון רצפת האגן וגירוי אלקטרו (אלקטרותרפיה, טיפול בזרם גירוי) נחשב יעיל במיוחד עבור שלפוחית רגיזה.
ביופידבק עשוי לעזור גם עם שלפוחית רגיזה. תוכל ללמוד עוד על שיטת טיפול זו כאן.
תרופות לשלפוחית רגיזה
אתה יכול לקרוא עוד על איך ניתן לטפל בשלפוחית רגיזה באמצעות תרופות במאמר שלפוחית רגיזה – תרופות.
גירוי העצבים
אפשרות טיפול נוספת או הרחבה של טיפול תרופתי היא טיפול בזרם גירוי: במשך שלושה עד שישה חודשים, שרירי רצפת האגן מופעלים במיוחד עם זרם גירוי חלש. זה שימושי, למשל, אם הטיפול התרופתי לא הצליח או אם תופעות הלוואי, במיוחד יובש בפה או הפרעות ראייה, שולטות.
התערבויות כירורגיות
אם השיטות הטיפוליות הנ"ל אינן מציעות כל הקלה והתסמינים חמורים מאוד, הליכים כירורגיים עשויים להיחשב כמוצא אחרון. למשל, אפשר להגדיל בניתוח את שלפוחית השתן (הגדלת שלפוחית השתן), אולי עם חתיכה מהמעי הדק. אפשרות נוספת היא הסרת שלפוחית השתן (כריתת שלפוחית השתן) עם יצירת שלפוחית חליפית (ניאו-שלפוחית) מחלקי המעי.
טיפול אלטרנטיבי בשלפוחית רגיזה
חלק מהסובלים מסתמכים על טיפולים אלטרנטיביים לשלפוחית רגיזה בנוסף לרפואה הקונבנציונלית - הומאופתיה, למשל (כגון תכשירים הומאופתיים המכילים Nux vomica). יסמין צהוב, Gelsemium, נחשב גם לעזור עם פעילות יתר של שלפוחית השתן. ישנן עדויות לכך שלצמח זה יש השפעות נוגדות עוויתות ואנטי דלקתיות.
חלק מחולי שלפוחית רגיזה מדווחים על חוויות חיוביות עם דיקור.
אין הוכחות מדעיות ליעילותן של שיטות חלופיות אלה ותרופות ביתיות עד כה. אם התסמינים נמשכים לאורך זמן, אינם משתפרים או אפילו מחמירים, מומלץ לפנות לרופא.
תוכל לקרוא עוד על אילו תרופות צמחיות אחרות עשויות להיחשב לשלפוחית רגיזה במאמר שלפוחית רגיזה - תרופות.
מהן הסיבות לשלפוחית רגיזה?
שלפוחית רגיזה מופיעה לעיתים קרובות כתוצאה מהריון ולידה, ובמיוחד עם הגיל. הסיבות לשלפוחית רגיזה עדיין אינן מובנות לחלוטין מבחינה מדעית.
לעיתים רחוקות, טראומה מינית או פסיכולוגית היא הטריגר לשלפוחית רגיזה.
מחסור באסטרוגן, הורמון המין הנשי, המתרחש בדרך כלל לאחר גיל המעבר, גורם לפעמים לבריחת שתן בדחיפות.
זיהום פטרייתי אינו נחשב כגורם לשלפוחית רגיזה. לעומת זאת, לעיתים תיתכן מתן שתן תכוף כדי לרכך את העור (נקרא maceration). מריחה מעדיף זיהום מכיוון שחיידקים פוטנציאליים יכולים לחדור לעור המרוכך ביתר קלות במיקרו אקלים הלח הנוח עבורם.
ירידה בשלפוחית השתן, באזור הנרתיק או צניחת רחם עלולה לגרום לבריחת שתן, במיוחד במהלך מאמץ (כגון שיעול). בנוסף להטלת שתן כואבת, מתרחשים כאן לעיתים כאבים בבטן התחתונה או בעמוד השדרה ותחושת לחץ בנרתיק. מומחים אינם מחשיבים זאת כפעילות יתר של שלפוחית השתן, שכן בריחת שתן המופעלת על ידי מחלות אחרות אינה כלולה.
שלפוחית שתן רגועה נחשבת לרוב לבעיה "מביכה" על ידי הנפגעים. עם זאת, זה לא אמור למנוע מאף אחד לדון בגלוי על מצבו עם רופא. אם יש חשד לפעילות יתר של שלפוחית השתן, רצוי לפנות תחילה לרופא המשפחה. במידה והאבחנה מאושרת, הרופא יפנה את המטופל לאורולוג או, במקרה של נשים, לגינקולוג.
קודם כל, הרופא עורך ראיון כדי להבין טוב יותר את הבעיות (אנמנזה). הוא עשוי לשאול שאלות כגון:
- האם אתה צריך להשתין לעתים קרובות יותר מהרגיל?
- האם הדחף להטיל שתן הוא לעתים קרובות דחוף ופתאומי?
- לפעמים אתה לא מגיע לשירותים בזמן?
- האם אתה צריך ללכת לשירותים לעתים קרובות בלילה?
- האם יש לך כאב בעת מתן שתן?
- האם אתה לוקח תרופות כלשהן?
- כמה אתה שותה במהלך היום?
לעתים קרובות זה מועיל לנהל יומן נטילת דם עוד לפני שהולכים לרופא. בו נרשמות כמות השתייה ונסיעות שירותים מדי יום. רשומות אלו מסייעות לרופא למצוא את הסיבות לשלפוחית השתן "העצבנית".
בחינות נוספות
הראיון מלווה בבדיקה גופנית כדי לשלול סיבות אורגניות כסיבה לתסמינים של שלפוחית רגיזה. זה מבוסס על בדיקה של מערכת האורגניטל. בהזדמנות זו נבדקת הערמונית אצל גברים והרחם אצל נשים. שני איברים אלה גורמים לפעמים לתסמינים דומים.
האבחנה החלופית החשובה לשלפוחית רגיזה היא דלקת בדרכי השתן. כדי לשלול זאת, נלקחת דגימת שתן ובודקת חיידקים פתוגניים. במקרה של שלפוחית רגיזה, זיהוי הפתוגן נשאר שלילי.
לחילופין, אורולוגים מבצעים מה שנקרא בדיקה אורודינמית. בעזרת בדיקות לחץ ואלקטרודות בודקים את תפקוד שלפוחית השתן ודרכי השתן. זה מאפשר לקבוע את קיבולת שלפוחית השתן ולבדוק את מנגנוני הסגירה (בעיקר הסוגרים של השלפוחית).
ספוגית מדרכי השתן התחתונות עשויה להראות אם מחסור מקומי באסטרוגן גורם לתסמינים של שלפוחית רגיזה. ואכן, מחסור בהורמון כזה מוביל לשינויים בתאים השטחיים, אותם ניתן לזהות על ידי מה שנקרא אינדקס קריופיקנוטי.
אפשר להתחיל את ניסיון הטיפול בתרופה מקבוצת מה שנקרא אנטיכולינרגיות כבר במקרה של חשד לשלפוחית רגיזה. אם זה יעיל, האבחנה מאושרת.
אם הרופא חושד בטראומה פסיכולוגית או מינית כטריגר לתסמיני שלפוחית השתן הרגיזה, הוא יתייחס לנושא ברגישות האפשרית ובמידת הצורך יכלול את ההיבטים הפסיכוסומטיים של המחלה בטיפול.
מה מהלך המחלה ומה הפרוגנוזה?
לעיתים ניתן לטפל היטב בשלפוחית היפראקטיבית באמצעים פשוטים, אך תרופה מיידית להרגעת שלפוחית השתן הרגיזה עדיין אינה קיימת. הטיפול לעיתים קשה וממושך. אולם ברוב המקרים, הטיפול לפחות מקל באופן משמעותי על תסמיני השלפוחית הרגיזה, גם אם הוא לא תמיד מבטל אותם לחלוטין.
ניטור רפואי של שלפוחית רגיזה הוא חשוב מאוד. הרופא המטפל צריך תמיד לשקול את ההשפעות ותופעות הלוואי של הטיפול. כמו כן, רצוי לבדוק באופן קבוע את תפקוד דרכי השתן על מנת לאתר ולטפל בשלב מוקדם של נזקים הנגרמים בשלפוחית הרגיזה.
