סקירה קצרה
- תסמינים: ירידה בתפוקת השתן, עייפות קלה, פגיעה בריכוז, בחילות, אצירת מים, קוצר נשימה, הפרעות קצב לב, סחרחורת, חוסר הכרה.
- מהלך ופרוגנוזה: עם טיפול בזמן, הכליה עשויה להתאושש לחלוטין במהלך שלב ההחלמה; עם זאת, המחלה היא לפעמים קטלנית.
- גורמים: ירידה בזרימת הדם הכלייתית (למשל, עקב איבוד גדול של נוזלים), נזק לכליות עקב מחלות כליות אחרות, תרופות או זיהומים חיידקיים וויראליים, חסימה בזרימת השתן (למשל, עקב אבנים בכליות)
- אבחון: בדיקות דם ושתן, הליכי הדמיה, במיוחד בדיקת אולטרסאונד
- טיפול: בהתאם לגורם, למשל, הסרת אבנים בכליות, מתן אנטיביוטיקה לזיהומים, הפסקת נטילת תרופות מסוימות, צריכת נוזלים ודיאליזה במידת הצורך.
- מניעה: אנשים עם תפקוד כליות לקוי במיוחד צריכים להשתמש בתרופות ללא מרשם רק לאחר התייעצות עם הרופא.
מהו אי ספיקת כליות חריפה?
באי ספיקת כליות חריפה (אי ספיקת כליות חריפה או חולשת כליות), תפקוד הכליות מתדרדר באופן דרסטי תוך זמן קצר: נפח הנוזלים שהכליות מסננות בדרך כלל ליחידת זמן יורד במהירות.
אי ספיקת כליות חריפה גורמת להצטברות חומרים בדם המופרשים בפועל בשתן. חומרים אלה המכונים שתן כוללים אוריאה וקריאטינין. אם הם מצטברים בגוף, זה מוביל להרעלת שתן הדרגתית. רופאים מתייחסים לזה כאורמיה.
ברוב המקרים של אי ספיקת כליות חריפה נפגע גם תפקודם של איברים אחרים. אי ספיקת כליות חריפה היא אפוא מצב שעלול לסכן חיים ותמיד מצב חירום.
אי ספיקת כליות חריפה שכיחה במיוחד אצל אנשים המקבלים טיפול נמרץ בבית חולים: עד 39 אחוזים מכלל החולים בטיפול נמרץ סובלים. באופן עקרוני, אי ספיקת כליות חריפה - בניגוד לאי ספיקת כליות כרונית - היא הפיכה. המשמעות היא שהכליה עשויה להתאושש מאובדן חריף כמעט מוחלט של תפקוד. עם זאת, זה לא המקרה עבור כל הסובלים.
מהם התסמינים של אי ספיקת כליות חריפה?
על הסימפטומים של אי ספיקת כליות חריפה תוכלו לקרוא במאמר תסמיני אי ספיקת כליות.
אי ספיקת כליות חריפה: מהם השלבים?
ברוב המקרים, אי ספיקת כליות חריפה מתקדמת בארבעה שלבים או שלבים:
- שלב הנזק (שלב ראשוני): זה נמשך מספר שעות עד ימים, ועדיין אין תסמינים.
- אוליגו או שלב אנורי: בשלב זה, תפוקת השתן יורדת באופן משמעותי עד שמעט (אוליגוריה) או כמעט ללא שתן (אנוריה) יוצא מהגוף. שלב זה נמשך בדרך כלל עשרה ימים.
- שלב משתן או פוליאורי: ככל שהכליות מתאוששות, הן מייצרות יותר ויותר שתן (עד חמישה ליטר או יותר ביום). שלב זה נמשך כשלושה שבועות, כאשר הסכנה העיקרית היא איבודים גבוהים של מים ושל האלקטרוליטים שהוא מכיל, נתרן ואשלגן.
- שלב ההחלמה: בשלב אחרון זה, הנמשך עד שנתיים, תאי הכליה מחזירים פחות או יותר את יכולתם התפקודית.
הפרוגנוזה לאי ספיקת כליות חריפה משתנה בהתאם. זה תלוי בעיקר בחומרת המחלה הבסיסית. אם אי ספיקת כליות חריפה מטופלת בזמן והחולה אינו נחלש בצורה חמורה ממצבים קיימים אחרים, תפקוד הכליות עשוי להשתקם בנסיבות מסוימות, לפעמים אפילו לחלוטין.
עם זאת, כעשרה אחוזים מהנפגעים נשארים תלויים לצמיתות בדיאליזה. בנוסף, הסיכון למחלות לב וכלי דם גדל לאחר אי ספיקת כליות חריפה.
מצד שני, הפרוגנוזה גרועה יותר, במיוחד בחולי טיפול נמרץ, והתמותה הקשורה לאי ספיקת כליות חריפה גבוהה יחסית עד 60 אחוז.
גורמים וגורמי סיכון
בהתאם לגורם, הרופאים מחלקים אי ספיקת כליות חריפה לצורות הבאות:
אי ספיקת כליות לפני הכליה
אי ספיקת כליות טרום-כליתית (כ-60 אחוז מהמקרים) נובעת מזרימת דם מופחתת לכליות. הסיבה השכיחה ביותר היא איבוד דם ונוזלים עקב ניתוח גדול, תאונות או כוויות. שינויים בזרימת הדם הכלייתית הנגרמים על ידי תרופות מסוימות (חומרי ניגוד בקרני רנטגן, מעכבי ACE או אנטיביוטיקה) גורמים לעיתים גם לאי ספיקת כליות טרום-כליתית.
אי ספיקת כליות
אי ספיקת כליות חריפה (כ-35 אחוז מכלל המקרים) נובעת מנזק ישיר לרקמת הכליה, בדרך כלל עקב אספקת חמצן לא מספקת. נזק כזה מתרחש, למשל, כתוצאה מדלקת, כמו דלקת כליות לא חיידקית (גלומרולונפריטיס), דלקת כלי דם (וסקוליטיס) או קרישי דם (טרומבואמבוליזם).
דלקות כליות בחיידקים (דלקת באגן הכליה) או וירוסים (דלקת כליות אינטרסטיציאלית), וכן חומרים רעילים ותרופות (לדוגמה, אנטיביוטיקה מסויימת), פוגעות בחלק מהמקרים גם בכליות ומעוררות אי ספיקת כליות חריפה.
אי ספיקת כליות לאחר הכליה
הסיבה לאי ספיקת כליות לאחר הכליה (כחמישה אחוזים מכלל המקרים) היא חסימה של יציאת השתן. לדוגמה, אבנים בכליות, גידולים, מומים מולדים והגדלת הערמונית מפריעים ליציאת השתן ובכך מעודדים אי ספיקת כליות חריפה.
בחינות ואבחון
כדי לאבחן אי ספיקת כליות חריפה ולקבוע את הסיבה האפשרית, הרופא לוקח את ההיסטוריה הרפואית של המטופל ומבצע בדיקות שונות:
בדיקת דם
בנוסף, ישנם שינויים במלחים בדם, בעיקר עלייה ברמות האשלגן. ספירת הדם וערכי דם אחרים (כגון ערכי כבד, חלבון C-reactive ואחרים) מספקים אף הם אינדיקציות חשובות לאי ספיקת כליות חריפה במקרים מסוימים.
ניתוח שתן
חשוב מאוד לאבחון של "אי ספיקת כליות חריפה" הוא זיהוי של חלבון בשתן, שבדרך כלל לא או כמעט נמצא שם. כמו כן, הרופא קובע בין היתר את קצב הסינון הגלומרולרי (GFR), כמות השתן, המשקל הסגולי ותכולת המלח בשתן.
בדיקת אולטרסאונד
בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה) של הכליות ודרכי השתן היא שגרתית כאשר בודקים אדם עם חשד לאי ספיקת כליות חריפה. אם קיימת אי ספיקת כליות לאחר הכליה, ניתן לזהות באולטרסאונד את חסימת יציאת השתן הסיבתית (כגון זו הנגרמת מאבן בכליה). בנוסף, באי ספיקת כליות חריפה, הכליות בדרך כלל מוגדלות.
במקרים מסוימים יש צורך בבדיקות נוספות כדי לקבוע את הגורם לאי ספיקת כליות חריפה, כגון צילום רנטגן של הכליה או הסרת דגימת רקמה (ביופסיית כליות).
הקריטריונים של AKIN: מתי יש אי ספיקת כליות חריפה?
- קריאטינין עולה ב-0.3 מיליגרם לדציליטר באי ספיקת כליות חריפה.
- אחוז העלייה בקריאטינין הוא פי 1.5 מהערך הבסיסי.
- או שתפוקת השתן יורדת לפחות מ-0.5 מיליליטר לק"ג משקל גוף לשעה במשך יותר משש שעות.
יַחַס
רופאים מטפלים באי ספיקת כליות חריפה במגוון דרכים - תלוי בחומרה, בגורמים או במחלה הבסיסית. לדוגמה, אם אבנים בכליות אחראיות לאי ספיקת כליות חריפה על ידי חסימת זרימת השתן, יש צורך להסירן. ניתן לטפל בדלקות חיידקיות באמצעות אנטיביוטיקה וניתן להפחית את המינון של תרופות מזיקות. לפעמים יש אפילו צורך להפסיק אותם לחלוטין.
הרופאים מפצים על אובדן חמור של דם ונוזלים (למשל עקב תאונות) בעזרת עירוי. מתן נוזלים בצורת עירוי חשוב גם בתקופה שבה הכליות מתאוששות מהאי ספיקה.
אם אי ספיקת כליות חריפה שיתקה (כמעט) לחלוטין את ייצור השתן, הרופאים נותנים גם תרופות משתנות. אם אמצעים אלו אינם משפרים את תפקוד הכליות, הדם עובר ניקוי מלאכותי (דיאליזה) עד שהכליות שוב מסוגלות להשתלט על תפקוד ניקוי הדם וההפרשה בעצמן.
תזונה באי ספיקת כליות חריפה
על איך תזונה יכולה לתמוך בטיפול באי ספיקת כליות חריפה תוכלו לקרוא במאמר תזונה באי ספיקת כליות.
מניעה
אי ספיקת כליות חריפה לא ניתנת למניעת עקרונית. עם זאת, במהלך ואחרי ניתוח גדול, הרופאים עוקבים מקרוב אחר נפח הדם, לחץ הדם ומאזן הנוזלים כדי להפחית את הסיכון לאי ספיקת כליות חריפה.
תרופות רבות מקדמות נזק לכליות ובכך מעוררות אי ספיקת כליות חריפה במקרים מסוימים. אלה כוללים תכשירים ללא מרשם כמו משככי כאבים מסוימים (למשל אקמול, איבופרופן, דיקלופנק). לכן מומלץ לדון בכל שימוש בתרופה עם הרופא שלך. זה נכון במיוחד עבור אנשים עם מחלת כליות קיימת ותפקוד כליות לקוי - הם רגישים במיוחד לאי ספיקת כליות חריפה.
