סקירה קצרה
- תסמינים: ציפורניים מנוקדות, כתמי שמן, ציפורניים מפוררות, ניתוק הציפורן (אוניקוליזה), פסוריאזיס בקפל הציפורן
- טיפול: טיפול חיצוני לצורה קלה, טבליות, זריקות או עירוי לצורה חמורה (תרופות ביולוגיות, מדכאי חיסון ואחרים)
- גורמים וגורמי סיכון: נטייה תורשתית, גורמי טריגר כגון גירויים מכניים, מתח או תרופות מסוימות
- אבחון: מראה אופייני של הציפורניים, במיוחד אם פסוריאזיס מופיעה גם בחלקים אחרים של הגוף
- מהלך המחלה ופרוגנוזה: הטיפול בדרך כלל ארוך ויקר
- מניעה: הימנעות ממתח, אלכוהול וניקוטין, טיפול קפדני בציפורניים
מה זה פסוריאזיס בציפורניים?
אם פסוריאזיס משפיעה על היד או הציפורניים, הרופאים מדברים על פסוריאזיס בציפורניים. פסוריאזיס בציפורן בלעדי מתרחש רק לעתים רחוקות. אם המפרקים הופכים דלקתיים במהלך פסוריאזיס (דלקת מפרקים פסוריאטית), לעיתים קרובות מתגלים גם שינויים בציפורניים פסוריאטיות.
בפסוריאזיס בציפורניים, תהליכים דלקתיים מתרחשים בעיקר במיטת הציפורן ובמטריקס של הציפורן, ממנה מתפתח החלק הגלוי של הציפורן. זה מתמזג עם העור שמתחת, מיטת הציפורן. אם מיטת הציפורן ומטריצת הציפורן משתנות באופן פתולוגי, גם הצורה, המבנה והצבע של הציפורן (לוחית הציפורן) משתנים.
פסוריאזיס חריפה בציפורניים
פסוריאזיס כרוני בציפורניים
לעתים קרובות יותר, פסוריאזיס בציפורניים הוא כרוני. במקרה זה, הציפורניים משתנות לאט עקב תהליכים דלקתיים. הם משפיעים על מטריצת הציפורן, על מיטת הציפורן ו/או על קפל הציפורן. מכיוון שציפורן גדלה לאט למדי, השינויים בציפורן נראים להרבה זמן.
מהו השלב הראשוני של פסוריאזיס בציפורניים?
פסוריאזיס בציפורניים מורגש כבר בשלב הראשוני שלה על ידי מאפיינים אופייניים ושינויי ציפורניים. אלה מופיעים לעתים רק על אחד, במקרים אחרים על מספר ציפורניים בו זמנית - הן על היד והן על כף הרגל.
שינויים בציפורניים בפסוריאזיס בציפורניים
פסוריאזיס על הציפורן או הציפורן מתבטאת בצורה שונה לגמרי: לחלק מהאנשים הפגועים יש כמה שינויים בציפורניים בו זמנית, לאחרים רק סימפטום בודד. השינויים הבאים מתרחשים בפסוריאזיס בציפורניים:
ציפורניים מנוקדות
בתסמין זה, לצלחת הציפורן יש חריצים נקודתיים שלרוב אינם גדולים ממילימטר אחד. בדרך כלל יש כמה שקעים כאלה, הנקראים גם גומות, על ציפורן פגועה. ציפורניים מנוקדות הן השינוי הנפוץ ביותר בציפורניים הפסוריאטיות.
כתמים
לפעמים פסוריאזיס בציפורניים מתבטא בכתמים לבנים בלוחית הציפורן (לוקוניכיה). כתמים אדומים בסהר הציפורן (lunula) מעידים אף הם על פסוריאזיס של הציפורניים.
כתם שמן פסוריאטי
אוֹנִיכוֹלִיזָה
אם הדלקת במיטת הציפורן גורמת להגלדה חמורה, צלחת הציפורן מתנתקת לעיתים חלקית או מלאה. רופאים מדברים אז על אוניקוליזה חלקית או מלאה.
שטפי דם
שטפי דם עדינים במיטת הציפורן נקראים שטפי דם רסיסים. הם מנצנצים דרך צלחת הציפורן כדקים, מוארכים ובהתאם לגיל הדימום, קווים אדומים, חומים-אדמדמים עד שחורים. שטפי דם רסיסים גדלים יחד עם הציפורן. כשהם מגיעים לקצה הקדמי של הציפורן, הם מוסרים בקלות.
פירור ציפורניים
בציפורניים פירוריות, צלחת הציפורן של האצבע הפגועה מתפרקת. זוהי צורה חמורה במיוחד של פסוריאזיס על הציפורן, שבה מבנה הציפורן בפועל נהרס לחלוטין. רופאים מדברים כאן על אוניכודיסטרופיה. ציפורניים מפוררות מתפתחות כאשר פסוריאזיס משפיעה על מטריצת הציפורן ומיטת הציפורן בו זמנית.
פסוריאזיס של קפל ציפורניים
במקרים מסוימים פסוריאזיס משפיעה גם על העור סביב הציפורן. זה נקרא פסוריאזיס בקפל הציפורניים. לעתים קרובות זה גם מוביל לשינויי ציפורניים, גם אם הציפורן עצמה אינה מושפעת. לאחר מכן הציפורניים מחורצות חזק או בדרך כלל יש עיבוי רוחבי. תסמינים אלו נראים גם בפסוריאזיס בציפורניים.
כאב עם פסוריאזיס בציפורניים
מתח פסיכולוגי הנגרם על ידי פסוריאזיס בציפורניים
ציפורניים מנוקדות, כתמי שמן או פטרת ציפורניים מלחיצים מאוד מבחינה פסיכולוגית עבור רבים מהסובלים מכך, מכיוון שציפורניים פגומות או דהויות קשורות במהירות לחוסר היגיינה אישית. לכן, חולי פסוריאזיס בציפורניים מנסים לרוב להסתיר את הציפורניים והידיים ככל האפשר.
פסוריאזיס על היד
אם מופיעים על העור כתמים בעלי הגדרה חדה, אדמומית ומורמת מעט, המכוסים בקשקשים כסופים-לבנים, ככל הנראה מדובר במוקדי פסוריאזיס.
כיצד מטפלים בפסוריאזיס בציפורניים?
כיצד לטפל בהצלחה בפסוריאזיס של היד והציפורניים שלך עדיף לדון עם רופא עור. טיפול חיצוני ופנימי אפשרי. באיזה מהם לבחור תלוי מצד אחד בסטטוס הציפורן, כלומר כמה השתנו הציפורניים עקב פסוריאזיס. מצד שני, זה תלוי עד כמה המחלה מכבידה על החולה.
טיפול חיצוני
במיוחד בצורות קלות של פסוריאזיס בציפורניים, הרופא בוחר בדרך כלל בטיפול חיצוני (אקטואלי). נעשה שימוש בקרמים, משחות, תמיסות, פלסטרים או לכות המכילים מרכיב פעיל אחד או יותר. חומרים פעילים אלה כוללים, למשל:
- קורטיזון
- אוריאה
- ויטמין D3 (קלציפוטריול)
- סוס
- 5-Fluorouracil (רק במקרים חמורים מאוד, לרוב בשילוב עם אוריאה או חומצה סליצילית).
במיוחד הטיפול החיצוני הוא בדרך כלל מאוד זמן רב. הסיבה לכך היא שהחומרים הפעילים חודרים בקושי או רק בצורה גרועה מאוד דרך צלחת הציפורן. לפעמים ריכוך קודם של לוחית הציפורן עוזר. רוב התכשירים הללו עובדים אפילו טוב יותר תחת חבישה אטומה (חבישה אטומה).
בנוסף לטיפולים התרופתיים הנ"ל, קיימות אפשרויות טיפול נוספות. אולם בפועל, הם משמשים לעתים רחוקות:
- אלקטרותרפיה: חלק מהרופאים מטפלים בציפורניים החולניות עם מה שנקרא זרם הפרעה.
- טיפול רנטגן: רופאים מומחים משתמשים בקרני רנטגן במקרים נדירים מאוד.
- טיפול PUVA: מה שנקרא טיפול PUVA עם קרינת UV לוקח הרבה זמן וסבלנות. מדי יום ולאורך מספר שבועות, פסוריאזיס בציפורניים נעשה רגיש לאור עם החומר הפעיל psoralen ולאחר מכן מוקרנים בקרינת UV-A.
- לייזר: מספר מחקרים מראים תוצאות מבטיחות בטיפול בקרני לייזר, כמו אלו המוכרות מלייזרי עיניים (לייזר אקצימר) או הסרת שיער וקעקועים (לייזר Nd-YAG).
טיפול פנימי
פסוריאזיס בציפורניים - תרופות ביולוגיות
חומרים פעילים אלו הם חלבונים המיוצרים במיוחד המכוונים נגד שליחים דלקתיים או תאי הגנה מסוימים. בדרך זו הם גם עוצרים את התהליכים הדלקתיים בפסוריאזיס בציפורניים. תרופות ביולוגיות מוכרות לאנשים רבים מהטיפול בראומטיזם. החומרים הבאים יעילים במיוחד נגד פסוריאזיס:
- מעכבי TNF-alpha: למשל אינפליקסימאב, אדלימומאב, גולילומאב, אפליזומאב, אטנרצפט
- Ustekinumab: מעכב את השליח הדלקתי אינטרלוקין 12/23
- Secukinumab: חוסם את השליח אינטרלוקין-17A
- Ixekizumab: גם קושר ומשבית את interleukin-17A
תרופות אחרות לפסוריאזיס בציפורניים
בנוסף לתרופות ביולוגיות, תרופות אחרות פעילות פנימיות משמשות לטיפול בפסוריאזיס בציפורניים. תחת התרופות הבאות, פסוריאזיס בציפורניים בדרך כלל נסוג היטב עד לחלוטין:
- אסטרים של חומצה פומרית
- ציקלוספורין
- הרטינואיד אציטרטין
- מתוטרקסט (במיוחד עם דלקת מפרקים פסוריאטית במקביל)
- אפרילמסט
- טופסיטיניב
תרופות ביתיות לפסוריאזיס לציפורניים וצמחי מרפא
חלק מהסובלים מסתמכים על תרופות ביתיות וצמחי מרפא לטיפול בציפורניים בפסוריאזיס. עם זאת, ההשפעה רפואית כמעט ואינה מובטחת.
- אלוורה
- קפסאיצין (מפלפל צ'ילי)
- אינדיגו נטורליס כתמצית בשמן
- חבישות אדמה מרפאות
- קרמים ומשחות מהוניה
- אמבטיות סובין חיטה ושיבולת שועל
- שמן עץ התה (מיושם חיצוני)
- שמן נר הלילה (מיושם חיצוני)
- שמן שקדים (מיושם חיצונית)
- רטבים וקומפרסים לתה שחור
- רטבים וקומפרסים לתה גדילי חלב
- תה אמנון דוחס וקומפרס
- Curd דוחס, אורז או משפשף
- משחת קלנדולה לדלקת במיטת הציפורניים
- תמצית קמומיל לדלקת במיטת הציפורניים
לתרופות ביתיות יש מגבלות. אם התסמינים נמשכים לאורך זמן, אינם משתפרים או אפילו מחמירים, תמיד יש לפנות לרופא.
מה גורם לפסוריאזיס בציפורניים?
הסיבות המדויקות לפסוריאזיס עדיין אינן מובנות במלואן. עם זאת, ידוע שמדובר בוויסות שגוי של מערכת החיסון. כמו פסוריאזיס של העור, פסוריאזיס של הציפורניים לכן אינו מדבק.
בפסוריאזיס, מערכת החיסון מעוררת תגובות דלקתיות הדומות לאלו של נגע עור. תוך כדי כך מפרישים תאי ההגנה חומרי שליח שונים. מצד אחד, הם מאיצים את תהליכי חידוש העור. מצד שני, הם שומרים על התגובה הדלקתית.
הרופאים מניחים שמספר גורמים מקיימים אינטראקציה בהתפתחות פסוריאזיס בציפורניים.
נטייה גנטית
גורמי טריגר לפסוריאזיס
ישנם כמה מה שנקרא גורמי טריגר. הם מעוררים פסוריאזיס או גורמים לפרק חדש. אלו כוללים
- זיהומים
- לחץ
- תרופות מסוימות
- פגיעות בעור
- כוויית שמש
- גירויים מכניים כגון לחץ או גירוד
- שינויים הורמונליים (למשל גיל המעבר, גיל ההתבגרות)
פסוריאזיס בציפורניים ובעיות מפרקים
פסוריאזיס בציפורניים ודלקת מפרקים פסוריאטית (דלקת מפרקים) קשורות קשר הדוק. אנשים רבים עם דלקת מפרקים פסוריאטית סובלים גם מפסוריאזיס בציפורניים.
בנוסף, פסוריאזיס חמור בציפורניים מביא לרוב לשינויים במפרקים או בעור. אם הפסוריאזיס נמשכת לאורך זמן, הסיכון לסימנים נוספים של פסוריאזיס עולה. אם גם הפריוסטאום מושפע, הרופאים מדברים על תסמונת POPP (פסוריאטית אוניקו-פאכידרמו-פריוסטיטיס).
כיצד מאבחנים פסוריאזיס בציפורניים?
רופא העור אחראי למחלות עור או ציפורניים. לעתים קרובות הוא מזהה פסוריאזיס ביד ובציפורניים במבט ראשון - במיוחד אם מטופל כבר עובר טיפול בפסוריאזיס או דלקת מפרקים פסוריאטית.
במקרה זה, השינויים בציפורניים מספיקים לאבחון פסוריאזיס בציפורניים. תמונות נלקחות לרוב על ידי רופא העור כדי לתעד ולהעריך טוב יותר את מהלך המחלה.
בדרך כלל אין צורך בבדיקות נוספות.
- ההורים או האחים שלך סובלים מפסוריאזיס?
- האם היו לך פעם שינויים בעור שלך, כמו מוקדים אדמדמים ומוגדרים בחדות שהתקשו או גירדו?
- האם מישהו מהמפרקים שלך כואב?
- האם חלק מהמפרקים או האצבעות או האצבעות שלך נפוחות?
הרופא גם יבדוק את כל העור. הוא עלול למצוא נגעי פסוריאזיס שהמטופל עדיין לא שם לב אליהם, למשל על הקרקפת המכוסה בשיער או בקפל הישבן.
לעתים רחוקות מאוד יש צורך בביופסיה של רקמות כדי לזהות פסוריאזיס בציפורניים. הרופאים מבצעים אותו רק אם כל הבדיקות הקודמות לא הניבו תוצאות ברורות. ככלל, דגימת הרקמה מתקבלת ממיטת הציפורן.
פסוריאזיס בציפורניים או מחלות ציפורניים אחרות?
האבחנה קשה יותר אם רק הציפורניים משתנות באופן פתולוגי. במקרה זה, על הרופא להבחין פסוריאזיס בציפורניים ממחלות ציפורניים אחרות, למשל מחזזית נודולרית (ליכן פלנוס, במקרה זה בדרך כלל לוחית ציפורן דלילה) או ציפורניים אקזמה (במקרה של פריחות עור תכופות או כרוניות של היד).
פטרת ציפורניים או פסוריאזיס בציפורניים?
עם זאת, ישנם כמה מאפיינים מבחינים בין פסוריאזיס בציפורניים לפטרת ציפורניים:
- פסוריאזיס משפיעה על הציפורניים לעתים קרובות יותר מאשר ציפורני הרגליים. פטרת ציפורניים, לעומת זאת, פוגעת בעיקר בציפורני הרגליים.
- הציפורן גדלה הרבה יותר לאט בפטרת ציפורניים מאשר בפסוריאזיס בציפורניים. באחרונים, תהליכי הגדילה מואצים על ידי הדלקת.
- ציפורניים מנוקדות אופייניות לפסוריאזיס בציפורניים. בפטרת ציפורניים הם נמצאים לעתים רחוקות למדי.
- במיוחד ללא טיפול לפטרת ציפורניים יש ריח חמור. פסוריאזיס בציפורניים הוא בדרך כלל חסר ריח.
כדי לדעת באופן סופי אם מטופל סובל מפסוריאזיס בציפורניים או מפטרת בציפורניים, הרופא לוקח דגימת ציפורניים. הוא מסתכל על זה תחת המיקרוסקופ. במקרה של זיהום פטרייתי, הוא מוצא אז נבגים וחוטים פטרייתיים (מיצליה).
מערכות ניקוד
מערכות ניקוד שונות מתעדות את מלוא היקף הפסוריאזיס בציפורניים. תוצאת הציונים היא ערך מספרי. זה ממחיש עד כמה חולים נפגעים בצורה קשה ועד כמה איכות חייהם סובלת מפסוריאזיס בציפורניים. זה מקל על הרופא לבחור טיפול בפסוריאזיס בציפורניים. בנוסף, חישובים קבועים עוזרים לעקוב אחר מהלך המחלה.
ציונים אלה כוללים:
- NAPSI: ה-NAPSI (מדד חומרת פסוריאזיס בציפורניים) מעריך עד כמה הציפורניים ניזוקות בצורה חמורה. ציון גבוה מצביע על שינויים חמורים בציפורניים.
- NAPPA: ציון NAPPA (הערכת ציפורניים בפסוריאזיס ודלקת מפרקים פסוריאטית) לוקח בחשבון הן את החומרה והן את המגבלות היומיומיות של פסוריאזיס בציפורניים. בנוסף, טיפול קודם הוא חלק משאלון NAPPA.
מהו מהלך פסוריאזיס בציפורניים?
לטיפול בפסוריאזיס בציפורניים צריך הרבה סבלנות. זה חל גם על טיפולים חיצוניים (אקטואלי) וגם פנימיים (מערכתיים). הטיפול נמשך בדרך כלל מספר חודשים. ולעתים קרובות פסוריאזיס בציפורניים לא נעלמת לחלוטין למרות הטיפול.
מהלך פסוריאזיס בציפורניים שונה מאוד. במיוחד לצורה החמורה של פסוריאזיס בציפורניים יש פרוגנוזה גרועה יותר. תסמיני המחלה נמשכים זמן רב יותר. גם דלקות העור והמפרקים הנלוות הן חמורות יותר.
כיצד ניתן למנוע פסוריאזיס בציפורניים?
גם אם לא ניתן למנוע בצורה מהימנה התפתחות של פסוריאזיס בציפורניים, ישנן דרכים שונות למנוע אפיזודות נוספות או למזער את התסמינים:
- הימנע מגורמי טריגר כגון אלכוהול, מתח או עומס מוגזם הגורמים לפסוריאזיס.
- הגן על הציפורניים שלך: ללבוש כפפות בעת ניקוי או עבודה עם חומרים מזיקים.
- שמרו על הציפורניים: גזרו את הציפורניים קצרות ככל האפשר ושמן אותן כדי שלא יתפצלו כל כך בקלות בגזירה.
