גאוט: גורמים, תסמינים, טיפול

סקירה קצרה

• גורמים: עלייה ברמות חומצת שתן, מולדת או נרכשת, למשל. דרך מחלה או דיאטה, גורמים סביבתיים אחרים כמו אורח חיים לא חיובי.
• תסמינים: מפרקים כואבים, נפוחים, אדומים, תסמיני דלקת פרקים כגון חום, עייפות, תחושת חולשה, בחילה, הקאות; מאוחר יותר, הגבלת תנועה ועיוות של המפרקים, תלונות עקב אבנים בכליות (למשל, כאבים בכליות, דם בשתן, הטלת שתן כואבת), גושים מתחת לעור במפרקים
• טיפול: שינוי תזונה ואורח חיים, תרופות להורדת חומצת שתן ומשככת כאבים, פיזיותרפיה וכן פיזיותרפיה, ניתוח במקרה של נזק למפרקים או להסרת משקעי חומצת שתן נודולרית; הומאופתיה במידת הצורך, תרופות ביתיות כאמצעים נלווים במידת הצורך.
• אבחון: היסטוריה רפואית, בדיקות גופניות, בדיקות דם, רנטגן ואולטרסאונד, בדיקות תפקודי כליות.

מה זה צנית?

רופאים מכנים גאוט מחלה מטבולית הקשורה לעלייה בריכוז חומצת שתן בדם (היפר-אוריצמיה). באדם בריא, זה בין שלושה לשישה מיליגרם ל-100 מיליליטר של סרום דם. מערך של כ-6.5 מיליגרם ל-100 מיליליטר של סרום דם, הרופאים מדברים על היפר-אוריצמיה.

במקרה של גאוט, שכמו דלקת מפרקים ניוונית היא מחלה ראומטית, לרוב ישנה תגובה דלקתית במפרקים. רופאים מתייחסים לזה כאל ארתריטיס אוריקה. לרוב, מפרק הבסיס של הבוהן הגדולה מושפע. במקרים מסוימים, המפרקים של אמצע כף הרגל ומפרקי הקרסול דלקתיים. כך גם לגבי הברכיים ומפרקי הידיים והידיים (מרפקים, פרק כף היד וכן מפרקי אצבעות). בתדירות נמוכה יותר, זה משפיע על מפרקים גדולים כמו הירך או הכתף.

בהתאם לגורם לרמת חומצת השתן הגבוהה בדם, הרופאים מבחינים בין צורה מולדת ונרכשת של גאוט, כלומר מחלה הנובעת מתנאי סביבה או אורח חיים, למשל.

גאוט ראשוני - הפרעה מולדת

רוב חולי הגאוט סובלים מהפרעה מטבולית מולדת העוברת בתורשה וקשורה לפגיעה בהפרשת (הפרשה) של חומצת שתן בכליות. רופאים מתייחסים לזה כאל "היפראוריצמיה ראשונית" או "גאוט ראשוני".

עם זאת, במקרים נדירים הגוף מייצר כל כך הרבה חומצת שתן עד שהכליות מוצפות. הסיבה היא פגם גנטי, המתחלק לשתי תמונות קליניות:

• תסמונת לש-ניהן (מופיעה בעיקר אצל בנים)
• תסמונת קלי-זיגמילר

בהפרעות אלו, פעילותו של אנזים החשוב למיחזור פורינים מופחתת כמעט לחלוטין או חלקית. כתוצאה מכך, הפורינים מתפרקים יותר ויותר לחומצת שתן.

גאוט משני - הפרעה נרכשת

מצבים אחרים הגורמים לייצור מוגבר של חומצת שתן כוללים:

• מחלות גידול אחרות
• אנמיה (אנמיה)
• תרופות כימותרפיות (ציטוסטטיות)
• הקרנות כחלק מטיפול בסרטן

במחלת כליות או בסוכרת שאינה מטופלת או מבוקרת כראוי, רמות חומצת השתן עולות מכיוון שלא מופרשת מספיק חומצת שתן.

איך מתפתחת גאוט

במקרה של גאוט, רמות גבוהות של חומצת שתן בדם משחקות תפקיד מרכזי, יחד עם גורמים סביבתיים נוספים. בגלל גנטיקה או מחלה, הגוף מייצר יותר מדי חומצת שתן או שהכליות לא מפרישות מספיק ממנה בשתן. כתוצאה מכך נוצרים גבישי חומצת שתן זעירים, המושקעים במפרקים במיוחד. רמות גבוהות מאוד של חומצת שתן מאיימות בהתקף חריף של גאוט עם כאב, אדמומיות ונפיחות.

חומצת שתן נוצרת כאשר פורינים מתפרקים. פורינים, בתורם, הם תוצרי פירוק של מרכיבים מסוימים של החומר הגנטי - חומצות גרעין - והם נוצרים כאשר הגוף מפרק תאים. הם נבלעים גם עם מזון; הם מצויים במיוחד בבשר ובפסולת ובחלק מהירקות.

טריגרים להתקף גאוט חריף

התקף גאוט חריף מתרחש כאשר רמות חומצת השתן עולות על רמה מסוימת. הטריגרים העיקריים הם:

• צריכה מופרזת של מזונות עשירים בפורין כמו בשר ופסולת.
• צריכה מופרזת של מזונות עשירים בפרוקטוז כמו מיצי פירות ממותקים
• יותר מדי אלכוהול; בירה עשירה במיוחד בפורין
• דיאטה קפדנית: הגוף מפרק שרירים, משחרר כמויות גדולות של פורינים
• מאמץ יתר פיזי; הכליות מפרישות בעיקר את חומצת החלב המיוצרת, בעוד שפירוק חומצת השתן נחסם
• משתנים או משלשלים; בשימוש מופרז או במשך זמן רב מאוד, הדם מתעבה וריכוז חומצת השתן עולה

מהם התסמינים של גאוט?

התסמין האופייני ביותר בגאוט הוא כאבים עזים במפרקים. הם מתרחשים בתחילה בהתקפות. אם גאוט נשאר ללא טיפול, התסמינים מחמירים בהדרגה והגאוט הופך לכרוני.

מתי אילו תסמינים הופכים בולטים תלוי בשלב המחלה.

תסמיני גאוט בשלב I: היפראוריצמיה

הסימנים הקליניים הראשונים של גאוט הם לאחר מכן חצץ כליות (אבנים בכליות הקטנות ביותר) ואבנים בכליות, שעדיין אינן קשורות לתסמינים בולטים בשלב זה.

תסמיני גאוט בשלב II: גאוט חריף

אם רמת חומצת השתן עולה על ערך מסוים, מתרחש התקף גאוט חריף. התסמינים כוללים כאבים עזים במפרקים בודדים.

אם אינו מטופל, התקף גאוט נמשך בין מספר שעות למספר ימים. לאחר מכן, התסמינים שוככים לאט.

במקרים חמורים יותר, מופיעים תסמינים נוספים של דלקת. המפרקים הפגועים אז הם אדומים, נפוחים וחמים מהרגיל. הם גם בדרך כלל רגישים ביותר למגע. העור מעל המפרק לעתים קרובות מגרד או מתקלף.

תסמינים אפשריים נוספים בשלב II:

• קַדַחַת
• כְּאֵב רֹאשׁ
• דפיקות לב
• בחילה והקאה
• תחושת חולשה וביצועים מופחתים

עם התקפים חוזרים ונשנים של גאוט, הניידות של המפרקים הפגועים יורדת יותר ויותר. ההליכה וההגעה הופכים לקשים יותר ויותר עבור הנפגעים.

תסמיני גאוט בשלב III: שלב בין קריטי

תסמיני גאוט בשלב IV: גאוט כרוני

אם גאוט מתקדם, מתרחשים תסמינים כמו כאב והגבלה בתנועתיות בין התקפים: גאוט הופך לכרוני.

צנית מפרקים: המפרקים אדומים ונפוחים לצמיתות וכואבים גם במנוחה. בסופו של דבר מתרחשים שינויים במפרקים, המעוותים את המפרק ומגבילים את הניידות שלו.

צנית רקמות רכות: גבישי חומצת השתן מופקדים גם ברקמות גוף אחרות. מתחת לעור, למשל על סחוס האוזן או מעל המפרקים הפגועים, נוצרים לפעמים גושי רקמה קשים עם כתמים לבנים, המכונים ארטיקולופי. צנית של רקמות רכות משפיעה לעתים קרובות במיוחד על אצבעות ורגליים. גם האיברים הפנימיים מושפעים, במיוחד הכליות.

גאוט בכליות: גבישי חומצת שתן נאספים גם בכליות. בתחילה הם יוצרים אבנים זעירות הנקראות חצץ כליות. אם זה מתגבש יחד, נוצרות אבנים גדולות יותר בכליות. אלה עלולים לפגוע קשות בתפקוד הכליות. אם אבנים גדולות יותר בכליות חוסמות את מערכת הניקוז של הכליה (אגן הכליה והשופכן), השתן חוזר אל הכליה.

ב-40 אחוז מהמקרים, הכליה אפילו מושפעת מגאוט לפני שההתקף הראשון מתרחש.

כיצד ניתן לטפל בגאוט?

אם מתרחש התקף גאוט או אם תסמינים קיימים כבר זמן מה, רופא המשפחה הוא בדרך כלל נקודת המגע הראשונה. הוא בדרך כלל עושה את האבחנה ודואג לטיפול. אם מתעוררים סיבוכים או שהטיפול לא עובד, סביר להניח שרופא המשפחה שלך יפנה אותך למומחה גאוט. בדרך כלל מדובר ברופאים פנימיים (מומחים ברפואה פנימית) או ראומטולוגים, המטפלים במפרקים, בשרירים ובגידים שנפגעו לעיתים קרובות, בעיקר בשגדון כרוני.

הטיפול בגאוט עוסק בעיקר בהפחתת עודף חומצת השתן בדם לרמה בריאה. טיפול הוא בעצם תמיד הכרחי עבור גאוט, שכן הוא לא חולף מעצמו. עם זאת, לאחר התקף ראשוני של גאוט, אין חובה לטפל בתרופות. בנוסף לטיפולים הסטנדרטיים, ישנם מספר דברים נוספים שיכולים לעזור נגד גאוט או להקל על התסמינים.

תהיו פעילים נגד גאוט בעצמכם

שינוי התזונה לגאוט

לנפגעים יש מספר דרכים לסייע בהורדת רמות חומצת השתן בעצמם. שינוי בתזונה משחק תפקיד מכריע בכך:

מזונות עשירים בפורין רק במנות קטנות: פורינים נמצאים בכמויות שונות בחלק מהמזונות. מזונות עשירים בפורין כוללים בשר (בעיקר פסולת), נקניקיות, פירות ים וסוגים מסוימים של דגים. לכן, אכילה שופעת גורמת לפעמים להתקף גאוט חריף אם יש לך נטייה לגאוט. מומלץ לצרוך מזונות אלו בכמויות קטנות יותר.

כמה שפחות אלכוהול: צריכת אלכוהול מופרזת בעייתית במיוחד בגאוט. הכליות מפרישות את תוצרי הפירוק שלה. בתהליך, הם מתחרים עם חומצת שתן. בדרך זו אלכוהול מאט את פירוק חומצת השתן וגורם לרמות שלה לעלות. במקרה הגרוע, אפילו כמויות קטנות של אלכוהול עלולות לעורר התקף גאוט אצל אנשים בסיכון. בירה היא קריטית במיוחד. בנוסף לאלכוהול, הוא מכיל גם הרבה פורין.

חסכון בשומן: יותר מדי שומן גם מעכב את הפרשת חומצת השתן. לכן מומחים ממליצים לאכול כמה שפחות מזון עתיר שומן - אל תכסה יותר מ-30 אחוז מצריכת הקלוריות היומית שלך בשומן. עם זאת, הגבול הזה מושג במהירות, מכיוון שלשומן יש את צפיפות האנרגיה הגבוהה ביותר מכל אבות המזון.

שימו לב במיוחד לשומנים תזונתיים מוסתרים, למשל בנקניקים או במאכלי נוחות.

אם תרצו לדעת בפירוט רב יותר כיצד לאכול נגד גאוט, קרא את הטקסט גאוט - תזונה.

טיפים נוספים נגד גאוט

הפחת משקל עודף: אם אינדקס מסת הגוף שלך מעל 25, הרופאים ממליצים לך לרדת במשקל. אם אתה שוקל פחות, רמת חומצת השתן שלך תרד אוטומטית. אבל היזהרו: רדו במשקל לאט ובצורה מבוקרת. צום קפדני טומן בחובו סיכון לגרימת התקף חריף של גאוט!

לזוז, אבל לא להגזים: לפעילות גופנית יש השפעה חיובית על מפרקי הצנית. התפקוד משתפר ותסמיני הדלקת שוככים מהר יותר. עם זאת, אל תתאמץ יתר על המידה - פעילות גופנית מוגזמת מייצרת יותר חומצת חלב, מה שמאט את פירוק חומצת השתן דרך הכליות. לעומת זאת, מומלצים טיולים רגילים.

תרופות להפחתת חומצת שתן

גאוט לא ניתן לריפוי באמצעות תרופות. ברגע שמפסיקים ליטול את התרופות, השפעתן על רמות חומצת השתן אובדת והן עולות שוב.

לכן, הרופאים ממליצים ליטול מפחיתי חומצת שתן במקרים הבאים, למשל:

• במקרה של רמות חומצת שתן מעל תשעה מיליגרם לדציליטר של סרום דם
• במקרה של היסטוריה משפחתית של גאוט ורמות גבוהות של חומצת שתן
• בנוכחות גאוט מפרק
• בנוכחות אבנים בכליות
• בגאוט כרוני

ישנן שתי קטגוריות של תרופות לטיפול ברמות גבוהות של חומצת שתן: או שהן מעודדות הפרשת חומצת שתן או שהן מעכבות את ייצורה.

Uricosurics - הפרשת חומצת שתן מוגברת

Uricosurics גורם לגוף להפריש יותר חומצת שתן. Benzbromarone, למשל, שייך לקבוצה זו. טיפול גאוט עם uricosurics מתחיל במינונים קטנים, שכן מינונים גדולים יותר טומנים בחובם סיכון להתקף גאוט. חשוב שהמטופלים ישתו יותר משני ליטר ביום.

Uricostats - מופחת היווצרות חומצת שתן

Uricostats מכילים את החומר הפעיל אלופורינול. הוא מעכב אנזים הנחוץ לשלב האחרון של יצירת חומצת שתן. כתוצאה מכך, ישנה כמות מוגברת של מבשרי חומצת שתן בדם. עם זאת, אלה מסיסים יותר במים, מה שאומר שהגוף מפריש אותם בקלות רבה יותר מאשר חומצת השתן עצמה. טיפול ב-uricostatics אף ממיס משקעים של גבישי חומצת שתן שכבר נוצרו. מה שנקרא גאוט טופי ואבנים בכליות ובכך נסוגים במקרה האידיאלי.

מה לעשות במקרה של התקף גאוט חריף?

תרופות לטיפול ארוך טווח בגאוט אינן מתאימות להתקף גאוט חריף. העיקר כאן הוא להקל על תסמינים כמו כאב במהירות האפשרית. משככי כאבים אנטי דלקתיים מציעים עזרה יעילה במיוחד עבור גאוט.

טיפול בקורטיזון: אם NSAIDs אינם מספיקים, הרופאים משתמשים בגלוקוקורטיקואידים המכילים קורטיזול, למשל פרדניזולון. אם מפרקים גדולים יותר כמו הברך נפגעים מגאוט, הרופא לפעמים מזריק את הקורטיזון ישירות למפרק. עבור מפרקים קטנים יותר, קורטיזון ניתן בצורת טבליות. עם זאת, אסור ליטול את תכשירי הקורטיזון במשך יותר מכמה ימים.

אם תפקוד הכליות נפגע, הרופא בדרך כלל מטפל בקורטיזון באופן מיידי. טיפול בהתקף גאוט עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אינו אפשרי אז.

קולכיצין: בעבר, גאוט טופל לעתים קרובות בקולכיצין. כיום, רופאים ממעטים לרשום אותו בגלל תופעות הלוואי שלו, כמו שלשולים, בחילות והקאות. אין ליטול את זה במהלך ההריון. זה גם לא מתאים לגברים שרוצים להביא ילד לעולם בעתיד הקרוב.

אין טיפול עצמי במשככי כאבים!

משחות המכילות דיקלופנק כמרכיב פעיל, למשל, הן בדרך כלל בטוחות וניתן להשתמש בהן כתוספת למריחה מקומית למפרקים כואבים. אך גם כאן רצוי להתייעץ עם הרופא המטפל לפני השימוש.

טיפול גם כאשר אין תסמינים

על מנת להימנע ממחלות משניות, טיפול עקבי בגאוט הוא חיוני. האגודה הגרמנית לראומטולוגיה ממליצה על טיפול להורדת חומצת שתן במשך חמש שנים לפחות. אם כבר נוצרו טופי, הטיפול מיועד לחמש שנים נוספות לאחר הפתרון שלהם.

ניתוח לגאוט

אם מפרקים בודדים כבר נפגעו קשות מהגאוט, ישנה אפשרות להחליפם במפרקים מלאכותיים. ניתוח כזה מתבצע כאשפוז. לאחר הניתוח יש צורך בשהייה של מספר ימים בבית החולים.

לאחר מכן יש ריפוי בתנועה וריפוי בעיסוק כדי שהאדם הפגוע יוכל ללמוד להתמודד עם המפרק החדש. מפרק חדש גורם לעיתים לכאבים עזים בהתחלה. אולם ככלל, פעולה זו בסופו של דבר פחות כואבת מאשר להמשיך לחיות עם המפרק השבור.

טיפול גאוט פיזי

טיפול בגאוט גופני נועד להפחית את הסימפטומים הקיימים ולהפחית את הכאב. הוא נועד גם למנוע נזק למפרקים וחוסר יישור במקרים של גאוט ממושך.

• טיפולי חום וקור, כמו גם אולטרסאונד ואלקטרותרפיה, מסייעים בהפחתת כאבי גאוט במפרקים.
• הליכי הרפיית השרירים מפחיתים את הכאב.
• פיזיותרפיה מחזקת את השרירים, משחררת לחץ על המפרקים.
• פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק מונעים או מתקנים מוגבלות בתנועה וחוסר יישור של המפרקים.

הומאופתיה לצנית

סובלים רבים נשבעים בתרופות הומיאופתיות כששואלים אותם "מה עוזר נגד גאוט?". עם זאת, יעילותן של תרופות הומיאופתיות טרם הוכחה. למי שמשוכנע בהם, הם אופציה לליווי טיפול. בכל זאת מומלצים שינוי באורח החיים, או במידת הצורך, תרופות חרדיות כמרכיבים עיקריים בטיפול בגאוט. תרופות הומיאופתיות לגאוט הן:

• Bryonia: מומלץ במיוחד לכאבים חריפים ולהרפיה כללית במצב הנפשי.
• Ledum: משלים ליישומים קרים מוצלחים ומשככי כאבים
• Lycopodium: לכאבים חריפים ולמצב כללי חסר מנוחה
• בלדונה: נגד כאבים חזקים וחום

הרעיון של הומאופתיה ויעילותה הספציפית שנויים במחלוקת ואינם נתמכים בבירור על ידי מחקרים.

תרופות ביתיות נגד גאוט

במקרה של התקף גאוט, התרופות הביתיות הבאות נחשבות כתוספת שימושית לטיפול בגאוט:

• מנוחה במפרקים: השבת את המפרק הפגוע. אל תטיל על זה משקל שוב עד שכבר אין לך תלונות. ייתכן שיהיה צורך במנוחה במיטה.
• מפרקים קרירים: קומפרסים מקררים מקלים על כאבים במפרקים. מספיקה לשם כך מגבת ספוגה במים קרים. לחילופין, מתאימים גם קומפרסים של קווארק. קרד שומר על הקור זמן רב יותר ממגבת רטובה. חבילות מגניבות קרות מדי וגורמות במהירות לנזק לעור. אין לקרר יותר מעשר דקות בכל פעם, אלא מספר פעמים ביום.
• שתיית תה: שתיית תה טובה נגד גאוט. זה שוטף את חומצת השתן מהגוף. מומחים ממליצים לעתים קרובות על תה מיוחד, כגון אלה העשוי מזרעי פשתן, עלי ליבנה או כחליטה עם שן שום. עם זאת, הבסיס להשפעת התה הוא שהוא משתן.

לתרופות ביתיות יש גבולות. אם התסמינים נמשכים לאורך זמן, אינם משתפרים או אפילו מחמירים, תמיד יש לפנות לרופא.

כיצד ניתן לזהות גאוט?

אם יש חשד לגאוט, רופא המשפחה או רופא לרפואה פנימית, כלומר רופא פנימי, הם האנשים הנכונים לפנות אליהם. בראיון אנמנזה, הוא או היא ירשמו את ההיסטוריה הרפואית שלך וישאלו אותך על התסמינים שלך. הוא ישאל אותך שאלות שונות, כגון:

• האם היו לך תלונות דומות בעבר?
• האם יש לך קרובי משפחה עם תלונות דומות?
• איך הדיאטה שלך?
• אתה שותה אלכוהול?
• האם התלונות מתרחשות לצמיתות או לסירוגין?

בדיקה גופנית

עם בדיקות תנועה, הרופא קובע האם יש כבר הגבלות תנועה של המפרקים.

קביעת ערכי דם

רמת חומצת שתן: בין היתר ניתן לקבוע רמת חומצת שתן מוגברת בבדיקת דם. אצל גברים, hyperuricemia קיימת ברמות מעל שבעה מיליגרם ל-100 מיליליטר של סרום דם ובנשים ברמות מעל שישה מיליגרם ל-100 מיליליטר.

לאחר התקף חריף של גאוט, ריכוז חומצת השתן יורד חזרה לנורמה. לכן, לא ניתן לשלול גאוט בוודאות גם אם הערכים תקינים.

סמנים דלקתיים בדם: סמנים דלקתיים מסוימים בדם מספקים עדות נוספת לגאוט. אלו כוללים:

• רמות גבוהות של C-reactive protein (CRP).
• ספירת תאי דם לבנים (לויקוציטים) מוגברת
• קצב שקיעת תאי דם מוגבר (ESR)

כדי לאשר את האבחנה של גאוט, הרופא בודק גם דגימה של הנוזל הסינוביאלי. אם ניתן לזהות כאן גבישי חומצת שתן, סביר מאוד שמדובר בגאוט.

בדיקות רנטגן ואולטרסאונד

בדיקת רנטגן עם חומר ניגוד מתאימה להסתכלות מעמיקה על הכליות ועוזרת לברר האם רקמת הכליה נפגעה מהמחלה.

בדיקת תפקוד כליות

בדיקת תפקודי כליות יכולה לקבוע האם ובאיזו מידה ביצועי הכליות נפגעים.

מה מהלך המחלה בגאוט?

התקף חריף של גאוט מתרחש לרוב בלילה או בשעות הבוקר המוקדמות ולעיתים נמשך בין מספר ימים לשבועיים. ואז הסימפטומים מתפוגגים שוב לאט. ניתן לקצר משמעותית את משך התקף גאוט על ידי טיפול מהיר וממוקד. לאחר התקף גאוט, לפעמים עובר זמן מה (אפילו חודשים עד שנים) עד להתרחשות התקף הגאוט הבא. משך התקפי גאוט כמו גם פרקי הזמן ביניהם משתנים בנפרד.

בגאוט כרוני, שהוא נדיר יחסית כיום, התסמינים נמשכים לצמיתות. בכל מקרה זה מצריך טיפול מתמשך.

הנטייה לרמות גבוהות של חומצת שתן היא בדרך כלל מולדת ולכן לא ניתן לרפא אותה. עם זאת, טיפול עקבי יכול לעתים קרובות להפחית את רמת חומצת השתן בטווח הארוך. זה לא מבטל את הסיכון להתקף חריף של גאוט, אבל זה מפחית אותו באופן משמעותי.

מהלך המחלה והפרוגנוזה תלויים מאוד במידת בולטת הנטייה לרמות גבוהות של חומצת שתן ובאופן עקבי המטופל נוטל את התרופות שלו להורדת חומצת השתן, למשל, או עד כמה הוא מיישם אורח חיים להורדת חומצת השתן.

שינויים קבועים במפרקים

לאחר שנגרם נזק למפרקים, הוא אינו נסוג, בהתאם לחומרתו. במקרים חמורים, המפרקים לפעמים מתעוותים, מה שגורם לכאב קבוע או אובדן ניידות. במקרים כאלה, חשוב לפנות לרופא מומחה, כמו אורטופד, בשלב מוקדם. ייתכן שיהיה צורך בטיפולים אורטופדיים נוספים.

מידע נוסף

ספרים

Edeltraut Hund-Wissner: אוכל טעים לגאוט: למעלה מ-130 מתכונים: סוף סוף רמות נמוכות של חומצת שתן. טריאס, 21 באוקטובר 2015

הנחיות

הנחיית DEGAM: גרסה ארוכה לקו המנחה S2e גאוט: התקפי גאוט תכופים וגאוט כרוני של האגודה הגרמנית לרפואה כללית ומשפחתית (DEGAM), 03/2019: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/ 053-032a.html

עמותה

ליגת הגאוט הגרמנית e.V.: http://www.gichtliga.de/