לישמניאזיס: תיאור
הלישמניאזיס נפוצה במיוחד באזורים טרופיים-סובטרופיים. בארץ הלישמניה נדירה; מקרים שמתרחשים בדרך כלל משפיעים על מטיילים שחוזרים ממדינות טרופיות.
כתוצאה משינויי האקלים, הווקטורים אוהבי החום של הטפילים - זבובי החול - מתפשטים יותר ויותר מאזור הים התיכון לאזורים צפוניים יותר. לדוגמה, המין Phlebotomus mascitii כבר נמצא באזורים מסוימים של גרמניה, אוסטריה ושוויץ.
לישמניאזיס בבני אדם יכולה להשפיע על חלקים שונים בגוף, כמו העור או האיברים הפנימיים, בהתאם לצורת המחלה. בהתאם לכך, שלוש צורות עיקריות של המחלה נבדלות:
- לישמניאזיס ויסצרלי: נקרא גם קאלה-אזר ("מחלה שחורה"). כאן, העור והאיברים הפנימיים עלולים להיות נגועים בטפילים, כגון L. donovani (מיני "העולם הישן") או L. amazonensis ("העולם החדש").
במיוחד לישמניאזיס קרביים היא לעתים קרובות זיהום נלווה של זיהום HIV.
לישמניאזיס: התרחשות
אזורי התפוצה העיקריים של לישמניה עורית כוללים את המזרח התיכון, מרכז אסיה ואפריקה (לישמניאזיס עורית של "העולם הישן") ומרכז ודרום אמריקה כמו ברזיל (לישמניאזיס עורית של "העולם החדש").
רוב המקרים של לישמניאזיס קרביים נצפים בברזיל, מזרח אפריקה (למשל קניה) והודו.
לישמניאזיס: תסמינים
תסמיני הלישמניאזיס בבני אדם יכולים להשתנות במידה רבה - ראשית במונחים של האם זה עורי, רירי או קרבי.
לישמניאזיס עורית
בלישמניאזיס עורית מתפתחים נגעים בעור. איך אלה נראים בפירוט תלוי בעיקר באיזה מין הלישמניה אחראי ועד כמה חזקה ההגנה החיסונית של החולה.
לכיב יש שפה מוגבהת מעט ואדמדמה הסוגרת "מכתש" - לרוב מכוסה בציפויים קרומיים. לפעמים כיבים כאלה נוטים להיות יבשים, כמו בזיהום עם Leishmania tropica. לעומת זאת, L. major יכול לגרום לנגעי עור לחים (אקסודטיביים) - כאלה שדולפים נוזל.
הידבקות בלישמניה מסוימת (כגון L. mexicana ו- L. amazonensis) לובשת צורה של לישמניה עורית מפוזרת אצל חלק מהחולים: מכיוון שמערכת החיסון אינה "מגיבה" לפתוגנים (אנרגיה), הם יכולים להתפשט בקלות. כתוצאה מכך נוצרים נגעי עור נודולריים אך לא כיבים כמעט בכל הגוף (למעט בכפות הידיים, בכפות הרגליים ובקרקפת). בנוסף, החולים במצב כללי ירוד.
לישמניאזיס קרביים (קאלה-אזאר)
לישמניאזיס ויסצרלי היא הצורה המסוכנת ביותר של המחלה ופוגעת בכבד, בטחול, במח העצם ובלוטות הלימפה בנוסף לעור. המחלה יכולה להיות תת-חריפה (פחות חמורה) עד כרונית.
אם לא מטפלים, לישמניאזיס קרביות היא בדרך כלל קטלנית.
חולים שורדים עלולים לפתח לישמניאזיס עורי (PKDL) לאחר שנה עד שלוש שנים. זה כרוך בהופעה של כתמים חיוורים או אדמדמים על הפנים או הגוף שהופכים לפפולות וגושים. המראה מזכיר לרוב צרעת.
לישמניאזיס רירית
הרקמה הפגועה (רירית, מאוחר יותר גם סחוס ועצם) יכולה להיהרס: לרוב זה מתחיל במחיצת האף ויכול להמשיך עם מבנים אחרים. הרס הרקמה יכול, למשל, להוביל לכך שאנשים שנפגעו לא יוכלו עוד לבלוע. זה מקשה על האכילה, מה שעלול לגרום למטופל לרדת הרבה במשקל (קצ'קסיה).
לישמניאזיס: גורמים וגורמי סיכון
המחלה המידבקת לישמניה נגרמת על ידי טפילים מהסוג לישמניה:
- לישמניאזיס ויסצרלי: למשל על ידי L. donovani, L. infantum
- לישמניאזיס רירית עורית: למשל על ידי L. braziliensis, L. guyanensis, L. panamensis, L. peruviana
אורגניזמים בעלי חיים חד-תאיים אלו (פרוטוזואה) יכולים לחיות לא רק בבני אדם אלא גם בבעלי חיים. כך, מכרסמים קטנים וחיות בית כמו כלבים משמשים גם כמארחים לטפילים. הפתוגנים מוכנסים בקלות לארץ זו, למשל, כאשר כלבים מיובאים מאזור הים התיכון.
לישמניאזיס: זיהום
המחלה יכולה להיות מועברת גם באמצעות עירויי דם, מח עצם והשתלת איברים. במהלך ההיריון, לישמניה יכולה לעבור מאם לילד.
תקופת דגירה
לישמניאזיס: בדיקות ואבחון
אם יש לך תסמינים מחשידים של המחלה, עליך להתייעץ עם מומחה ברפואת עור, זיהומים או רפואה טרופית. האבחנה מבוססת על תסמינים, היסטוריה רפואית (אנמנזה) ועדויות מיקרוביולוגיות של הטפילים.
במהלך ראיון האנמנזה, הרופא עשוי לשאול אותך את השאלות הבאות, למשל:
- היה לך חום? אם כן, כיצד התבטא החום?
- האם אתה סובל ממחלות נלוות אחרות עם הגנה חיסונית מוחלשת, כמו זיהום ב-HIV?
גם אם הנסיעות שלך לאזורים טרופיים-סובטרופיים התרחשו לפני זמן רב, עליך ליידע את הרופא שלך.
זיהוי לישמניה
דגימות עור/קרום רירי מאזורים שהשתנו (לישמניה עורית או רירית) ניתנות לבדיקת לישמניה במעבדה:
אם יש חשד ללישמניה קרביים, ניתן לחפש דגימות דם לחומר הגנטי של לישמניה באמצעות PCR. אפשרות נוספת היא לקבל דגימת מח עצם ולבחון אותה במיקרוסקופ לאיתור הטפילים. לעיתים נלקחות דגימות רקמה מאיברים אחרים כגון הטחול.
בנוסף, אפשר לחפש נוגדנים נגד לישמניה בדם.
לישמניאזיס: בדיקות נוספות
במקרים בודדים, בדיקות נוספות עשויות להועיל.
לדוגמה, ניתוח דם יכול לספק מידע נוסף. למשל, בלישמניאזיס ויסצרלי, מספר כל תאי הדם מצטמצם כתוצאה מפגיעה במח העצם (פנטציטופניה).
באמצעות בדיקת אולטרסאונד (של טחול, כבד וכו') יכול הרופא להעריך את מידת ההדבקה באיברים בלישמניאזיס ויסצרלי.
לישמניאזיס: טיפול
טיפול בלישמניאזיס תלוי במספר גורמים. אלה כוללים את צורת המחלה וחומרתה, מיני הלישמניה הגורמת, כל מחלות נלוות וכל הריון קיים.
אפשרות טיפול מערכתית נוספת במקרים מסוימים של לישמניאזיס עורית היא שילוב של אנטימון וחומר נוסף כגון אלופורינול או פנטוקסיפלין.
לישמניאזיס רירית מטופלת תמיד באופן מערכתי. ניתן לשקול חומרים כמו אלה המשמשים לחלק מהלישמניאזות עוריות (למשל אנטימון פלוס פנטוקספילין).
לישמניאזיס: מהלך מחלה ופרוגנוזה.
ללישמניאזיס עורית של "העולם הישן" יש פרוגנוזה טובה. ברוב המקרים, נגעי העור מחלימים תוך חודשיים עד 15 חודשים, או לאחר שנתיים לכל המאוחר - אך תמיד עם צלקות.
המסוכן ביותר הוא לישמניאזיס קרביים. ללא טיפול, זה כמעט תמיד מוביל למוות תוך שישה חודשים עד שנתיים. עם זאת, אם הטיפול מתחיל בזמן, הפרוגנוזה טובה. עם זאת, עד 20 אחוז מהחולים מפתחים לישמניאזיס בעור פוסט-kala Azar כסיבוך מאוחר.
במקרה של מיני לישמניה מסוימים, חלים הדברים הבאים: לאלה שהתגברו על הזיהום יש חסינות לכל החיים למין המדובר - אך לא בפני פתוגנים אחרים של לישמניאזיס.
חיסון ללישמניאזיס עדיין לא קיים.
