סקירה קצרה
- תסמינים: עיכוב בגדילה של התינוק שטרם נולד, לחץ דם גבוה והפרשת חלבון אצל האם
- גורמים וגורמי סיכון: מיקום לא נכון של השליה, מחלות של האם, זיהומים, תת תזונה, עישון
- אבחון: ראיון אנמנזה, אולטרסאונד, סונוגרפיה דופלר, CTG
- טיפול: מנוחה במיטה, הימנעות מניקוטין, התאמה מיטבית של לחץ דם וסוכר בדם
- קורס ופרוגנוזה: משתנה מאוד. אי ספיקת שליה חריפה דורשת התערבות מהירה, לעיתים קרובות ניתן לטפל בצורות כרוניות בגישה של חכה ולראות.
- מניעה: הימנע מגורמי סיכון כגון עישון, תת תזונה, לחץ דם גבוה או רמות סוכר מופרזות בדם
מהו אי ספיקת שליה?
רופאים מגדירים אי ספיקת שליה כאספקה לא מספקת של חומרים מזינים וחמצן לילד שטרם נולד דרך השליה.
השליה היא איבר בצורת דיסק המשתיל את עצמו בדופן הרחם. זה המקום שבו נפגשים כלי הדם של האם והתינוק כדי לאפשר חילופי חומרים בין האם לילד. הילד מחובר לשליה דרך חבל הטבור. לתפקוד הבלתי מוגבל של השליה תפקיד מכריע בהתפתחות הילד ברחם. אם תפקוד זה מוגבל (אי ספיקה), עלולות להיות לכך השלכות חמורות על הילד.
צורות של אי ספיקת שליה
- אי ספיקת שליה חריפה: מתפתחת תוך דקות עד שעות
- אי ספיקת שליה תת-חריפה: מתפתחת תוך מספר ימים
- אי ספיקת שליה כרונית: מתפתחת במשך שבועות עד חודשים
לצורות השונות יש לפעמים סיבות ותסמינים שונים. המשותף להם הוא שבמקרים חמורים הם עלולים לסכן חיים עבור הילד שטרם נולד (עובר).
אילו תסמינים והשלכות ארוכות טווח אפשריים?
אי ספיקת שליה מתגלה במהלך בדיקות הריון באמצעות תסמינים בעובר. הילד שטרם נולד הוא לעתים קרובות קטן מדי עבור השבוע המקביל של ההיריון עקב חוסר אספקה מתמשך. לעתים קרובות היא גם פחות פעילה מתינוקות שטרם נולדו באותו גיל שבהם השליה ממלאת את תפקידה המלא. בנוסף, כמות מי השפיר באי ספיקת שליה היא לרוב פחותה מהצפוי (oligohydramnios).
באי ספיקת שליה חריפה, העובר סובל מחוסר פתאומי בחמצן. מצב זה מהווה סכנת חיים לעובר. לידה מוקדמת או לידה מת היא תוצאה אפשרית.
תופעות מאוחרות של אי ספיקת שליה
במקרים מסוימים, לחוסר באספקת חמצן ברחם יש השלכות ארוכות טווח על הילד.
בסך הכל, לתינוקות שנפגעו יש סיכון גבוה יותר למות או לפתח מחלות אחרות. לדוגמה, ילדים שנחשפו לאי ספיקת שליה ברחם מראים לעתים קרובות תסמינים בשלב מאוחר יותר בחיים:
- סוכרת (סוכרת)
- השמנת יתר (שמנת יתר)
- לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם עורקי)
- הסתיידות כלי דם (טרשת עורקים)
הורים רבים גם חוששים שילדם יסבול מאוחר יותר מפגיעה נפשית או אף נכה כתוצאה מאי ספיקת שליה. מדענים מצאו שילדים שלא גדלו בהתאם לגילם בגלל מחסור בחמצן ברחם, למשל, נוטים להופיע במבחני אינטליגנציה גרועים יותר בילדותם ובמתבגרים מאשר בני גילם.
במקרים מסוימים, אי ספיקת שליה מובילה ללידה מוקדמת. לילדים שנולדו לא בשלים יש סיכון מוגבר לפיגור שכלי.
מה הגורם לאי ספיקת שליה?
ישנן סיבות רבות לאי ספיקת שליה. גורמים אפשריים וגורמי סיכון לאי ספיקת שליה כרונית הם, למשל
- פגמים מולדים והיווצרות של השליה
- מחלות אימהיות כמו סוכרת, לחץ דם גבוה או מומי לב
- מחלות ספציפיות להריון כגון רעלת הריון או רעלת הריון
- לחץ דם נמוך כרוני (יתר לחץ דם)
- תת תזונה כרונית או תת תזונה
- לעשן
אי ספיקת שליה חריפה נגרמת מהפרעה חריפה במחזור הדם ומתרחשת בדרך כלל במהלך הלידה. סיבות אפשריות הן
- סיבוכים באזור חבל הטבור, כגון צניחת חבל הטבור
- היפרדות שליה מוקדמת
- תסמונת דחיסת הווריד הנבוב
- סערת עבודה (התכווצויות חזקות מדי או תכופות מדי)
בתסמונת דחיסת הווריד הנבוב, הווריד הנבוב התחתון של האם נצבט על ידי הרחם המוגדל כאשר האישה שוכבת על גבה. זה פוגע בזרימת הדם חזרה ללב. התוצאה: האישה מתמוטטת והילד שטרם נולד אינו מסופק מספיק בדם.
כיצד מאבחנים אי ספיקת שליה?
חשוב שנשים בהריון יגיעו לבדיקות קבועות אצל רופא הנשים שלהן. הרופא בודק האם האם והילד בריאים וההריון מתקדם היטב. אם הגניקולוג חושד באי ספיקת שליה, הוא או היא ישאלו תחילה את האישה ההרה על ההיסטוריה הרפואית שלה בפירוט. שאלות אפשריות כוללות, למשל
- האם אתה סובל מיתר לחץ דם או חולה סוכרת?
- האם אתה מעשן?
- זה ההריון הראשון שלך?
אם יש חשד לאי ספיקת שליה חריפה, מבוצעת קרדיוטוקוגרפיה (CTG). זה מתעד את קצב הלב של העובר ואת ההתכווצויות.
צורה מיוחדת של אולטרסאונד, המכונה סונוגרפיה דופלר, מראה את זרימת הדם בחבל הטבור. באי ספיקת שליה חריפה, זה מופחת מאוד.
כיצד מטפלים באי ספיקת שליה?
אין טיפול לאי ספיקת שליה שמבטל את הסיבה (טיפול סיבתי). מטרת הטיפול היא אפוא משלוח בזמן. המטרה היא לשאת את ההריון לטווח ארוך ככל האפשר מבלי לסכן את האם או הילד. במקרה של תסמינים חמורים כמו קומה נמוכה בילד או רעלת הריון אצל האם (צורה מסכנת חיים של רעלת הריון), מתקבל הסיכון ללידה מוקדמת.
הרופא ממליץ לנשים הרות עם אי ספיקת שליה כרונית לנוח במיטה וממליץ להימנע מכל מתח ופעילות גופנית. על מנת למנוע לידה מוקדמת לפני השבוע ה-37 להריון, חשוב לשלוט בצורה מיטבית על רמת הסוכר ולחץ הדם באמצעות תרופות. זה חשוב במיוחד אם האישה ההרה סובלת מסוכרת או מלחץ דם גבוה. בדרך זו, ייתכן שניתן יהיה למנוע את הידרדרות נוספת של אי ספיקת השליה.
לאחר השבוע ה-37 להריון או אם אי ספיקת השליה מחמירה, הרופאים מחליטים לעיתים קרובות להביא את התינוק לעולם. לצורך כך נותנים לאישה ההרה תרופות לזירוז הלידה או מבצעים ניתוח קיסרי.
אי ספיקת שליה חריפה דורשת פעולה מהירה. שינוי תנוחה של האם, למשל במקרה של תסמונת דחיסת הווריד הנבוב, עשוי להקל על המצב. אחרת, יש צורך במשלוח מיידי.
לילדים שנולדו פג, למשל עקב אי ספיקת שליה, יש סיכון מוגבר לנזק נוירולוגי. קיימות עדויות לכך שמתן מגנזיום מגן על תאי העצב של התינוק ואולי מפחית את הסיכון לפגיעה במערכת העצבים והשרירים.
כיצד מתקדמת אי ספיקת שליה?
המהלך והפרוגנוזה של אי ספיקת שליה משתנים מאוד ממטופל למטופל. זה תלוי בחומרת ובסוג אי ספיקת השליה.
באי ספיקת שליה חריפה נוצר חוסר אספקה פתאומי ומיידי לעובר. זה מאיים על הילד עם מחסור חריף בחמצן, שבמקרה הגרוע ביותר יכול להיות קטלני. לאחר מכן נדרשת פעולה מהירה.
אם אובחנה אי ספיקת שליה, הרופא המטפל יערוך יחד עם האם לעתיד תוכנית לידה. המטרה היא להבהיר כיצד לפעול במצב אקוטי.
אם גורמים כמו לחץ דם גבוה, סוכרת או צריכת ניקוטין אינם מסולקים, קיים סיכון לחזרת אי ספיקת שליה במהלך הריון חדש.
כיצד ניתן למנוע אי ספיקת שליה?
כדי למנוע אי ספיקת שליה, חשוב שנשים בהריון יחסלו את גורמי הסיכון ככל שניתן. זה כולל, למשל, אכילת תזונה מאוזנת ובריאה ואי עישון.
נשים הסובלות מסוכרת או מלחץ דם צריכות לשים לב במיוחד כדי לוודא שרמות הסוכר ולחץ הדם שלהן מותאמות בצורה מיטבית.
