סקירה קצרה
- תסמינים: דיסקציה של אבי העורקים גורמת לכאב חד, קורע ולעיתים נודד מאחורי עצם החזה. בהתאם למהלך שלו, עלולים להופיע תסמינים של, למשל, שבץ או התקף לב.
- טיפול: הטיפול תלוי באתר ניתוח אבי העורקים. לרוב, נדרש ניתוח; פחות שכיח, שיטות אחרות פחות פולשניות עשויות להספיק.
- גורמי סיכון: יתר לחץ דם, טרשת עורקים, מחלות רקמת חיבור (למשל תסמונת מרפן), תאונות, ניתוחים באבי העורקים ומחלות כלי דם.
- בדיקה באמצעות מכשיר אולטרסאונד מיוחד (TEE) או אנגיוגרפיה ממוחשבת (CTA).
מהי דיסקציה של אבי העורקים?
דיסקציה של אבי העורקים היא מצב חירום רפואי. אם לא מטפלים, זה לעתים קרובות קטלני.
כלי דם רבים אחרים מסתעפים מאבי העורקים ומספקים דם לגוף כולו. נתיחה עלולה לחסום חלק מכלי הדם הללו. ואז החלק בגוף שמסופק על ידם מקבל מעט מדי דם ואינו פועל עוד כראוי.
בנוסף, דופן אבי העורקים המוחלש עלול להיקרע במקרה הגרוע (קרע באבי העורקים). חולים שנפגעו בדרך כלל מדממים למוות במהירות.
כיצד מתבטאת דיסקציה של אבי העורקים?
אם דופן אבי העורקים ממשיך להתפצל, הכאב עלול לעבור. לאחר מכן מטופלים מתארים כאב "נודד". חשוב: הכאב לרוב פחות בולט אצל נשים, קשישים או חולי סוכרת!
פנה מיד לשירותי רפואת חירום אם אתה חווה תסמינים אלה! דיסקציה של אבי העורקים היא מצב חירום ויש לטפל בה במהירות!
תסמינים נוספים עקב השלכות וסיבוכים
- שבץ מוחי: אם אספקת הדם לעורק הצוואר מופרעת, המוח כבר לא מקבל מספיק חמצן. מתפתחים תסמינים כמו הפרעות דיבור או שיתוק.
- התקף לב: שני עורקים מסתעפים מאבי העורקים ומעבירים דם לשריר הלב. נתיחה יכולה לחסום אותם. אז החמצן כבר לא מגיע לשריר הלב והאדם הפגוע סובל מהתקף לב.
- כאבי בטן: אם עורקי הכליות או המעיים חסומים, מתרחשים כאבי בטן חזקים מאוד. בנוסף, ללא דם, המעיים והכליות כבר לא יכולים לתפקד כראוי. לפיכך, עלול להתפתח אי ספיקת כליות חריפה.
- כאבים בגפיים: גם הידיים והרגליים עלולות להיפגע. הגפיים כואבות, הופכות חיוורות ולא ניתן עוד להזיז אותן כראוי.
חלקים מדרכי הנשימה קרובים גם לאבי העורקים. אבי העורקים המורחב יכול לדחוס אותם ולנתק את זרימת האוויר. אנשים שנפגעו מקבלים אוויר גרוע יותר.
דימום פנימי הוא גם סיבוך מסכן חיים. אם דופן אבי העורקים נקרע קרוב ללב, הוא עלול לדמם גם לתוך קרום הלב. מה שנקרא טמפונדה פריקרדיאלית זו מכווצת יותר ויותר את הלב, ומונעת ממנו לשאוב מספיק.
מהם הסוגים השונים של דיסקציה של אבי העורקים?
על פי הסיווג של סטנפורד, יש דיסקציה של אבי העורקים מסוג A וניתוח אבי העורקים מסוג B. בסוג A, הקיר הפנימי של מקטע אבי העורקים ליד הלב נקרע. זה המקום שבו אבי העורקים מתרחק מהלב בכיוון מעלה (חלק עולה, אבי העורקים עולה).
סוג A הוא הגרסה המסוכנת יותר מכיוון שכלי דם חשובים נחסמים בתדירות גבוהה במיוחד. לכן הרופאים תמיד מנתחים ניתוח מסוג A באופן מיידי. סוג זה הוא גם הנפוץ ביותר: כשני שליש מכל ניתוחי אבי העורקים שייכים לסוג A.
מהי תוחלת החיים לאחר דיסקציה של אבי העורקים?
עם זאת, דיסקציה של אבי העורקים מסוג A לא מטופלת היא קריטית במיוחד. באחד מכל שני מקרים זה קטלני תוך 48 שעות. חלק גדול מת בגלל שאב העורקים נקרע. לאחר שבועיים ללא טיפול, רק כאחד מכל חמישה חולים עדיין בחיים.
עם כל שעה שעוברת, הסיכון למוות מניתוח אבי העורקים עולה. אז התרעה לשירותי החירום משפרת מיד את הפרוגנוזה.
חיים לאחר דיסקציה של אבי העורקים
בדיקות מעקב קבועות הן חיוניות לתוחלת החיים. רופאים משתמשים בהדמיית מחשב או תהודה מגנטית כדי לבחון את אבי העורקים המטופל. זה מאפשר להם להגיב מוקדם לשינויים קריטיים.
מלבד זאת, גם לשינויים קטנים בחיי היומיום יכולים להיות השפעות גדולות על בריאות מערכת הלב וכלי הדם שלך. ניתן לקרוא על כך עוד במאמר "הורדת לחץ דם".
שוחח עם הרופא שלך על המידה שבה אתה רשאי להתאמן לאחר דיסקציה של אבי העורקים. דון גם באילו אמצעים מתאימים במקרה האישי שלך.
גורמים וגורמי סיכון לנתיחה של אבי העורקים
אם הדם ממשיך לזרום לתוך הרווח הזה, הנתיחה עלולה להתפשט לכיוון זרימת הדם. לפעמים הדם עובר דרך דמעה נוספת בחזרה אל פנים אבי העורקים שבו הדם זורם בדרך כלל ("לומן אמיתי").
גורמי סיכון
ישנם גורמים רבים המקדמים דיסקציה של אבי העורקים:
- לחץ דם: גורם הסיכון החשוב ביותר להתפתחות דיסקציה של אבי העורקים הוא הלחץ באבי העורקים. לחץ גבוה מלחיץ ופוגע בדופן הכלי.
- טרשת עורקים: בטרשת עורקים, מצטברים מצבורי סידן ושומן בדופן כלי הדם. כתוצאה מכך, הקיר מאבד מהאלסטיות שלו ונפגע מהר יותר.
- סמים: קוקאין או אמפטמינים מעודדים ניתוחים של אבי העורקים. לא ברור מדוע. שימוש בסמים גורם לעיתים לשיאים של לחץ דם גבוה, אשר בתורם פוגעים בדפנות כלי הדם.
- דלקת כלי דם (וסקוליטיס): דלקת של אבי העורקים (אבי העורקים) מחלישה את דופן.
- ניתוחי אבי העורקים: נזק לאבי העורקים מניתוח קודם מגביר את הסיכון לנתיחה.
- מחלות רקמת חיבור: מבנה אבי העורקים דורש רקמת חיבור אלסטית וחזקה במיוחד בשל הלחץ הגבוה. לכן אנשים עם מחלות מסוימות של רקמת חיבור (למשל תסמונת מרפן) מושפעים לעתים קרובות יותר על ידי דיסקציה של אבי העורקים. במיוחד בחולים צעירים יותר, זוהי סיבה טיפוסית.
כיצד מאבחנים דיסקציה של אבי העורקים?
האבחנה של דיסקציה של אבי העורקים נעשית בדרך כלל בבית החולים. החשד הראשון, לעומת זאת, מועלה לרוב על ידי רופא החירום. הוא מראיין את המטופל ובוחן אותו. ברוב המקרים, התסמינים האופייניים כבר מעידים על דיסקציה של אבי העורקים.
מכיוון שדיסקציה של אבי העורקים יכולה להידמות להתקף לב, הרופא בדרך כלל לוקח א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרמה) לפני שהוא לוקח את המטופל לבית החולים. במקרה של אוטם, זרמי הלב מראים לעתים קרובות שינויים אופייניים. אגב, התקף לב יכול להיות גם תוצאה של דופן אבי העורקים מפוצל אם זה גורם לסגירת העורקים הכליליים.
בנוסף, הם שואבים דם. מצד אחד, זה מאפשר להם לשלול אבחנות אפשריות אחרות. מצד שני, הם מקבלים סקירה טובה יותר של היקף המחלה. עם זאת, אין בדיקת מעבדה ספציפית לניתוחים של אבי העורקים. ערך D-dimer, למשל, מועיל. אם זה בטווח הנורמלי, זה שולל דיסקציה של אבי העורקים.
- אולטרסאונד מבחוץ: אולטרסאונד קלאסי לעיתים כבר מתבצע על ידי רופא המיון, לכל המאוחר על ידי הרופאים במיון. דרך קשתות הצלעות (אקו-קרדיוגרפיה טרנס-חזה, TTE), הם מזהים את הלב ואת אבי העורקים ואולי מקבלים אינדיקציות ראשוניות. עם זאת, TTE לא בולט אינו שולל דיסקציה של אבי העורקים מכיוון שהוא אינו מדויק מספיק.
- טומוגרפיה ממוחשבת (אנגיוגרפיה CT): כלי האבחון הנבחר הוא טומוגרפיה ממוחשבת עם ניגודיות. זה מתאר בצורה מדויקת מאוד את כל אבי העורקים ואת מידת הנתיחה של אבי העורקים. במקביל, הוא משמש לתכנון כירורגי.
כיצד מטפלים בנתיחה של אבי העורקים?
דיסקציה של אבי העורקים היא מסכנת חיים ואנשים מושפעים תמיד צריכים להגיע לבית חולים בהקדם האפשרי. הטיפול מתחיל בדרך לשם. רופא המיון עוקב ומייצב את מחזור הדם, מוריד לחץ דם וקצב לב ונותן תרופות נגד כאבים.
ניתוח לנתיחה של אבי העורקים מסוג A
דיסקציה של אבי העורקים העולה מהווה סכנת חיים חריפה. לכן הרופאים מנתחים בהקדם האפשרי דיסקציה של אבי העורקים מסוג A. הם פותחים את בית החזה ומחליפים את החלק הפגוע של אבי העורקים בתותבת פלסטית. לעתים קרובות הם גם צריכים להחליף או לתקן את המסתם בין הלב לאבי העורקים.
ניתוח לניתוח אבי העורקים מסוג B
ניתוחים של אבי העורקים של אבי העורקים היורד בלבד (סוג B) מנותחים על ידי רופאים בעיקר כאשר סיבוכים מאוימים או מתרחשים. לדוגמה, הניתוח נחוץ כאשר
- הכאב אינו משתפר עם אמצעים אחרים.
- לאיבר כבר לא מסופק דם כראוי.
- אבי העורקים בסכנת קרע (קרע).
רופאים מקבלים גישה למערכת כלי הדם דרך העורק במפשעה, שבו הם משתמשים כנתיב תחבורה. משם, הם משתמשים בצינור כדי לקדם את שתל הסטנט המקופל לחלק הפגוע של אבי העורקים. שם, לאחר מכן הם פורסים ומתקנים את שתל הסטנט.
טיפול בנתיחה של אבי העורקים ללא ניתוח
דיסקציות של אבי העורקים היורד (סטנפורד סוג B) נושאות סיכון נמוך יותר לחסימה וקרע של כלי דם. אם אין עדות לסיבוכים כאלה, הרופאים מטפלים בתרופות. כאן, ויסות לחץ הדם ודופק ממלא תפקיד מיוחד.
מהלך הטיפול
חולים שנפגעו נשארים ביחידה לטיפול נמרץ עד שאין להם עוד תסמינים חריפים ואין אינדיקציות לסיבוכים. בנוסף, לחץ הדם וקצב הלב חייבים להיות יציבים גם ללא תרופות דרך הווריד.
שיקום וצעדים נוספים
לאחר דיסקציה של אבי העורקים, שיקום במיוחד עבור חולי לב וכלי דם שימושי. שם מפתחים רופאים ומטפלים אחרים תכניות אימון מותאמות אישית. הם בודקים את העומס של המטופל הבודד ומתאים את התרגילים תחת בקרת לחץ דם.
לאחר דיסקציה של אבי העורקים, הימנעו מספורט תחרותי, ספרינטים, אימוני משקולות עם מתח שרירים מתמשך ותרגילים עם נשימות עיתונות (למשל לחיצות בטן)!
