אוסטאונקרוזיס של ראש הירך: גורם, תסמינים וטיפול

Osteonecrosis של עצם הירך ראש, הנקרא גם עצם הירך נֶמֶק, מייצג מחלה קשה של עצם הירך. לקוי קשה דם זרימה גורמת למות רקמת העצם. השלכות על כלי הדם, כלומר כבר לא מסופקות עם דם, ו עצם הירך הנמקית ראש במהלך ההתפתחות הנוסף אפשר להתמוטט, הירך ארתרוזיס עד התקשות מפרק ירך ובמקרה הגרוע ביותר נכות.

מהי נמק בראש עצם הירך?

Osteonecrosis של עצם הירך ראש בדרך כלל שייך ל אוסטונקרוזיס, שהוא מוות של חומר עצם כתוצאה מבעיות במחזור הדם. בין האוסטאונקרוזים הנפוצים ביותר הוא נמק בראש עצם הירך או נמק בראש עצם הירך, בו יש מוות של תאי עצם ב מפרק ירך. המחלה הכואבת מתרחשת לעיתים קרובות בקרב מבוגרים בגיל העמידה, ואף בשלבים המוקדמים שלה, היא מלווה לעיתים קרובות בדקירות כְּאֵב של המושפעים מפרק ירך אזור וניידות מוגבלת. כפי ש נמק בראש עצם הירך מתקדמת, המחלה מובילה לקריסה של ראש עצם הירך או משטחי המפרק. זו התוצאה ארתרוזיס, כלומר שחיקה מוקדמת של מפרק הירך. אופייני וסיבתי ל נמק בראש עצם הירך, שהיא אחת מזריקות העצם האספטיות, היא הפרעה במחזור הדם, אשר גורמת לאחר מכן לנמק של רקמת העצם. יש להבחין בראש עצם הירך נֶמֶק בין הצורה הפוסט-טראומטית, למשל לאחר פציעה כמו עצם הירך צוואר שֶׁבֶר, וראש עצם הירך הספונטני נֶמֶק. בנמק ראש עצם הירך פוסט טראומטי, הפרעה במחזור הדם חריפה מתרחשת בפתאומיות עקב הפציעה, ואילו נמק ראש עצם הירך ספונטני מאופיין בהפרעות במחזור הדם הכרוניות. ישנם גם מקרים נדירים מאוד של נמק בראש עצם הירך ילדות, ידוע כ מחלת פרתס.

סיבות

אל האני הגורמים לנמק בראש עצם הירך יכול להיות מגוון. בנמק ראש עצם הירך פוסט-טראומטי, או הקשור בתאונה, הגורם להפרעה במחזור הדם הוא בבירור טראומה. הנה ה כלי נפגעים כתוצאה מתאונה או מהפציעה החריפה, מה שמוביל להפרעה קשה במחזור הדם באזור הירך. זה כולל, למשל, א שֶׁבֶר של עצם הירך, שבר של עצם הירך צוואר של עצם הירך, פציעה קשה במפרק או במהלך פריקת מפרק הירך. לעומת זאת, בנמק ראש עצם הירך הספונטני, ישנם הרבה מאוד סיבות אפשריות. אחד הסיכונים השכיחים והגורמים הסיבתיים האפשריים הוא דיסליפידמיה, שניתן לזהותה או לחשוד בה כמחצית ממקרי נמק ראש עצם הירך. עם זאת, הקשר הסיבתי לא הוכח בבירור, כמו בגורמים משפיעים אחרים שנצפו בקשר לנמק ראש עצם הירך: אלה כוללים שימוש בקורטיקואידים (למשל, תרופות בצורת קורטיזון או גם כסטרואידים סימום), מוגזם כּוֹהֶל צְרִיכָה, ניקוטין צריכה, הפרעות קרישה, וגם תאונות צלילה ש עוֹפֶרֶת למחלת דקומפרסיה. במקרים רבים של נמק בראש הירך, לעומת זאת, הגורם המדויק נותר לא ידוע.

תסמינים וסימנים אופייניים

  • כאב היפ
  • מגבלות תנועה
  • מפרק מפרקים בירך

אבחון ומהלך

חולים בדרך כלל פונים לטיפול רפואי לנמק ראש עצם הירך מאוחר יחסית במהלך המחלה עקב כְּאֵב במפרק הירך. סימפטומטולוגיה זו בדרך כלל תלויה בעומס בשלב זה, וככל שהמחלה מתקדמת, רגל פערים באורך עשויים אף להתגלות כתוצאה מנמק בראש עצם הירך. שיטות האבחון כוללות הדמיה בתהודה מגנטית, אשר שימושי במיוחד בשלבים הראשונים של המחלה ויכול לחשוף בצקת (תוך-עצמית) בעצם. במהלך נוסף ומתקדם של המחלה, קרני רנטגן התמונה מציגה את העיוות ההולך ו"הסיבוב "של ראש הירך. ההתקדמות של נמק ראש עצם הירך מתרחשת בכמה שלבים, ללא כְּאֵב בתחילה, מאוחר יותר עולה לאחר נשיאת משקל ולעיתים קרובות בצורה פתאומית ודקירה. ככל שהנמק של ראש עצם הירך מתקדם יותר, מפרק הירך נע יותר נוקשה והוא כבר כואב במנוחה. במהלך המאוחר יותר של נמק של ראש הירך, מפרק הירך יכול להתמוטט ולאבד את צורתו המקורית, אשר לאחר מכן יכולה עוֹפֶרֶת לפגיעה קשה במפרקים ובבלאי מפרקי הירך. הגבלה ניכרת של איכות החיים והתנועתיות הם התוצאה שיכולה עוֹפֶרֶת אפשרות אבחנתית נוספת לזהות את השלב של נמק בראש עצם הירך בצורה מובחנת יותר היא גם הירך ארתרוסקופיה, המהווה השתקפות כירורגית של מפרק הירך ועוזרת להעריך טוב יותר את סָחוּס התנאים וה מצב של העצם, בין היתר.

סיבוכים

ככלל, נמק בראש עצם הירך גורם למוות של רקמת העצם ובכך להפרעה קשה במחזור הדם. יתר על כן, המטופל חווה כאב חמור ומוגבל בתנועה, אשר לעיתים נדירות גורם גם לאי נוחות פסיכולוגית דכאון. הירך מכאיבה יחסית ויכולה להיות מושפעת מכאבים במנוחה. כאב במנוחה יכול גם להוביל ל נדודי שינה וכך להפחית באופן קיצוני את איכות חייו של המטופל. יתר על כן, ללא טיפול, א רגל יכול להתפתח גם פער אורך, מה שמוביל למגבלות ניכרות בהליכה ובעמידה של המטופל. רקמת העצם ממשיכה לרדת ויכולה להופיע שחיקת מפרקים. במקרה הגרוע, האדם המושפע תלוי אז בכלי הליכה או בכיסא גלגלים כאשר הוא או היא כבר לא יכולים להסתובב בעצמו. ניתן לטפל בצורה טובה יחסית באוסטאונקרוזיס של ראש הירך, ללא סיבוכים נוספים. נעשה שימוש בתרופות, טיפולים ופרוצדורות כירורגיות. מהלך המחלה תמיד חיובי והאדם הפגוע יכול בדרך כלל לחדש את פעילותו הרגילה לאחר הטיפול. תוחלת החיים בדרך כלל אינה מושפעת מנמק ראש עצם הירך.

מתי עליך לפנות לרופא?

גם אם מתרחשים כאבי מפרקים במאמץ, מצוין ביקור אצל הרופא. בתחילת המחלה, נמק בראש עצם הירך מתבטא בתסמינים לא ספציפיים שיש לבאר, למשל, הגבלות תנועה ותחושת לחץ באזור הירך. אם מבחינים בתופעות אלו, יש לפנות לרופא המשפחה או לאורתופד. יש צורך בייעוץ רפואי לכל המאוחר אם כאבי הירך מופיעים גם בתקופת מנוחה. הגבלת הגבלות התנועה מהוות תמרור אזהרה נוסף המצריך בירור מיידי של איש מקצוע רפואי. אם מתעוררים סיבוכים, כמו כאבים עזים במנוחה או התקשות בירך, יש לפנות את האדם הפגוע לבית החולים הקרוב. אם מתפתחות בעיות נוספות או שהאדם הפגוע סובל מנפילה, עדיף להתקשר לרופא החירום. במקרה של תלונות פסיכולוגיות, הרופא יכול ליצור קשר עם מטפל. זה הכרחי במיוחד במקרה של מחלות ממושכות שמטרידות את המטופל מזה זמן רב. אנשים שמבחינים בסימנים של נמק בראש עצם הירך לאחר שֶׁבֶר של עצם הירך, על פגיעה במפרק או נקע בירך לדבר לרופא האחראי. כּוֹהֶל שימוש, הפרעות קרישה ונטילת תרופות מסוימות הם גם כן גורמי סיכון שצריך להבהיר.

טיפול וטיפול

לרופא המטפל יש מגוון טיפולים אפשריים לבחירה. מעל לכל, השלב בהתאמה של המחלה הוא המכריע, מכיוון שניתן להעריך את מהלך המשך של נמק בראש הירך, בין היתר, על פי צורת ראש הירך, מידת נמק ראש הירך (כלומר, האזור המת. ) כמו גם משינויי הראש הספציפיים והאם ובאיזו מידה האצטבולום כבר מעורב. כפי ש תרפיה, הקלה קפדנית של מפרק הירך באמצעות מריחה חיצונית איידס (אורתוזים) יכולים להיחשב, כמו גם תנועה מותאמת תרפיה. מבחינת הטיפול התרופתי, אילופרוסט יכול להינתן כתרופת הבחירה לשיפור דם תפוצה; בנוסף, תכשירים לבניית עצם (כגון ביספוספונטים) מנוהלים גם. בשלב מוקדם של המחלה, מה שמכונה טיפול חמצן hyperbaric ו הלם גַל תרפיה לעיתים מועילים ומצליחים. כמו כן קידוח ראש עצם הירך בשלב ראשוני של נמק ראש עצם הירך יכול להיחשב כאופציה טיפולית: כאן, קיימת האפשרות לבצע מה שנקרא לחץ דם מדולרי כאמצעי להגברת זרימת הדם. הקשה על עצם ראש עצם הירך החולה תומכת ביצירת וצמיחת דם חדש כלי לרפא או לפחות לשפר משמעותית את נמק ראש עצם הירך. אם ה סָחוּס יציב, ניתן למלא אותו גם בתחליף עצם, המכונה עצם ריאלית מדרגתית השתלתבשלבים מתקדמים ובמקרה של ראש עצם הירך שהתמוטט סָחוּס נזק, רק מפרקי מפרק הירך הכוללים יכולים לעזור כתחליף משותף. עם זאת, במיוחד בחולים צעירים, נעשה שימוש יותר ויותר בתותבות המותאמות במיוחד למידת הנמק במקום בתותבות סטנדרטיות. לדוגמא, ישנה תותבת בצורת כפתור המתפקדת כתחליף למשטח ראש עצם הירך. ניתן להשתמש בתותבות החלפת משטח בצורה ה"חסכיית העצם "ביותר, דבר המועיל במיוחד לחולים צעירים יותר. הדבר תקף לנמק ראש עצם הירך: ככל שמבוצע אבחנה ברורה מוקדם יותר, כך ניתן להשפיע בצורה טובה יותר על הקורס באופן טיפולי.

מניעה

כאמצעי מניעה, על פי הידע הנוכחי, ניתן להמליץ ​​על אורח חיים פעיל ובכלל מודע ובריא. ההפחתה הקבועה של עודף משקל הוא בהחלט אחד הטובים ביותר אמצעים למניעת נמק בראש עצם הירך. עם זאת, הצריכה החסכונית ביותר של ממריצים כמו כּוֹהֶל וגם סיגריות מומלץ, כמו גם גורמי סיכון למחלה זו. שימוש מוגזם ב קורטיזון ויש להימנע מסטרואידים גם בקשר לאוסטאונקרוזיס של ראש הירך, מכיוון שאלו נחשבים ל"נוחים "ביותר להתפתחות אוסטאונקרוזיס בכלל ולאוסטאונקרוזיס של ראש עצם הירך בפרט. בנוסף, הקל ביותר כאב בירך יש לאתר את האזור על ידי בירור אבחוני רפואי ומבדל, על מנת לאתר נמק בראש עצם הירך בשלב המוקדם ביותר האפשרי ולהיות מסוגל לטפל בו בצורה אופטימלית.

טיפול מעקב

ברוב המקרים טיפול לאחר אמצעים לנמק בראש עצם הירך מוגבל מאוד או לא זמין לאדם המושפע כלל. לכן, יש לאבחן מוקדם מאוד במחלה זו כדי למנוע החמרה נוספת של הסימפטומים. ככלל, ריפוי עצמי אינו יכול להתרחש במקרה של נמק בראש עצם הירך, כך שעל האדם המושפע להתייעץ באופן אידיאלי עם רופא מיד עם הופעת התלונות והתסמינים הראשונים. רוב הסובלים מכך מצב להסתמך על פיזיותרפיה ו פיסיותרפיה כדי לספק הקלה מתמשכת מהתסמינים. רבים מהתרגילים מטיפולים אלה ניתנים לביצוע גם בבית המטופל עצמו, כך שהטיפול יואץ. יתר על כן, התמיכה והטיפול במשפחה ובחברים של עצמך משפיעים לטובה על מהלך המחלה. זה יכול גם למנוע מצבי רוח דיכאוניים או תלונות פסיכולוגיות אחרות. המסלול הנוסף של נמק בראש עצם הירך תלוי מאוד בזמן האבחון, כך שלא ניתן לחזות כללית. עם זאת, המחלה אינה מפחיתה בדרך כלל את תוחלת החיים של האדם הפגוע.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

חולים עם אוסטאונקרוזיס של ראש הירך סובלים במיוחד מכאבים ומניידות מוגבלת המפריעים לחיי היומיום. הכאב הנובע ממפרק הירך הפגוע מופיע גם במהלך התנועה וגם בתקופות של חוסר פעילות ככאב במנוחה. עבור מטופלים רבים, הקלה בכאב היא היבט חשוב בשיפור איכות חייהם. על כל מטופל למצוא את הדרך הנכונה להתמודד עם הכאב והמתאים לו אמצעים כדי להקל עליו. באופן כללי, חשוב לקבוע את המדד הנכון ו לאזן בין פעילויות מלחיצות להקלה. בכל מקרה יש להימנע ממאמץ יתר של הירך החולה, אך לא מומלץ להפחית את הפעילות הגופנית למינימום. יש לתאם את הפעילות הגופנית עם הרופא המטפל והפיזיותרפיסט ולסייע בשמירה על רמה מסוימת של כושר גופני וניידות. לעיתים קרובות, חולים עם נמק בראש עצם הירך עוברים הליכים רפואיים שונים במטרה להאט את התקדמות המחלה או להקל על הכאב. לפני ואחרי התערבויות אלה, על המטופלים למלא אחר הוראות הרופאים, למשל, לשנות את הוראותיהם דיאטה או להקפיד על תקופות מנוחה מתוזמנות. ביצוע עצמאי של פיסיותרפיה שנקבע על ידי רופא בבית תומך ברווחתם של הסובלים.