סרטן: תת תזונה, ירידה במשקל

תת תזונה: לעיתים קרובות ירידה במשקל מסוכנת

תזונה לקויה פירושה שאנשים אינם מקבלים מספיק אנרגיה, חלבון או חומרים מזינים אחרים. זה יכול להוביל לירידה מסוכנת במשקל בחולי סרטן (או חולים אחרים).

מתי מדברים על תת תזונה?

מתי בדיוק מדברים על תת תזונה הוגדר מחדש במשותף על ידי מומחים בינלאומיים כחלק מ"יוזמת המנהיגות הגלובלית בנושא תת תזונה" (GLIM) בשנת 2019. לשם כך הם קבעו קריטריונים לגבי הופעתו של החולה (פנוטיפ) והגורם למחלה ( אֶטִיוֹלוֹגִיָה). כדי שתת-תזונה תהיה נוכחת, מספיק אם קריטריון פנוטיפי וקריטריון אטיולוגי אחד מתרחשים ביחד - לא כל הקריטריונים הבאים צריכים להיות נוכחים!

קריטריונים פנוטיפיים:

ירידה בלתי רצונית במשקל של לפחות חמישה אחוזים בשישה חודשים.
תת משקל כפי שנמדד במדד מסת גוף נמוך (BMI) של פחות מ-20 ק"ג/מ"ר או פחות מ-2 ק"ג/מ"ר עבור אנשים מעל גיל 22
מסת שריר מופחתת (סרקופניה)

קריטריונים אטיולוגיים:

צריכת מזון מופחתת של פחות ממחצית למשך שבוע אחד או הפרעת עיכול ארוכת שנים (כרונית) המאפשרת ספיגה של מעט מדי חומרים מזינים מהמזון (חוסר ספיגה)

חולה סרטן, למשל, שיורד בעל כורחו יותר מחמישה אחוזים ממשקלו תוך חצי שנה ובמקביל אוכל מעט מדי במשך שבוע לפחות, נחשב כתת תזונה.

באופן דומה מושפעים מתת תזונה חולים שמסת השריר שלהם יורדת וסובלים גם מדלקת עששת בגוף - גם אם הנפגעים אינם יכולים למדוד את הקריטריונים הללו בעצמם ואולי אפילו לא יבחינו בהם. כאשר מסת השריר יורדת, זה לא בהכרח גורם לירידה במשקל.

באופן כללי, ירידה במשקל ותת משקל אינם תנאים מוקדמים לאבחון של תת תזונה. כך, חולי סרטן הסובלים מעודף משקל או אפילו השמנת יתר עלולים לסבול גם מתת תזונה. לעתים קרובות מתעלמים מהם מתת תזונה!

עלייה במשקל בתת תזונה

כל חולה סרטן צריך להיבדק באופן קבוע לאיתור תת תזונה. במידת הצורך, הזכר לרופא שלך! במיוחד אם המשקל שלך משתנה בצורה חריגה (מעלה או מטה), עליך לפנות לייעוץ רפואי. חשוב לברר את הסיבה ולתקן אותה במידת האפשר.

עד כמה תת תזונה נפוצה בסרטן?

תת תזונה בסרטן שכיחה: בהתאם לסוג הגידול, שלב המחלה והגיל, רבע עד כמעט שלושה רבעים מכלל חולי הסרטן נפגעים. תת תזונה שכיחה יותר בחולים עם סרטן של מערכת העיכול (סרטן קיבה, סרטן המעי הגס, סרטן הוושט, סרטן הלבלב) וראש וצוואר (למשל סרטן בלוטת התריס) מאשר בחולים הסובלים מסרטן השד או הערמונית, למשל.

סיבות לירידה במשקל בסרטן

ירידה במשקל היא תוצאה שכיחה מאוד של תת תזונה. בדרך כלל, הגוף יורד במשקל כאשר מאזן האנרגיה שלילי במשך זמן רב. זה יכול לנבוע מכמה סיבות:

הגוף אינו מקבל מספיק חומרים מזינים (לאנרגיה וכחומרי בניין) בתזונה.
הגוף אינו יכול לספוג חומרים מזינים כראוי עקב בעיות במערכת העיכול.
הגוף צורך יותר חומרים מזינים ממה שהוא יכול לספוג מחדש במזון.

מכיוון שהאנרגיה הנרכשת בדרך זו מספיקה בדיוק לצרכים החשופים וגם מסת השריר מופחתת (סרקופניה), המטופלים מרגישים רופפים וחסרי כוח - הם זזים פחות, מה שמעצים עוד יותר את איבוד השרירים ומגביר את הירידה במשקל עוד יותר.

בנוסף, שרירי השלד מופחתים בהדרגה עם הגיל, גם אצל אנשים בריאים. המונח הטכני לכך הוא סרקופניה הקשורה לגיל. בנוסף, הגוף מאבד גם מסת שריר השלד במהלך הכימותרפיה. הסרקופניה הנגרמת על ידי כימותרפיה גבוהה פי 1.6 בגברים מאשר בנשים.

חולים עם סרטן הוושט נמצאים בסיכון מיוחד לאובדן מסת שריר על רקע כימותרפיה.

אובדן תיאבון ושינוי בטעם

כשחולי סרטן כבר לא רוצים לאכול, פחדים עשויים להיות מאחורי זה. לדוגמה, חלק מהחולים חוששים שהמזון שהם אוכלים יזין גם את הגידול. לכן הם מגבילים את האכילה שלהם בתקווה לשלול אנרגיה מהגידול הסרטני ובכך "להרעיב" אותו. אבל במקום להזיק לגידול, הם מונעים מעצמם בעיקר את האנרגיה שהם זקוקים להם נואשות לטיפול ולחיות עם סרטן.

חרדות אחרות ולחצים נפשיים אחרים, כמו אבל, כעס או דיכאון, יכולים גם הם לגרום לאנשים חולי סרטן לאבד את התיאבון.

לפעמים תת תזונה בסרטן יכולה להיות מיוחסת גם לעובדה שתפיסת הטעם משתנה או מופחתת - או על ידי הטיפול או הגידול עצמו. אלה שנפגעו אז כבר לא טועמים את האוכל או בקושי יכולים לתפוס טעמים שונים. כתוצאה מכך, הם אוכלים פחות או כלום בכלל - תת תזונה מתרחשת.

בחילה והקאה

לעיתים טיפול בסרטן גורם לבחילות ו/או הקאות - במיוחד כימותרפיה. לחולים שנפגעו אין תיאבון או שאינם יכולים לשמור מספיק מזון - הם יורדים במשקל.

חומרת הבחילות וההקאות משתנה בהתאם לתרופה הניתנת לסרטן. תופעות לוואי אלו מתרחשות בתדירות גבוהה במיוחד במהלך הטיפול בתרופה הכימותרפית cisplatin. זה תלוי גם בסוג התרופה ובמינון שלה אם בחילות והקאות מתרחשות מיד במהלך הטיפול או שעות או ימים לאחר מכן, וכמה זמן נמשכים התסמינים (שעות עד ימים).

הקאות ובחילות בטיפול בסרטן מופעלות בדרך כלל ישירות על ידי התרופה המתאימה. בנוסף, גורמים פסיכולוגיים (כגון פחד מבחילות) עלולים להחמיר את התסמינים בחולי סרטן.

שלשול

יובש בפה ורירית פה מודלקת

יובש בפה הוא תופעת לוואי אפשרית של כימותרפיה, אימונותרפיה וטיפולים ממוקדים. קרינה לראש, המשפיעה על בלוטות הרוק, עלולה לגרום גם ליובש בפה. בנוסף, יכולה להתפתח דלקת ברירית הפה (רירית) עם פצעים או כיבים בפה. שני הגורמים - יובש בפה ורירית פה דלקתית - עלולים להקשות על הסובלים מאכילה עקב קשיי בליעה וכאבים, ובכך לקדם תת תזונה בסרטן.

מיקום לא חיובי של הגידול

הגידול עצמו יכול למנוע באופן מכאני מחולי סרטן לאכול מספיק. למשל, אם הגידול הסרטני ממוקם בכניסה לקיבה, קשה למזון לעבור לידו ולהיכנס לקיבה. בתורו, סרטן המעי הגס מתקדם רחוק יכול לחסום את המעי (חסימת מעיים) ולהפוך עיכול תקין לבלתי אפשרי.

איברים מוסרים במלואם או בחלקם

אם חולי סרטן נאלצו להסיר את כל האיברים או חלקם החשובים לספיגה ועיכול המזון (למשל, ושט, קיבה), הדבר מקדם תת תזונה.

גרון, ושט

בטן

מטופלים שהבטן שלהם יצאה וכעת יש להם קיבה חלופית עלולים להתמודד עם הבעיות הבאות:

הם יכולים לאכול רק כמויות קטנות ולכן מתמלאים במהירות.
המזון "מחליק" דרך הקיבה מהר מדי (התרוקנות מתרוקנת, תסמונת השלכה), מה שעלול להוביל לכאבי בטן עליונה, שלשולים, בעיות במחזור הדם או היפוגליקמיה.
הסוגר בכניסה לקיבה חסר, וזו הסיבה שעיסת המזון יכולה לזרום חזרה לוושט. כתוצאה מכך, הוושט הופך לדלקתי (וושט).
עיכול השומן לרוב נפגע.
חולים רבים אינם יכולים לסבול עוד סוכר חלב (לקטוז) (אי סבילות ללקטוז).

לבלב

הבעיות המתרחשות לאחר ניתוח בלבלב תלויות באיזה חלק מהאיבר היה צריך לחתוך: אם הוסר ראש הלבלב, חסרים אנזימי עיכול שונים שהאיבר משחרר בדרך כלל למעי הדק. ללא זנב הלבלב, האיבר כבר לא יכול לייצר מספיק מההורמון המוריד את רמת הסוכר בדם אינסולין. אנשים שנפגעו מפתחים רמות סוכר גבוהות בדם, עלולים לחוות שלשולים ולרדת במשקל.

מעיים

גידול cachexia

צורה מיוחדת של תת תזונה היא כרייה חמורה, המכונה קצ'קסיה של גידול. עד 85 אחוז מחולי הסרטן נפגעים. במקרה זה, הגידול משתמש בחומרי השליח שלו כדי לתמרן את חילוף החומרים ואת המערכת החיסונית למטרותיו:

זה מבטיח שמוצרים מטבוליים כגון חלבונים מתפרקים יותר ויותר - גם אם האדם שנפגע כמעט ולא זז (מצב מטבולי קטבולי). זה גורם לשרירי השלד בכל הגוף להתכווץ (סרקופניה). בנוסף, שומנים מאגירים מתפרקים בצורה אינטנסיבית, והתאים צורכים הרבה יותר אנרגיה מהרגיל. בנוסף, דלקת מתמשכת מתנשאת בכל הגוף (דלקת מערכתית). זה פועל גם נגד בניית שרירים (התנגדות אנבולית). ההשלכות של תהליכים אלו הן:

אובדן תיאבון, טעם מופרע ותחושת שובע מוקדמת
ירידה מתמשכת ולא רצונית במשקל
עייפות, חוסר אדישות ותשישות מתמדת (עייפות)
הפחתה בביצועים
אובדן מסת שריר וחוזק (סרקופניה)
איכות חיים מופחתת

שלבים של cachexia הגידול

ניתן לחלק את הקכקסיה של הגידול לשלושה שלבים:

טרום-קצ'קסיה: זהו השלב המקדים לקצ'קסיה. הוא מאופיין בירידה במשקל של פחות מחמישה אחוזים, אובדן תיאבון ושינויים מטבוליים.
Cachexia: מאופיינת בירידה במשקל של יותר מחמישה אחוזים או בירידה ב-BMI של פחות משני אחוזים, או בדלדול שרירים וירידה במשקל של יותר משני אחוזים, כמו גם בירידה בצריכת מזון ובדלקת מערכתית.
קצ'קסיה עקשנית: "רפרקטורית" פירושה שאינה ניתנת עוד לטיפולים. אנשים שנפגעו מראים אובדן חמור של מסת שומן ומסת שריר. תוחלת החיים שלהם היא פחות משלושה חודשים.

לאחר "הרעלת דם" (אלח דם), קכקסיה היא הגורם השני למוות בחולי סרטן. התערבות מוקדמת היא אפוא חשובה ביותר - כי ברגע שמגיעים לשלב הסופי (העקשני), הטיפול כבר לא מבטיח הצלחה.

Cachexia גידול סופנית

הוויתור המודע על האוכל אינו נותן לאדם הגוסס לגווע ברעב, אלא לעתים קרובות אף עוזר לו ללכת בכבוד! לכן צריכה כפויה של מזון תהיה הדבר הלא נכון לעשות עבור האדם הנוגע בדבר.

מהן ההשלכות של תת תזונה בסרטן?

תת תזונה בסרטן היא בעייתית, מכיוון שהיא...

מפחית באופן מופגן את איכות החיים
@ גורם או מגביר חרדה או דיכאון, גורם לאנשים להיות חסרי אדישות ומפחית את יכולת הריכוז שלהם,
גורם להפחתת מסת השריר, מוביל לעייפות, תשישות פיזית מהירה וחולשה,
גורם לנשירת שיער, עור יבש ומתקלף,
הופך רגיש יותר לזיהומים,
מפחית את תפקוד תאי הדם האדומים,
מפחית את תפוקת הלב, מפריע לקצב הלב וגורם ליתר לחץ דם,
מחליש את שרירי הנשימה,
הופך את הטיפול בסרטן פחות נסבל עבור המטופל (תופעות לוואי חזקות יותר),
מפחית את תגובת הגידול לטיפול,
מעודד הפרעות ריפוי פצעים לאחר ניתוח,
מחמיר את הפרוגנוזה למהלך המחלה ובכך מפחית את סיכויי ההישרדות.

להכיר בתת תזונה

יחד עם זאת, תפקיד הרופא שלך לבדוק אותך באופן קבוע לאיתור תת תזונה (סקר) – ללא קשר לשאלה אם הבחנת בשינוי מהיר במשקל. בעזרת פרוטוקול מיוחד הוא רושם את המצב התזונתי שלך, את מצב המחלה שלך ואת גילך. אם הרופא מבחין בסיכון מוגבר לתת תזונה במהלך הקרנה זו, ניתוחים נוספים יש לחזור עליהם באופן קבוע:

שאלות לגבי התזונה שלך
קביעת הרכב הגוף שלך (שריר ואחוזי שומן) בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת ו/או ניתוח עכבה ביו-חשמלית (BIA) - האחרון מודד את ההתנגדות (העכבה) שהגוף מתנגד לזרם חילופין המופעל באמצעות אלקטרודות
מדידת תפקוד השרירים שלך במבחן כוח יד ו/או מבחן בעמידה (לקום מישיבה 5 פעמים ולשבת שוב לוקח בדרך כלל פחות מ-16 שניות)
מדידת הכושר הגופני שלך, למשל, באמצעות מבחן הליכה של 400 מטר (בדרך כלל ניתן לבצע בפחות משש דקות) או מבחן מהירות צעד (בדרך כלל יותר מ-0.8 מטר לשנייה)

טיפול בתת תזונה בסרטן

טיפול בתת תזונה או קכקסיה של גידול מורכב משלושה עמודים חשובים:

זיהוי וטיפול בגורמים: ראשית, יש להבהיר מהיכן נובעת תת התזונה, ולאחר מכן יש לבטל את הסיבות הללו במידת האפשר. אם, למשל, תופעות לוואי של הטיפול בגידול כמו בחילות או שלשולים הן הסיבה לתת-תזונה, יש לטפל בהן באופן עקבי (למשל, באמצעות תרופות).
פיצוי או הפסקת ירידה במשקל: כדי לפצות על ירידה במשקל, הגוף המתת-תזונה חייב לקבל אנרגיה מספקת ממזון בעתיד. עם זאת, במצבים מסוימים, כגון לאחר הוצאת הקיבה, לעיתים קרובות קשה להשיג עלייה במשקל. לאחר מכן, לפחות יש לנסות לשמור על המשקל הנוכחי.
להפעיל שרירים: חולי סרטן זקוקים לאימון גופני קבוע כדי לעצור את פירוק השרירים וכדי להיות מסוגלים לבנות שרירים שוב במידת האפשר.

המטרה החשובה ביותר בטיפול היא שתרגישו שוב טוב ותרוויחו איכות חיים.

לטפל בתופעות לוואי של הגידול / טיפול

כאב: אם יש לך כאב, הקפד לדבר עם הרופא שלך. ישנן מספר דרכים לטפל בכאב בצורה נאותה.

בחילות והקאות: ניתן להתמודד היטב עם בחילות והקאות באמצעות תרופות מתאימות הנקראות תרופות נוגדות הקאות. אלה ניתנים לחולי סרטן כעירוי דרך הווריד (תוך ורידי) כאמצעי מניעה לפני כימותרפיה. במידת הצורך, ניתן גם לתת מנה נוספת (כחליטה או בצורת טבליות).

דלקת רירית הפה: עוד לפני טיפול בסרטן עם תרופות או טיפול בקרינה, עליך לפנות לרופא השיניים שלך כדי לטפל בחורים קיימים ובדלקת חניכיים. היגיינת פה קפדנית לפני, במהלך ואחרי הטיפול מסייעת במניעת זיהומים. אם בכל זאת מתרחש זיהום בפה, הרופא יכול לטפל בו באמצעות תרופות מתאימות.

אם אמצעים אלה אינם מספיקים, הרופא שלך עשוי לרשום תרופה נגד שלשולים. ראשית, מנסים מה שנקרא אגוניסט קולטן μ-אופיואיד כמו לופרמיד. אם זה לא עובד מספיק, משתמשים בתרופה המכילה אופיאטים (כגון טינקטורה של אופיום).

דיאטה קלורית

כחולה סרטן עם תת תזונה וירידה במשקל, אתה זקוק בדחיפות לטיפול תזונתי ו/או לייעוץ תזונה קבוע. תזונאי או דיאטנית יעבדו איתך כדי לנתח את התזונה הנוכחית שלך. לאחר מכן תקבלו תכנית תזונה אישית וטיפים מועילים. לעתים קרובות, זה כרוך בהמלצה בדיוק ההפך ממה שמומלץ לאנשים בריאים לעשות (למשל, ארוחות עתירות שומן).

קח תוספי תזונה רק אם שוחחת על כך עם הרופא או הדיאטנית מראש, כדי לא להשפיע לרעה על הטיפול בסרטן!

אכלו תזונה עשירה באנרגיה: התזונה של חולי סרטן הסובלים מתת תזונה צריכה להיות עשירה במיוחד באנרגיה (בתנאי שאין עודף משקל). עם זאת, מכיוון שחולי סרטן יכולים לעתים קרובות לאכול כמויות קטנות בכל פעם או בעלי תיאבון מועט, התזונה צריכה להכיל כמה שיותר שומן. משמעות הדבר היא: במידת האפשר, כדאי להעשיר את הארוחות בשומן (למשל שמנים צמחיים, חמאה, שמנת, מרגרינה, שומן חזיר או בייקון).

משקאות קלוריות: שתו גם מיצי פירות מדוללים, מילקשייק, קקאו ומשקאות מוגזים כדי לתת לגוף שלכם אנרגיה חסרה.

צרכו הרבה חלבון (חלבון): חולי סרטן זקוקים במיוחד להרבה חלבון ואבני בניין חלבונים (חומצות אמינו). הצריכה היומית המומלצת היא 1.5 עד 2 גרם חלבון לק"ג משקל גוף. עבור אדם השוקל 60 ק"ג, זה מתאים ל-90 עד 120 גרם חלבון ליום. בשר, ביצים, גבינה, דגים ורכיכות מספקים שפע של חלבון, וכך גם חלק מהמוצרים מהצומח כמו קטניות, אגוזים ודגנים. חלבונים מן החי, לעומת זאת, מועילים יותר לבניית שרירים מאשר חלבונים צמחיים.

דיאטת אסטרונאוטים: בנוסף, כדי לטפל בתת תזונה בסרטן, זה עשוי להיות שימושי לפנות לשתייה ולהשלמת מזון (תוספי מזון), המכונה גם "דיאטת אסטרונאוט". מה שנקרא תוספי מזון אלה מכילים חלבון מרוכז מאוד. הם זמינים, למשל, כאבקת חלבון שניתן לערבב לתוך חלב. אוכל מוכן לשתייה שנלקח כחטיף מועיל גם הוא. כמו כן, מומלץ להשתמש בתרכיז חלבון לפני ניתוח גידול כדי למנוע תת תזונה לאחר הניתוח.

קח איתך איש סוד קרוב (חבר, קרוב משפחה וכו') לייעוץ התזונתי. הוא או היא יכולים לעזור לקלוט את שפע המידע וההמלצות.

תזונה מלאכותית

כאשר לא ניתן לצרוך מספיק מזון באופן טבעי, יש להחדיר חומרים מזינים באופן מלאכותי לגוף. זה נשמע מפחיד בהתחלה, אבל זה חיוני. עבור חלק מהמטופלים, תזונה מלאכותית יכולה אפילו להוות הקלה מכיוון שהיא מורידה מהם את הלחץ לאכול כמות מסוימת על בסיס קבוע.

ישנן צורות שונות של תזונה מלאכותית:

תזונה אנטרלית: במקרה זה, כל אבות המזון הנחוצים מוזנים ישירות למערכת העיכול דרך צינור, ובכך עוקפים את הפה והגרון.
תזונה פרנטרלית: בגרסה זו, החומרים התזונתיים מוכנסים ישירות לזרם הדם (ליתר דיוק: לווריד) כעירוי. סוג זה של תזונה מלאכותית משמש כאשר איברי העיכול אינם מתפקדים מספיק, למשל בגלל שגידול שאינו ניתן לניתוח חוסם את הקיבה או המעיים.

חלק מחולי סרטן מקבלים הזנה עם צינור (תזונה אנטרלית) בנוסף לתזונה הרגילה אם הם לא יכולים לספוג מספיק חומרים מזינים דרך הפה. יש להאכיל חולים אחרים באופן מלאכותי בלבד (אנטרלי ו/או פרנטרלי).

פעילות גופנית

אימון סיבולת (שלוש פעמים בשבוע לפחות 30 דקות בכל פעם)
אימוני כוח והתנגדות (פעמיים בשבוע)

עבור חולים תשושים, הכשרה כזו קשה לניהול. במקרה זה, פעילות גופנית בחיי היומיום (הליכה, עלייה במדרגות וכו') חשובה פי כמה. חוקרים השיגו גם תוצאות טובות בחולים אלה עם מה שנקרא electromyostimulation. כאן, השרירים מעוררים על ידי גירויים חשמליים. זה יכול גם לנטרל את אובדן מסת השריר כתוצאה מתת תזונה בסרטן.