פוליו: תיאור
בעבר, פוליו (פוליאומיאליטיס, שיתוק תינוקות) הייתה מחלת ילדות אימתנית מכיוון שהיא עלולה לגרום לשיתוק, אפילו שיתוק נשימתי. בשנת 1988, ארגון הבריאות העולמי (WHO) השיק לפיכך תוכנית עולמית למיגור פוליו. הודות לתוכנית זו, לא התרחשו מקרי פוליו בגרמניה לאחר 1990 (רק חלק מהזיהומים המיובאים).
עם זאת, באזורים אחרים, כמו אפריקה, מתרחשות התפרצויות פעם אחר פעם כאשר חיסוני פוליו מושהים מסיבות פוליטיות ודתיות, למשל. מטיילים לא מחוסנים עלולים להידבק שם ולהביא את המחלה לאירופה.
פוליו: תסמינים
מהלך מחלת הפוליו יכול להשתנות: ארבעה עד שמונה אחוזים מהנפגעים מפתחים מחלת פוליו ללא מעורבות של מערכת העצבים המרכזית (CNS), המכונה פוליו הפסולה. במקרים נדירים, הזיהום מתפשט לאחר מכן ל-CNS: שניים עד ארבעה אחוזים מהנפגעים מפתחים פוליומיאליטיס לא-שיתוק. לעתים רחוקות מאוד, זה מתפתח עוד יותר לפוליומיאליטיס שיתוק (0.1 עד 1 אחוז מהמקרים).
כשישה עד תשעה ימים לאחר ההדבקה בנגיף הפוליו, חולים מפתחים לזמן קצר תסמינים לא ספציפיים כמו בחילות, שלשולים, חום, כאבי בטן, כאב גרון, כאבי ראש וכאבי שרירים.
פוליומיאליטיס לא משתקת (דלקת קרום המוח אספטית).
חלק מהחולים עם פוליו מופסקת חווים חום, התכווצויות שרירים, כאבי גב וצוואר תפוס כשלושה עד שבעה ימים לאחר מכן - סימנים לכך שהמחלה התפשטה למערכת העצבים המרכזית.
בחלק מהחולים עם פוליו לא-שיתוק, התסמינים משתפרים בתחילה. אבל לאחר יומיים-שלושה, מופיע שוב חום (דו-פאזי = עקומת חום דו-פאזית). בנוסף, שיתוק רפוי מתפתח במהירות או בהדרגה. השיתוקים הם בדרך כלל אסימטריים וכוללים שרירי רגליים, זרועות, בטן, בית החזה או עיניים. בדרך כלל, השיתוקים נסוגים באופן חלקי, אך לא לחלוטין.
לעיתים נדירות מתרחשות גם הפרעות דיבור, לעיסה או בליעה עם פגיעה בתאי העצב הגולגולתיים ושיתוק נשימתי מרכזי (סכנת חיים קרובה!). לפעמים, מתפתחת דלקת בשריר הלב (שריר הלב), וכתוצאה מכך לאי ספיקת לב (אי ספיקה לבבית).
פוליו: גורמים וגורמי סיכון
בשלב מוקדם של ההדבקה, פתוגני הפוליו יכולים להיות מועברים באמצעות רוק (לדוגמה, בעת שיעול או התעטשות). עם זאת, ההעברה היא בעיקר צואה-אורלית: חולים מפרישים את הפתוגן בכמויות גדולות בצואה. אנשים אחרים בדרך כלל נדבקים על ידי צריכת מזון ומשקאות שהיו במגע עם הצואה המדבקת. תנאים היגייניים ירודים מעדיפים את נתיב התפשטות זה של נגיפי הפוליו.
מטופל הוא מדבק כל עוד הוא מפריש את הנגיף. הנגיף ניתן לזיהוי ברוק לא לפני 36 שעות לאחר ההדבקה. זה יכול להישאר שם כשבוע.
הפרשת הנגיף בצואה מתחילה יומיים-שלושה לאחר ההדבקה ונמשכת לרוב עד שישה שבועות. אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת יכולים אפילו להפריש את הנגיף במשך חודשים ושנים.
פוליו: בדיקות ואבחון
בכל מקרה של חשד לפוליו, יש לפנות את החולה מיידית לבית החולים ולשמור במנותק מחולים אחרים.
כדי לאבחן פוליומיאליטיס, הרופא ישאל בדיוק על מהלך המחלה ועל ההיסטוריה הרפואית הקודמת (אנמנזה) - החולה עצמו או (במקרה של ילדים חולים) ההורים. שאלות אפשריות הן:
- מתי הופיעו התסמינים הראשונים?
- האם היית או ילדך לאחרונה בחו"ל?
במקרים בולטים, הרופא עשוי לאבחן פוליו על בסיס תסמינים בלבד. מאפיין אופייני לפוליומיאליטיס שיתוק הוא המהלך הדו-פאזי של עקומת החום.
פוליו: בדיקות מעבדה
כדי לאשר את האבחנה של פוליו, הרופא מבצע גם בדיקות מעבדה:
ניתן לזהות את פתוגן הפוליו גם באופן עקיף אם מוצאים נוגדנים ספציפיים נגד הנגיף בדם החולה.
פוליו: אבחנה מבדלת
שיתוק רפוי פתאומי יכול להיגרם גם על ידי תסמונת Guillain-Barré. עם זאת, זה בדרך כלל סימטרי ועשוי להיפתר תוך עשרה ימים. כמו כן, תסמינים נלווים כגון חום, כאבי ראש, בחילות והקאות נעדרים לעתים קרובות בתסמונת Guillain-Barré.
אם המחלה מתקדמת ללא שיתוק, תמיד יש לשלול דלקת קרום המוח או דלקת המוח כגורם.
פוליו: טיפול
אם יש חשד לפוליו, על הרופא המטפל לדווח על כך מיד לרשות הבריאות האחראית ולאשפז את החולה בבית חולים. שם, המטופל מבודד בחדר יחיד עם שירותים משלו ומטופל תחת אמצעי היגיינה קפדניים. הבידוד נשאר במקומו עד שבדיקות מעבדה במרכז הרפרנס הלאומי לפוליאומיאליטיס ו-Enteroviruses (NRZ PE) הצליחו לשלול זיהום בפוליו.
פוליו: אמצעי היגיינה
היגיינה עקבית מסייעת במניעת התפשטות פוליו. זה כולל, מעל לכל, הימנעות מזיהום בצואה-פה על ידי שטיפת ידיים וחיטוי רגילים. ללא קשר למצב החיסון, יש לחסן את המגעים נגד פוליו מוקדם ככל האפשר.
חיסון פוליו
רק חיסון מלא יכול להגן מפני פוליו. למידע נוסף על חיסון נגד פוליו.
פוליו: התקדמות מחלה ופרוגנוזה
שיתוק יכול לסגת באופן ספונטני עד שנתיים לאחר ההדבקה אם המטופל מקבל פיזיותרפיה אינטנסיבית. נזק קל נותר בכרבע מכלל החולים בפוליומיאליטיס שיתוק, ונזק חמור ברבע נוסף. עיוותים במפרקים, אי התאמות באורך הרגליים והזרועות, תזוזות עמוד השדרה ואוסטיאופורוזיס (ניוון עצם) יכולים להיות גם השלכות מאוחרות של פוליומיאליטיס.
פוליו עם מעורבות CNS: תסמונת פוסט-פוליו
שנים או עשורים לאחר פוליו שיתוק, עלולה להופיע תסמונת פוסט-פוליו (PPS): שיתוק קיים מחמיר, ומתרחשת דלדול שרירים כרוני. התסמינים הנלווים כוללים כאב ועייפות. תסמונת פוסט-פוליו יכולה להתבטא לא רק באותם שרירים שהושפעו במקור מהזיהום, אלא גם בקבוצות שרירים חדשות.
