סקירה קצרה
- מהי אינטוסספציה? עיכול (חתיכת מעי דוחפת את עצמה למקטע הבא של המעי). תינוקות בשנה הראשונה לחייהם נפגעים בדרך כלל. אם לא מטפלים בה, סמיון עיכול עלול להפוך לסכנת חיים.
- גורמים וגורמי סיכון: הסיבה לרוב לא ידועה; אחרת, למשל זיהומים ויראליים, דיברטיקולות מעיים, פוליפים במעי, גידולי מעיים, דימום מתחת לרירית המעי בדלקת כלי דם מסוימת; גם קשר אפשרי עם סיסטיק פיברוזיס וחיסון נגד רוטה; אולי השמנת יתר כגורם סיכון
- תסמינים: בעיקר כאבי בטן חריפים, עזים, הקאות חוזרות, עור חיוור, אולי שלשול דמי, ררי
- סיבוכים אפשריים: חסימת מעיים, ניקוב מעי, מוות של חלקי המעי הפגועים, דלקת בצפק
- אבחון: מישוש, אולטרסאונד
- טיפול: בדרך כלל שמרני על ידי החדרת תמיסת מלח או אוויר דחוס למעי, ניתוח במידת הצורך.
מהי אינטוסספציה?
אינוואגינציה היא המונח הרפואי לבליטת מעיים. המשמעות היא שחלק מהמעי בולט לתוך החלק של המעי שמאחוריו. ברוב המקרים, החלק התחתון של המעי הדק (אילאום) גולש לתוך החלק העליון של המעי הגס (המעיים). זה מכונה פלישה ileocecal.
עם זאת, ניתן גם פלישות בתוך המעי הדק או הגס. עם זאת, הם מתרחשים הרבה פחות.
פלישת מעיים מתרחשת בעיקר בילדים. בשמונה מתוך עשרה מקרים מתרחשת הריון בתינוקות בשנה הראשונה לחייהם. בנים מושפעים מעט יותר מבנות.
מתבגרים ומבוגרים סובלים מהתקפי עיכול בתדירות נמוכה יותר. זה בדרך כלל מה שנקרא פלישת מעי ileoileal, שבה הקטע האחרון של המעי הדק (אילאום) מוחדר.
אצל ילדים, לעומת זאת, הצורה האילאוקאלית שולטת (החלק האחרון של המעי הדק פולש לתוך החלק הראשון של המעי הגס).
אינוואגינציה: מהם התסמינים?
פלישת מעיים מעוררת לעתים קרובות את התסמינים הבאים (ילדים, מבוגרים):
- הופעה פתאומית של כאבי בטן עזים דמויי התכווצות (שיא הכאב יכול אפילו להוביל לתסמיני הלם)
- מבנה גלילי מוחשי על הבטן
- צואה דמוית ג'לי פטל (תסמין מאוחר)
- חיוורון העור
- הקאות חוזרות, לפעמים מרות
תינוקות ופעוטות שנפגעו עלולים לבכות ללא הרף עקב הכאב. התקפי בכי במהלך השינה אפשריים גם כן. בשל הכאב, הם עלולים לאמץ תנוחת מנוחה עם רגליים משוכות.
סיבוכים
אם לא מטפלים בסיבוך, עלולים להיווצר סיבוכים מסכני חיים, למשל
- התייבשות (התייבשות) עם הקאות חוזרות
- חוסר אספקת דם, ואחריו מוות של חלקי המעי הפגועים
- חסימת מעיים
- דלקת הצפק (דלקת בצפק)
ספיגת מעיים: גורמים וגורמי סיכון
מקור רוב ההתקפים במעיים נותר לא ידוע (אידיופטי), במיוחד בילדים בגילאי שישה חודשים עד שלוש שנים.
לפעמים זיהומים ויראליים משחקים תפקיד, כמו זיהומים באדנו-וירוס (פתוגניים של זיהומים במערכת העיכול, בין היתר) או נורו-וירוסים (פתוגניים של שלשול): תנועת המעיים (פריסטלטיקה של המעי) מוגברת במהלך זיהומים אלו. בנוסף, כתמי ה-Peyer's (הצטברות של זקיקי לימפה בקרום הרירי של המעי הדק) עלולים להתרחב ובלוטות הלימפה בחלל הבטן עלולות להתנפח עקב דלקת. זה יכול לשבש את תנועות המעי ולהוביל להסתייגות.
מקרים בודדים של ספיגת עיכול תוארו גם בקשר לזיהום Sars-CoV-2.
מדי פעם, סיבות אנטומיות עומדות מאחורי הרחם (במיוחד לאחר גיל 3). אלה כוללים, למשל
- דיברטיקולום של מקל: בליטה מולדת דמוית שק של דופן המעי הדק
- כפילות מעיים: מומים במעי (הדק) שבהם חלקים מהמעי מתרחשים פעמיים
- הידבקויות באזור המעיים
- נגעים תופסי מקום: גידולי מעיים, פוליפים במעיים, לימפומות (גידולים ממאירים של מערכת הלימפה) - הם יותר ויותר הגורמים להריון עם העלייה בגיל.
במקרים מסוימים, יש קשר לסיסטיק פיברוזיס (מוקוביסצידוזיס): פלישת מעיים יכולה להתרחש שוב ושוב עד גיל תשע עד שתים עשרה שנים.
סיכון מוגבר מעט לחיסון מעיים קשור גם לחיסון נגד רוטה. על פי מחקרים, ישנם מספר מקרים נוספים של החמצת עיכול בקרב מחוסנים בהשוואה לתינוקות שלא קיבלו חיסון זה דרך הפה. עם זאת, התועלת של החיסון גדולה משמעותית מהסיכון לחיסון עיכול. מומחים ממליצים להתחיל ולהשלים את סדרת חיסוני הרוטה מוקדם ככל האפשר (ניתן לתת את המנה הראשונה מגיל 6 שבועות).
אם תינוק מראה סימנים אפשריים של פלישת מעיים (כאבי בטן עזים, הקאות חוזרות וכו') בימים שלאחר חיסון הרוטה, על ההורים לקחת את התינוק לרופא מיד.
יתכן שהשמנת יתר עלולה לקדם את התרחשות של ספיחת עיכול.
פלישת מעיים: בדיקות ואבחון
הרופא יכול לזהות מחלת מעיים בבדיקות מסוימות. האינדיקציות הראשונות הן עיבויים גליליים במישוש של הבטן. דופן הבטן עשויה להראות גם מתח הגנתי. אם הרופא ממשש את פי הטבעת בזהירות באצבע (בדיקת פי הטבעת), עלול להימצא דם על האצבע.
אינוואגינציה: טיפול
הטיפול באינסוסוסספציה הוא בדרך כלל שמרני, אך ניתן לבצע ניתוח גם במידת הצורך.
טיפול שמרני
במה שנקרא פיזור הידרוסטטי, תמיסת מי מלח מוכנסת דרך פי הטבעת באמצעות צנתר בהנחיית אולטרסאונד על מנת להחזיר את האינטוסספציה למקומו המקורי. ההליך מוצלח במיוחד אם התסמינים קיימים רק כמה שעות.
חלופה היא פירוק פנאומטי: כאן, אוויר דחוס נלחץ לתוך המעי דרך פי הטבעת באמצעות צנתר על מנת להסיר את האינוואגינציה. המטופל עובר צילום רנטגן במהלך ההליך למטרות ניטור. יש בכך את החיסרון של חשיפת המטופל לקרינה. בנוסף, הסיכון לפריצת דופן המעי (ניקוב) גבוה במקצת בשיטת אוויר דחוס זו בהשוואה לשיטת המלוח.
לאחר טיפול שמרני במחלת המעי הגס, המטופלים חייבים להיות במעקב של רופא במשך כ-24 שעות. שני ההליכים יכולים להוביל להישנות (חזרות) לאחר סיום מוצלח.
פעולה
במהלך ההליך, חלק המעי החשוף ממוקם מחדש בקפידה באופן ידני (הפחתה) ואולי מקובע למקומו כדי להפחית את הסיכון להישנות. ניתן לבצע את כל ההליך כחלק מלפרוסקופיה או באמצעות ניתוח פתוח (עם חתך בטן גדול יותר).
אם המיקום מחדש אינו אפשרי או שחלק המעי החשוף כבר מת (נמק), יש להסירו בניתוח פתוח. זה הכרחי גם אם, למשל, גידול במעי הוא הגורם להתפתחות המעי. הקצוות שנותרו לאחר חתך החלק הפגוע של המעי מחוברים יחד כך שצינור המעי יכול לעבור שוב.
הסיכון להישנות עיכול נמוך יותר לאחר טיפול כירורגי מאשר לאחר טיפול שמרני.
