נקע: טיפול, תסמינים

סקירה קצרה

• טיפול: עזרה ראשונה: קיבוע, קירור, הרגעה של האדם הפגוע; הרופא מפרק את המפרק באופן ידני, ואחריו צילום רנטגן וקיבוע עם תחבושות או סדים, במקרה של פציעות נלוות או כשל בנקע, אולי אמצעים כירורגיים
• תסמינים: כאבים עזים, יציבה מקלה, חוסר תנועה של חלק הגוף הפגוע, עקצוצים וחוסר רגישות עקב פציעות עצביות.
• אבחון: רופא בודק את מיקום המפרק הפגוע, זרימת דם, ניידות ותחושת גירויים, הליכי הדמיה (כגון רנטגן, אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת), לעיתים רחוקות ארתרוסקופיה של המפרק
• גורמים: כוח כתוצאה מנפילה או תאונה, חוסר יציבות מולד או נרכש של מפרקים (עקב רצועות רופפות), נזק או דלקת מפרקים כרונית, מום (דיספלסיה) של המפרק, חוסר יציבות עקב בלאי הקשור לגיל.
• פרוגנוזה: סיבוך עקב שבר בעצם (שבר נקע), בדרך כלל החלמה מלאה במקרה של נקע חד פעמי, תלונות מתמשכות אפשריות במקרה של נקע מחודש

מה זה לוקסציה?

"לוקסציה" הוא המונח הרפואי לנקע. במקרה זה, ראש המפרק - העצם שנמצאת בדרך כלל בשקע - קופץ ממנו. לכן שני מרכיבי המפרק מאבדים קשר זה עם זה.

זה קורה בעיקר במפרקים המועדים יותר לפציעה בגלל מיקומם על הגוף או האנטומיה שלהם, כגון הכתף, המרפק או הירך (המלאכותית).

נקע אפשרי גם במקומות הבאים, למשל:

• כף הרגל (קרסול, בהונות, קו מפרק Chopart או Lisfranc).
• מפרק טמפורומנדיבולרי
• פרק כף היד (פריזציה סוחפת)
• שיניים (שינוי מיקום בשקע לשורש השן בעצם הלסת)
• גרון (בעיקר עקב תאונות דרכים)
• מפרק סטרנוקלביקולרי (מפרק סטרנוקלביקולרי)

באופן כללי, זה קורה בקלות במיוחד עם מפרקים ניידים מאוד: בדרך כלל, שרירים ורצועות מחברים מייצבים את המפרק. אבל אם מבנים אלה ניזוקים או נמתחים יתר על המידה, למשל, די בתנועה רשלנית, קופצנית או נפילה לעתים קרובות - ומתרחשת נקע.

ילדים לפני גיל שבע לעיתים רחוקות סובלים מתזוזה. הסיבה לכך היא שהעצמות שלהם עדיין גמישות יותר ומניבות טוב יותר כאשר מופעל כוח.

אילו סוגי נקעים קיימים?

ישנם סוגים שונים של נקעים - תלוי איזה מפרק נעקר והאם משטחי המפרק נעקרו לחלוטין או חלקית. כמה דוגמאות:

פריקת מפרק הכתף

מפרק הכתף הוא המפרק הנייד ביותר בבני אדם. היא מושפעת לרוב מנקע של כל המפרקים. ניתן לקרוא על אופן מתן עזרה ראשונה לפריקת מפרק כתף במאמר פריקת כתף.

נקע במרפק

נקע במרפק הוא הסוג השני בשכיחותו של נקע במפרק, המהווה כ-20 אחוז מכלל הנקעים. זה נובע מנפילה על הזרוע המושטת. לעתים קרובות, פריקת מרפק כזו מלווה בפציעות אחרות כגון רצועות קרועות, עצמות שבורות או פציעות עצבים. אתה יכול לקרוא עוד על זה במאמר מרפק luxation.

מותרות פאטלרית

מותרות אצבעות

כאשר הכדורעף או הכדורסל קופצים באלימות כנגד אצבע מושטת במהלך ספורט, מפרק אצבע מחליק בקלות ממקומו הרגיל. עם אצבע שנעקרה, אנא הקפד לראות רופא! אתה יכול לקרוא מדוע וכיצד לתת עזרה ראשונה נאותה לפציעה כזו במאמר פריקת אצבע.

סובלוסיון

בנקע, קצוות העצמות היוצרות את המפרק נעקרים לחלוטין. אם, לעומת זאת, יש רק היסחפות חלקית של משטחי המפרק, כמו במקרה של גופי חוליות, למשל, יש תת-לוקסציה. אם צורה מיוחדת זו מתרחשת במפרק המרפק, היא נקראת שיתוק Chassaignac (subluxation ראש רדיאלי). היא מתרחשת כמעט אך ורק בילדים ומתרחשת כאשר ילד נמשך בקטטות בזרוע. אתה יכול לקרוא עוד על זה במאמר Subluxation.

מה לעשות במקרה של נקע?

לעולם אל תנסה להגדיר מפרק שנפרק בעצמך! קיים סיכון של צביטה או קריעה של עצבים, כלי דם או רצועות! לכן, השאירו תמיד את הנקע לרופא.

אמצעי עזרה ראשונה

• אימוביליזציה: הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לשתק את המפרק שנעקר בעזרת עטיפה או תחבושת. עבור פריקות של הזרוע, עדיף לבקש מהאדם הפגוע להחזיק אותה בשקט. בנוסף, לפעמים מועיל לייצב את הזרוע על ידי הידוק קפדני של כרית בין הזרוע לתא המטען.
• קירור: כאשר מתרחשת נקע, האזור הפגוע בדרך כלל מתנפח במהירות. יש גם כאבים חזקים. הן נפיחות והן כאב ניתן להקל על ידי קירור. קוביות קרח עטופות בבד או באריזה קרירה מתאימות לקירור. לעולם אל תמרחי קרח ישירות על העור!

טיפול רפואי

במקרה של נקע ללא פציעות נלוות, לרוב יצמצם הרופא את המפרק שנפרק באופן ידני. זה יכול להיות מאוד כואב. לכן, לרוב נותנים למטופל משכך כאבים חזק או הרדמה קצרה לפני כן. יש לזה גם יתרון שמתח השרירים מופחת לאחר מכן. זה מקל על הכנסת העצם מחדש לשקע.

במקרים מסוימים של נקע, התאמה ידנית אינה מוצלחת או מתרחשות פציעות נלוות (לדוגמה, פגיעה בעצבים, כלי דם או שרירים, או שבר בעצם). במקרים כאלה יש צורך בהתערבות כירורגית. ניתוח מבוצע לעתים קרובות גם בנקעים אצל אנשים צעירים יותר, פעילים מבחינה ספורטיבית כדי להפחית את הסיכון לנקע מחדש. במהלך הניתוח, המנתח מהדק את המנגנון הקפסולרי או הרצועה שנמתח יתר על המידה ובכך מחזיר את היציבות למפרק.

מהם התסמינים של נקע?

נקע טראומטי שנגרם מכוח חיצוני הוא בדרך כלל כואב מאוד. לכן, המטופל מאמץ מיד תנוחת הגנה. לדוגמה, במקרה של פריקת כתף, הוא לוחץ באופן אינסטינקטיבי את הזרוע הפגועה אל תא המטען.

אופייני גם לפריקה שחלק הגוף הפגוע יכול לפתע להיות מוזז רק מעט או לא בכלל (כגון האצבע במקרה של פריקת אצבע או הזרוע במקרה של פריקת כתף).

אם הרצועות והשרירים כבר מתוחים יתר על המידה ונקע מתרחש שוב ושוב, הפריקה הרגילה הזו לרוב פחות כואבת מאשר טראומטית.

כיצד מתבצע האבחנה?

הרופא נותן תחילה למטופל משככי כאבים כדי להפוך את הבדיקה הגופנית שלאחר מכן לנסבלת יותר. במהלך בדיקה זו, הרופא בוחן מקרוב את המפרק הפגוע עצמו ואת מיקומו. הוא גם בודק את זרימת הדם, הניידות ותפיסת הגירוי של חלק הגוף הפגוע.

לדוגמה, אם יד של כתף או מפרק מרפק שנפרקו נראית חיוורת או אפילו כחלחלה, ככל הנראה כלי נפגע. אם החולה כבר לא יכול להזיז את הזרוע או האצבעות כראוי או מרגיש תחושת עקצוץ באזורים המתאימים, סביר להניח שהעצבים נפגעים.

השלב הבא הוא צילום רנטגן של המפרק שנעקר. באופן זה, הרופא קובע האם הוא באמת נקע לחלוטין והאם נפגעו גם עצמות בתהליך. לעיתים כבר ניתן לראות נקע בתמונת האולטרסאונד (במיוחד בילדים).

במקרים נדירים יש צורך בבדיקת אנדוסקופיה משותפת (ארתרוסקופיה) לצורך נקע.

מהן הסיבות לנקע?

בהתאם לאופן שבו הנקע מתרחש, הרופאים מבחינים בין הנקעים הבאים:

לוקסציה טראומטית

מומחים מדברים על כך כאשר מפרק מתנתק כתוצאה מכוח ישיר או עקיף (למשל בתאונה או נפילה).

לוקסציה רגילה

פריקה רגילה נובעת מאי יציבות מולדת או נרכשת במפרקים (למשל, עקב רצועות רפויות מאוד). במקרה זה, מאמץ מינימלי מספיק לעתים קרובות והמפרק הפגוע נעק ממקומו. נקע ללא כוח כלל נקרא גם נקע ספונטני.

נקע פתולוגי

היא מתרחשת, למשל, כתוצאה מנזק כרוני למפרקים או דלקת מפרקים עם מתיחת יתר של קפסולה. פריקה פתולוגית מתרחשת גם במקרה של הרס מפרק וכתוצאה משיתוק שרירים.

לוקסציה מולדת

אנשים מבוגרים נוטים יותר לפריקות מאנשים צעירים יותר. הסיבה לכך היא שגידים, רצועות ועצמות נשחקות עם הגיל, מה שהופך את המפרקים לא יציבים יותר. באופן עקרוני, גם גברים צעירים מפרקים מפרקים בתדירות גבוהה יותר מנשים מכיוון שהם נוטים לעסוק בספורט מסוכן בתדירות גבוהה יותר.

מהי הפרוגנוזה של נקע?

סיבוך אפשרי של נקע הוא שאחת העצמות המעורבות במפרק נשברת לחלוטין או חתיכה קטנה של עצם מתפצלת במהלך הנקע. רופאים מדברים אז על שבר לוקסציה (שבר נקע). סיכון זה קיים, למשל, במקרה של נפילות בכוחות גבוהים הפועלים על המפרק.

ברוב המקרים, נקעים חד-פעמיים נרפאים לחלוטין לאחר טיפול מתאים. עם זאת, אם פריקה מתרחשת שוב, המפרק המדובר לפעמים הופך לא יציב יותר ויותר. כתוצאה מכך, תלונות מתמשכות אפשריות.

באופן כללי, מהלך ומשך הריפוי תלויים בפציעות נלוות אפשריות, בטיפול, בגיל ובסיוע (למשל באמצעות פיתוח שרירים פעיל) של האדם שנפגע.

האם יש אמצעי מניעה?

אם מישהו סובל מנקע בתדירות גבוהה יותר (לדוגמה, עקב חולשה של רקמת החיבור), ייתכן שכדאי להימנע מפעילויות או ספורט מסוימות.