קורטיזול: המשמעות של ערך המעבדה שלך

מהו קורטיזול?

קורטיזול (נקרא גם הידרוקורטיזון) הוא הורמון סטרואידי המיוצר בקליפת יותרת הכליה. לאחר מכן הוא נכנס לזרם הדם. בכבד ההורמון מתפרק ולבסוף מופרש דרך הכליות בשתן.

כיצד מיוצר קורטיזול?

הגוף שולט בייצור הקורטיזול בעזרת מעגל רגולטורי רגיש של הורמונים שונים. בחלק העליון נמצא ההורמון משחרר קורטיקוטרופין CRH מההיפותלמוס (חלק מהדיאנצפלון). זה משתחרר בקפיצות ומקדם היווצרות ושחרור של הורמון מבלוטת יותרת המוח - ACTH (קיצור של הורמון אדרנוקורטיקוטרופי).

ACTH, בתורו, ממריץ היווצרות ושחרור של קורטיזול בקליפת המוח של בלוטת יותרת הכליה. בהשפעת ACTH, ריכוז הקורטיזול בדם עולה לאחר מספר דקות בלבד.

עם זאת, לגוף שלנו יש גם מנגנון משוב מובנה במעגל הרגולציה: הקורטיזול המשוחרר מעכב את שחרור CRH ו-ACTH, כך שאינו מוביל לייצור מתמשך ולעודף קורטיזול.

מהם תפקידיו של קורטיזול?

לסיכום, לקורטיזול יש את ההשפעות הבאות:

• היא מפעילה או מעכבת שעתוק של גנים שונים, כלומר במובן מסוים קריאת המידע הגנטי האגור בגנים.
• כאנטגוניסט לאינסולין, קורטיזול מעלה את רמות הגלוקוז בדם.
• זה מקדם את פירוק מאגרי החלבון בגוף.
• הוא תומך בפירוק מאגרי השומן, בין היתר על ידי הגברת השפעת האדרנלין.
• זה מגביר את כוח הפעימה של שריר הלב, לחץ הדם וקצב הנשימה.
• זה מונע תגובות לא מספקות של מערכת החיסון ומעכב דלקת.
• זה מעכב את הצמיחה האורכית של עצמות.
• במערכת העצבים המרכזית, הקורטיזול מגביר את הקשב ועיבוד המידע, משפר את הזיכרון ומעורר תיאבון.

בנוסף, הקורטיזול חשוב להתפתחות העובר, ליתר דיוק להתפתחות הריאות, הכליות והלב, ויצירת מערכת החיסון.

מתי קובעים את רמת הקורטיזול?

רמת הקורטיזול חשובה במיוחד באבחון ובקרה של מחלות של בלוטת יותרת הכליה כגון:

• מחלת קושינג (הפרעה בבלוטת יותרת המוח)
• אדנומה של קליפת יותרת הכליה (גידול שפיר)
• גידול ממאיר של קליפת האדרנל
• גידול המייצר ACTH (לדוגמה, קרצינומה של הסימפונות בתאים קטנים)
• חולשה תפקודית של קליפת האדרנל (מחלת אדיסון)

הרופא יכול למדוד קורטיזול בדם כמו גם בשתן וברוק.

קורטיזול: בדיקות תפקוד

כדי לבדוק את תפקוד מעגל הוויסות ההורמונלי סביב הקורטיזול, הרופא משתמש בסדרה של בדיקות תפקודיות. באלה, הוא מגרה או מעכב שלבים בודדים של מעגל הרגולציה ומתבונן בתגובת הגוף. דוגמאות לבדיקות תפקודיות כאלה:

בבדיקת CRH, הרופא נותן למטופל את ההורמון CRH. באדם הבריא יש עליה ב"הורמוני המעקב" ACTH וקורטיזול.

בבדיקת ACTH ניתנת ACTH, שבדרך כלל גורמת לרמות הקורטיזול לעלות. במקרה של הפרעה בקליפת האדרנל, עלייה זו בקורטיזול נעדרת או מופחתת באופן משמעותי.

בבדיקת מטופירון הרופא נותן למטופל מטופירון - חומר המעכב את האנזים 11-beta-hydroxylase. זה מבטיח את ההמרה של דיאוקסיקורטיזול לקורטיזול. חסימת האנזים גורמת לירידה ברמות הקורטיזול, מה שבאנשים בריאים מעורר עלייה ב-ACTH. הגוף רוצה אפוא להגביר את ייצור הקורטיזול, אך זה רק מוביל לעלייה בדאוקסיקורטיזול עקב עיכוב האנזים. אם עלייה זו לא מתרחשת, ייתכן שיש הפרעה בשחרור ACTH או פגם באנזים בסינתזה של הורמונים סטרואידים.

רמות קורטיזול: טבלה עם ערכים תקינים

רמות הקורטיזול משתנות באופן משמעותי לאורך היום עקב שחרור CRH אפיזודי. לכן, כאשר דגימת הדם נלקחת מהמטופל יש תפקיד חשוב. עבור דגימת דם בשעה 8 בבוקר, הערכים הנורמליים הבאים חלים בהתאם לקבוצת הגיל:

גיל	ערכי קורטיזול סטנדרטיים (דם)
עד שבוע 1	17 - 550 ננומול/ליטר*
שבועיים עד 2 חודשים	66 - 630 ננומול/ליטר
1 ועד 15 שנים	69 - 630 ננומול/ליטר
16 ועד 18 שנים	66 - 800 ננומול/ליטר
מ 19 שנים	119 - 618 ננומול/ליטר

* המרה למיקרוגרם לדציליטר: nmol/lx 0.0363 = µg/dl

רמת הקורטיזול היא הגבוהה ביותר בבוקר. ככל שהיום מתקדם, הוא פוחת. לפיכך, כאשר דם נלקח בשעה 11:138, רמת הקורטיזול היא בדרך כלל מתחת ל-XNUMX ננומול/ליטר עבור כל קבוצות הגיל.

קורטיזול בשתן

ניתן לקבוע קורטיזול גם באיסוף שתן של 24 שעות. הטווח התקין עבור כל קבוצות הגיל כאן הוא 79 עד 590 ננומול/24 שעות.

מתי קורטיזול מופחת?

ריכוז קורטיזול נמוך באופן כרוני נקרא היפוקורטיזוליזם. תסמינים אופייניים כוללים ירידה בביצועים, חולשה, בחילות ולחץ דם נמוך. הסיבה היא הפרעה תפקודית של קליפת האדרנל (אי ספיקה של יותרת הכליה). רופאים מבחינים בין צורות ראשוניות, משניות ושלישוניות של אי ספיקה, בהתאם למיקום ההפרעה:

היפוקורטיזוליסמו ראשוני

• מדמם
• גידולים של קליפת יותרת הכליה (כולל גרורות מגידולים בחלקים אחרים של הגוף)
• זיהומים כגון שחפת
• הסרת בלוטת יותרת הכליה במהלך הניתוח
• נטילת תרופות מסוימות (לדוגמה, חומר הרדמה מעורר שינה)

בנוסף לתסמינים הכלליים של קורטיזול נמוך, למרבה הצער, חולים במחלת אדיסון סובלים מהיפוגליקמיה, איבוד נוזלים ונתרן דרך הכליות, חומציות יתר (חומצת) ופיגמנטציה קשה של העור.

היפוקורטיזוליזם משני ושלישוני

אם הנזק הוא במוח, כלומר בבלוטת יותרת המוח או בתלמוס, הרופא מדבר על היפוקורטיזוליזם משני או שלישוני. הסיבה השכיחה ביותר היא הפסקה פתאומית של טיפול קורטיזול ארוך טווח. אולם לעיתים, מאחוריה עומדות טראומה או גידולים שפירים גדולים (אדנומות).

מתי קורטיזול מוגבר?

אם הקורטיזול גבוה מדי, הרופא מדבר על היפרקורטיזוליזם או על תסמונת קושינג. רוב התסמונות של קושינג נובעות ממתן גלוקוקורטיקואידים כמו במחלות אוטואימוניות. גורמים נוספים לרמות גבוהות של קורטיזול הם גידולים המייצרים קורטיזול של קליפת יותרת הכליה או גידולים המייצרים ACTH. האחרון יכול להופיע בבלוטת יותרת המוח כמו גם באזורים אחרים בגוף.

רמת קורטיזול גבוהה: השלכות

רמת קורטיזול מוגברת לצמיתות מובילה, בין היתר, ל:

• אוסטיאופורוזיס
• ניוון השרירים
• אחסון שומן על תא המטען של הגוף (השמנת הגזע עם צוואר שור ופנים עגולות של ירח מלא)
• לחץ דם גבוה
• חולשת רקמת חיבור
• עור דק
• איחוי ריפוי פצעים
• כיבי קיבה
• חילוף חומרים סוכרתי
• בצקת (אצירת מים ברקמה)
• מצב רוח דכאוני

אם המחלה הנוכחית מובילה בו-זמנית לעלייה ברמות ACTH, הסינתזה של הורמוני המין הזכריים מוגברת בנוסף לייצור הקורטיזול. אצל נשים מושפעות, המחזור החודשי מופרע. בנוסף, עשויה להתפתח דפוס שיער גברי (כמו צמיחת זקן).

מה לעשות אם רמות הקורטיזול משתנות?

בשל התנודות האינדיבידואליות ברמות ההורמונים, לערך קורטיזול בודד יש משמעות מועטה. מידע טוב יותר מסופק על ידי מדידות חוזרות או בדיקות גירוי מיוחדות שהוזכרו לעיל.

אם ערך הקורטיזול גבוה מדי בגלל שקיים גידול המייצר הורמונים, זה מוסר בניתוח ו/או מטופל בתרופות. במקרה השני, ניתנות תרופות המעכבות את הסינתזה של קורטיזול.

במקרה של היפוקורטיזוליזם, לעומת זאת, הרופא רושם טיפול הורמונלי חלופי בתרופות המכילות מבשרי קורטיזול.