סקירה קצרה
- תסמינים: צמא עז, מתן שתן מוגבר, ירידה במשקל, סחרחורת, בחילות, חולשה, במקרים קיצוניים, פגיעה בהכרה או אפילו חוסר הכרה
- גורמים: מחלה אוטואימונית (נוגדנים הורסים תאי בטא המייצרים אינסולין בלבלב); מוטציות גנים וגורמים אחרים (כגון זיהומים) נחשבים כמעורבים בהתפתחות המחלה
- חקירות: מדידת גלוקוז בדם ו-HbA1c, בדיקת סבילות לגלוקוז דרך הפה (oGTT), בדיקת סקר לנוגדנים עצמיים.
- טיפול: טיפול באינסולין
- פרוגנוזה: פרוגנוזה מטופלת, בדרך כלל חיובית עם תוחלת חיים מופחתת מעט; ללא טיפול: סיכון לסיבוכים ומהלך מסכן חיים
מהי סוכרת סוג 1?
סוכרת מסוג 1 היא צורה של סוכרת שבה הגוף בקושי או בכלל מסוגל לייצר את האינסולין הדרוש לחילוף החומרים של הסוכר. כתוצאה מכך, הסוכר (גלוקוז) אינו זמין לתאים, אלא נשאר בדם, מה שמביא לעלייה מתמדת ברמת הסוכר בדם.
מהם התסמינים של סוכרת סוג 1?
אנשים עם סוכרת מסוג 1 הם בדרך כלל רזים (בניגוד לחולי סוכרת מסוג 2). הם בדרך כלל מראים צמא חמור (פולידיפסיה) ותפוקת שתן מוגברת (פוליאוריה). הטריגר לשני התסמינים הללו הוא רמת הגלוקוז הגבוהה מאוד בדם.
סובלים רבים חווים ירידה במשקל, עייפות וחוסר כונן. בנוסף, לפעמים מופיעות סחרחורת ובחילות.
כאשר רמות הגלוקוז בדם גבוהות מאוד, חולי סוכרת מסוג 1 מפתחים פגיעה בהכרה. לפעמים הם אפילו נופלים לתרדמת.
תוכל לקרוא עוד על הסימפטומים וההשלכות של סוכרת במאמר סוכרת – תסמינים והשלכות.
מה גורם לסוכרת סוג 1?
בסוכרת מסוג 1, הנוגדנים של הגוף עצמו הורסים את תאי הבטא המייצרים אינסולין (אי תאי לנגרהנס) של הלבלב. לכן סוכרת מסוג 1 היא מה שנקרא מחלה אוטואימונית.
מדוע מערכת החיסון תוקפת את תאי הבטא של הלבלב אצל אנשים עם סוכרת מסוג 1 טרם הובהרה במדויק. מדענים חושדים שגנים וגורמים משפיעים אחרים כמו זיהומים עם פתוגנים מסוימים ממלאים תפקיד בהתפתחות סוכרת מסוג 1.
סיבות גנטיות
על פי ההנחיות הרפואיות העדכניות, בסביבות עשרה אחוז מחולי סוכרת מסוג 1 יש קרוב משפחה מדרגה ראשונה (אבא, אחות וכו') שגם לו סוכרת. זה מרמז על נטייה גנטית. חוקרים כבר זיהו כמה מוטציות גנים הקשורות להתפתחות סוכרת מסוג 1. ככלל, קיימים מספר שינויים בגנים המובילים יחד לסוכרת מסוג 1.
נראה כי לקבוצת גנים הממוקמים כמעט אך ורק על כרומוזום שישי השפעה חזקה במיוחד: מה שנקרא מערכת אנטיגן לויקוציטים אנושיים (מערכת HLA) משפיעה משמעותית על השליטה במערכת החיסון. קבוצות HLA מסוימות כגון HLA-DR3 ו-HLA-DR4 קשורות לסיכון מוגבר לסוכרת מסוג 1.
גורמים משפיעים אחרים
מומחים חושדים שגם גורמים חיצוניים שונים משפיעים על התפתחות סוכרת מסוג 1. בהקשר זה, החוקרים דנים ב:
- תקופת הנקה קצרה מדי לאחר הלידה
- מתן מוקדם מדי של חלב פרה לילדים
- שימוש מוקדם מדי במזון המכיל גלוטן
- רעלנים כגון ניטרוסמינים
ייתכן גם שמחלות זיהומיות גורמות או לפחות מעודדות תפקוד לקוי של מערכת החיסון בסוכרת מסוג 1. חשד למחלות זיהומיות כוללות חזרת, חצבת, אדמת וזיהומים עם נגיפי קוקסאקי או נגיף אפשטיין-בר.
זה גם בולט שסוכרת מסוג 1 מתרחשת לעתים קרובות יחד עם מחלות אוטואימוניות אחרות. אלה כוללים, למשל, דלקת בלוטת התריס של השימוטו, אי סבילות לגלוטן (מחלת צליאק), מחלת אדיסון ודלקת קיבה אוטואימונית (דלקת קיבה מסוג A).
לבסוף, ישנן גם עדויות לכך שתאי עצב פגומים בלבלב מעורבים בהופעת סוכרת מסוג 1.
צורה מיוחדת מסוג 1: סוכרת LADA
כמו בסוכרת מסוג 1 "קלאסית", ניתן לזהות נוגדנים עצמיים ספציפיים לסוכרת בדם ב-LADA - אך רק סוג אחד ספציפי (בדרך כלל נוגדני חומצה גלוטמית דקרבוקסילאז = GADA), בעוד לחולי סוכרת מסוג 1 יש בדרך כלל לפחות שני סוגים שונים של סוכרת נוגדנים. אלו הם, למשל, נוגדנים עצמיים נגד אינסולין (AAI), נגד תאי איים (ICA), או דווקא נגד דקרבוקסילאז של חומצה גלוטמית (GADA).
תכונה שכיחה נוספת בסוכרת מסוג 1 היא שחולי LADA הם בדרך כלל רזים למדי.
עם זאת, בעוד שסוכרת מסוג 1 מופיעה כמעט תמיד בילדות ובגיל ההתבגרות, חולי LADA הם בדרך כלל מבוגרים מ-35 שנים באבחון. הדבר דומה לסוכרת מסוג 2, שבה גיל ההופעה הוא בדרך כלל לאחר גיל 40.
בנוסף, חולי LADA, כמו חולי סוכרת מסוג 2, מראים לעתים קרובות עדות לתסמונת מטבולית. זה מאופיין בהפרעות בחילוף החומרים של שומנים ולחץ דם גבוה, למשל.
בגלל החפיפות השונות, חולי LADA מאובחנים לרוב עם סוכרת מסוג 1 או סוג 2. יש הרואים ב-LADA הכלאה של שני סוגי הסוכרת העיקריים. עם זאת, רופאים נוטים כיום להאמין ש-LADA נגרמת משני סוגי הסוכרת בו זמנית ומתפתחת במקביל. הסיבות ל-LADA לא נקבעו באופן סופי.
סוכרת אידיופטית סוג 1
סוכרת אידיופטית מסוג 1 היא נדירה מאוד. לחולים יש מחסור קבוע באינסולין אך אין להם נוגדנים עצמיים הניתנים לזיהוי. גופם או הדם שלהם נוטים להיות חומציים חוזרים ונשנים (קטואידוזיס). צורה זו של סוכרת היא תורשתית מאוד ומופיעה בעיקר אצל אנשים ממוצא אסייתי או אפריקאי.
זיהוי סוכרת מסוג 1
בדיקות לסוכרת מסוג 1
הראיון מלווה בבדיקה גופנית. הרופא גם יבקש דגימת שתן ויקבע איתך תור לדגימת דם. זה חייב להיעשות על בטן ריקה. המשמעות היא שבשמונה השעות שלפני נטילת דגימת הדם (הבוקר), אסור למטופל לאכול דבר ועליו לצרוך לכל היותר משקאות לא ממותקים ונטולי קלוריות (כגון מים). לפעמים בדיקת סבילות גלוקוז דרך הפה (oGTT) שימושית.
ניתן לקרוא עוד על בדיקות אלו במאמר בדיקת סוכרת.
איתור נוגדנים עצמיים
כדי להבחין בין סוכרת מסוג 1 לסוג 2, למשל, הרופא בודק בדם נוגדנים עצמיים אופייניים. אלה הם אלה המכוונים נגד מבנים שונים של תאי בטא:
- נוגדנים לתאי אי (ICA)
- נוגדנים נגד גלוטמט דקרבוקסילאז של תאי בטא (GADA)
- נוגדנים נגד טירוזין פוספטאז
- נוגדנים נגד טרנספורטר האבץ של תאי הבטא
בפרט, לילדים עם סוכרת מסוג 1 יש לרוב גם נוגדנים נגד אינסולין.
שלבי סוכרת מסוג 1
הקרן לחקר סוכרת נעורים (JDRF) והאגודה האמריקאית לסוכרת (ADA) כבר מדברות על סוכרת מסוג 1 כאשר למטופל עדיין אין תסמינים כלשהם אבל יש נוגדנים בדם. הם מבחינים בין שלושה שלבים של המחלה:
- שלב 1: למטופל יש לפחות שני נוגדנים עצמיים שונים
- שלב 2: רמות הגלוקוז בדם (צום או לאחר אכילה) מוגברות ("טרום סוכרת")
- שלב 3: היפרגליקמיה קיימת
איך מטפלים בסוכרת סוג 1?
סוכרת מסוג 1 מבוססת על מחסור מוחלט באינסולין, וזו הסיבה שהמטופלים תלויים בהזרקת אינסולין למשך שארית חייהם. בדרך כלל, רופאים ממליצים על אינסולין אנושי ועל אנלוגים לאינסולין. הם יכולים להיות ניתנים עם מזרק או (בדרך כלל) מה שנקרא עט אינסולין. האחרון הוא מכשיר הזרקה הדומה לעט נובע. חלק מהמטופלים משתמשים במשאבת אינסולין המספקת אינסולין ברציפות לגוף.
לחולי סוכרת מסוג 1 חשובה מאוד הבנה מעמיקה של המחלה ושימוש באינסולין. מסיבה זו, כל חולה מקבל בדרך כלל הכשרה מיוחדת לסוכרת מיד לאחר האבחון.
בקורס הכשרה לסוכרת לומדים המטופלים יותר על הגורמים, התסמינים, ההשלכות והטיפול בסוכרת מסוג 1. הם לומדים כיצד למדוד את רמת הגלוקוז בדם בצורה נכונה ולבצע הזרקת אינסולין בעצמם. המטופלים מקבלים גם טיפים לחיים עם סוכרת מסוג 1, למשל בכל הקשור לספורט ותזונה. מכיוון שפעילות גופנית מורידה את רמות הגלוקוז בדם, הרופאים מייעצים למטופלים לעקוב מקרוב אחר רמות הגלוקוז בדם ולתרגל כוונון נכון של צריכת האינסולין והסוכר.
לגבי תזונה, המטופלים לומדים למשל כמה אינסולין הגוף צריך מתי ועבור אילו מזונות. הגורם המכריע כאן הוא שיעור הפחמימות השמישות במזון. זה משפיע על כמות האינסולין שיש להזריק.
מה שנקרא יחידת הפחמימות (KHE או KE) ממלאת כאן תפקיד חשוב. זה מתאים לעשרה גרם של פחמימה ומעלה את רמת הגלוקוז בדם בכ-30 עד 40 מיליגרם לדציליטר (מ"ג/ד"ל). במקום יחידת הפחמימות, הרפואה נהגה להשתמש בעיקר במה שנקרא יחידת לחם (BE). BE אחד מתאים לשניים עשר גרם של פחמימות.
כמו כן, הרופאים ממליצים להגיע לאימון סוכרת למטפלים במוסדות שאליהם מגיעים חולי סוכרת מסוג 1. מדובר למשל במורים או מחנכים במעון.
טיפול באינסולין קונבנציונלי
בטיפול קונבנציונלי באינסולין, המטופלים מזריקים לעצמם אינסולין לפי לוח זמנים קבוע: אינסולין מוזרק פעמיים או שלוש ביום בזמנים קבועים ובמינונים קבועים.
יתרון אחד של משטר קבוע זה הוא שהוא קל ליישום ומתאים במיוחד למטופלים עם כישורי למידה או זיכרון מוגבלים. יתרון נוסף הוא שהוא אינו דורש מדידות קבועות של גלוקוז בדם.
מצד שני, משטר קבוע זה משאיר למטופלים מרחב תמרון קטן יחסית, למשל אם הם רוצים לשנות את תוכנית הארוחות שלהם באופן ספונטני. לכן נדרש אורח חיים נוקשה יחסית. בנוסף, לא ניתן להתאים את רמת הגלוקוז בדם באופן אחיד בטיפול באינסולין קונבנציונלי ככל שניתן בטיפול מוגבר באינסולין. לכן נזק תוצאתי לסוכרת סביר יותר במשטר זה מאשר בטיפול מוגבר באינסולין.
כחלק מטיפול מוגבר באינסולין, חולים בדרך כלל מזריקים אינסולין ארוך טווח פעם או פעמיים ביום. זה מכסה את דרישת האינסולין בצום, ולכן הרופאים קוראים לזה גם אינסולין בסיסי (אינסולין בזאלי). מיד לפני הארוחה, המטופל מודד את רמת הגלוקוז הנוכחית בדם ולאחר מכן מזריק אינסולין רגיל או אינסולין קצר טווח (בולוס אינסולין). המינון תלוי בערך הגלוקוז בדם שנמדד קודם לכן, בתכולת הפחמימות של הארוחה המתוכננת ובפעילויות המתוכננות.
עקרון הבולוס הבסיסי מחייב שיתוף פעולה טוב מהמטופל (דבקות). למעשה, גלוקוז בדם נמדד מספר פעמים ביום כדי למנוע היפרגליקמיה או היפוגליקמיה. זה דורש דקירה קטנה באצבע. טיפת הדם שיוצאת מנותחת עבור תכולת הסוכר שלה באמצעות מכשיר מדידה.
יתרון עיקרי של טיפול מוגבר באינסולין הוא שהמטופל חופשי לבחור את המזון וכן את כמות הפעילות הגופנית. המינון של בולוס אינסולין מותאם בהתאם. בתנאי שרמות הגלוקוז בדם מותאמות היטב לצמיתות, הסיכון למחלות משניות מופחת במידה ניכרת.
עם זאת, מדידות גלוקוז בדם על ידי המטופל עדיין נחוצות מכיוון שיש הבדל פיזיולוגי בין רקמה לגלוקוז בדם.
משאבת אינסולין
לעתים קרובות נעשה שימוש במשאבת סוכרת, במיוחד עבור חולי סוכרת צעירים (סוג 1). מדובר במכשיר קטן למינון אינסולין הניתן לתכנות המופעל באמצעות סוללה, שהמטופל נושא עמו בכל עת בכיס קטן, למשל על החגורה. משאבת האינסולין מחוברת באמצעות צינור דק (קטטר) למחט דקה המוחדרת ברקמת השומן התת עורית בבטן.
המשאבה מספקת כמויות קטנות של אינסולין לגוף לאורך היום בהתאם לתכנות שלה. הם מכסים את הדרישה היומית הבסיסית (דרישת צום) של אינסולין. בזמן הארוחה, ניתן להזריק כמות הניתנת לבחירה חופשית של בולוס אינסולין בלחיצת כפתור. על המטופל לחשב תחילה סכום זה. זה לוקח בחשבון את רמת הגלוקוז הנוכחית בדם (נמדדת מראש), את הארוחה המתוכננת ואת השעה ביום.
משאבת האינסולין מעניקה לילדים חופש רב במיוחד. ניתן גם לנתק את משאבת הסוכרת לזמן קצר במידת הצורך (למשל למקלחת). עם זאת, המשאבה תמיד צריכה להיות משוחקת במהלך ספורט. מטופלים רבים מדווחים כי איכות חייהם השתפרה משמעותית הודות למשאבת האינסולין.
בעצם, המשאבה נשארת על הגוף כל הזמן, גם בלילה. עם זאת, אם הקטטר נסתם או מתעקם מבלי לשים לב, או אם ההתקן מתקלקל, הדבר מפריע לאספקת האינסולין. אם כן, קיים סיכון שהיפרגליקמיה מסוכנת ובעקבותיה חומציות יתר (קטואידוזיס סוכרתית) תתפתח במהירות. בנוסף, טיפול במשאבת אינסולין יקר יותר מטיפול באינסולין מוגבר.
ניתן לשלב גם ניטור רציף של גלוקוז (CGM) עם משאבת אינסולין. חיישן הגלוקוז, המוחדר לרקמת השומן התת עורית, מעביר את קריאות הגלוקוז ברקמה ישירות למשאבה ומתריע על היפרגליקמיה או היפוגליקמיה אפשרית. רופאים מתייחסים לזה כאל טיפול במשאבת אינסולין בעזרת חיישן (SuP). מדידות גלוקוז בדם עדיין נחוצות במקרה זה.
אינסולינים
חולי סוכרת מעטים משתמשים באינסולין מהחי מחזירים או מבקר - בעיקר בשל אי סבילות לתכשירים שתוארו לעיל. עם זאת, זה כבר לא מיוצר בגרמניה ויש לייבא.
ניתן לסווג אינסולינים לפי הופעתם ומשך פעולתם. לדוגמה, ישנם אינסולין קצר טווח וארוך טווח.
את העובדות החשובות ביותר על תכשירי האינסולין השונים תוכלו לקרוא במאמר אינסולין.
האם סוכרת סוג 1 ניתנת לריפוי?
סוכרת מסוג 1 היא מחלה אוטואימונית הנמשכת כל החיים וכיום אין לה תרופה. עם זאת, כמה מדענים מאמינים שמתישהו בעתיד סוכרת מסוג 1 תהיה ניתנת לריפוי. הם חוקרים גישות טיפוליות שונות במשך שנים - עד כה ללא פריצת דרך.
מכיוון שהסיבות אינן ידועות בבירור וגורמים גנטיים עומדים בעיקר מאחורי המחלה, אין דרך למנוע אותה ביעילות. בכל הנוגע לפתוגנים הנחשבים לגורמי סיכון לסוכרת מסוג 1, ניתן להפחית את הסיכון במידת הצורך על ידי חיסון מתאים.
תוחלת חיים
סיבוכים
בהקשר של סוכרת מסוג 1, חלק מהאנשים חווים סיבוכים שונים. אלה כוללים מצבים חריפים מסכני חיים (היפוגליקמיה, תרדמת קטואצידוטית) והשלכות ארוכות טווח של סוכרת. סביר יותר להימנע מהם ככל שרמות הגלוקוז בדם של המטופל נשלטות טוב יותר.
סוכר בדם נמוך (היפוגליקמיה)
הסיבוך השכיח ביותר של סוכרת מסוג 1 הוא היפוגליקמיה (סוכר נמוך בדם) הנגרמת מחישוב שגוי של אינסולין. זה מתבטא בדרך כלל בתסמינים כמו סחרחורת, חולשה, בחילות ורעידות ידיים, כמו גם התכווצויות, דפיקות לב והזעה. החמצת ארוחה או פעילות גופנית מקיפה גורמת גם להיפוגליקמיה אם הטיפול אינו מותאם כראוי.
אין לזלזל בהיפוגליקמיה. במקרה של היפוגליקמיה חמורה, למשל, יש תת אספקת דם למוח, מה שמוביל לאיבוד הכרה. במקרה זה יש ליידע את רופא המיון באופן מיידי!
תרדמת קטואיד
אחד הסיבוכים המפחידים ביותר של סוכרת מסוג 1 הוא תרדמת קטואצידוטית. לפעמים סוכרת לא מורגשת עד להופעת מצב זה, המתרחש באופן הבא:
כאשר אלה עוברים חילוף חומרים, נוצרים תוצרי פירוק חומציים (גופי קטון). הם גורמים לחומציות יתר של הדם (חומצת). הגוף נושף כמות מסוימת של חומצה בצורה של פחמן דו חמצני דרך הריאות. חולי סוכרת מסוג 1 מושפעים אפוא מפגינים נשימה עמוקה ביותר, המכונה נשימה בפה נשיקת. הנשימה מדיפה לעתים קרובות ריח של חומץ או מסיר לק.
יחד עם זאת, המחסור באינסולין בסוכרת מסוג 1 מעלה לעיתים את רמות הגלוקוז בדם למאות הגבוהות. הגוף מגיב לכך בהפרשת שתן מוגברת: הוא מפריש עודפי גלוקוז יחד עם כמויות גדולות של נוזלים מהדם דרך הכליות. כתוצאה מכך, הוא מתחיל להתייבש.
איבוד הנוזל החמור והחמצת הדם עלולים להיות מלווה באובדן הכרה. זה הופך את התרדמת הקטואצידוטית למצב חירום מוחלט! על המטופלים לקבל טיפול רפואי אינטנסיבי מיידי. במקרה של חשד, יש להזהיר את רופא החירום תמיד.
אתה יכול לקרוא עוד על התדרדרות מטבולית זו במאמר שלנו "קטואצידוזיס סוכרתי".
מחלות תוצאתיות של סוכרת מסוג 1
בכליות, הנזק לכלי הדם מעורר נפרופתיה סוכרתית (פגיעה בכליות הקשורה לסוכרת). אם כלי הרשתית פגומים, קיימת רטינופתיה סוכרתית. השלכות אפשריות אחרות של נזק לכלי דם הקשור לסוכרת כוללות מחלת לב כלילית (CHD), שבץ מוחי ומחלת עורקים היקפית (PAVD).
עם הזמן, רמות הגלוקוז הגבוהות מדי בדם בסוכרת מסוג 1 (או 2) מבוקרת בצורה גרועה גם פוגעות בעצבים (פולינוירופתיה סוכרתית) ומובילות להפרעות תפקודיות חמורות. הסיבוך השכיח ביותר בהקשר זה הוא תסמונת כף הרגל הסוכרתית. הוא מלווה בדרך כלל בפצעים מתמשכים (כיבים) המתרפאים בקושי.
בהתאם למהלך המחלה ולהצלחת הטיפול, סוכרת יכולה להוביל לנכות חמורה אם מתרחשים סיבוכים. לכן חשוב על אחת כמה וכמה להתחיל את הטיפול בסוכרת מוקדם ככל האפשר ולבצעו באופן עקבי.
תוכל לקרוא עוד על סיבוכים אפשריים של סוכרת במאמר סוכרת.
