קרצינומה אנאלית (סרטן אנאלי)

סקירה קצרה

• מהי קרצינומה אנאלית? גידול ממאיר באזור הגבול האנאלי והתעלה האנאלית.
• תסמינים: בעיקר תסמינים לא ספציפיים; שינויים אפשריים מוחשים בפי הטבעת או בפי הטבעת, דם בצואה, גירוד, צריבה או כאב במהלך יציאות.
• האם סרטן אנאלי ניתן לריפוי? כן, סיכויי הריפוי גבוהים יותר ככל שהסרטן מתגלה ומטופל מוקדם יותר.
• שכיחות: סרטן נדיר הפוגע בכ-1-2 מכל 100,000 אנשים בכל שנה.
• אבחון: פרוקטוסקופיה, אנדוסונוגרפיה, אך גם אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI), טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (PET) ועוד. לאבחנה ודאית: ביופסיה.
• טיפול: האפשרויות כוללות ניתוח, טיפול בקרינה וכימותרפיה. בחירת הטיפול האופטימלי תלויה בסוג המדויק והתפשטות הגידול.

מהי קרצינומה אנאלית?

תדירות של קרצינומה אנאלית

קרצינומה אנאלית היא נדירה. זה מייצג פחות מחמישה אחוזים מכלל סוגי הסרטן של מערכת העיכול (ממאירות במערכת העיכול). כאחד עד שניים מתוך 100,000 אנשים מפתחים מקרים חדשים של סרטן אנאלי מדי שנה.

בסך הכל, סוגי סרטן אנאליים שכיחים בערך פי שניים עד חמישה מסרטן שוליים פי הטבעת. גברים נוטים בערך פי ארבעה לפתח את האחרון מאשר נשים. נשים, לעומת זאת, מפתחות קרצינומות של התעלה האנאלית לעתים קרובות יותר.

כיצד ניתן לזהות סרטן אנאלי?

סרטן אנאלי אינו גורם לתסמינים ספציפיים המעידים בבירור על המחלה. תסמינים אפשריים של סרטן אנאלי הם:

• שינויים מוחשים בפי הטבעת או בפי הטבעת, למשל התכווצויות נודולריות
• דימום באזור פי הטבעת
• דם בצואה
• גירוד וצריבה בפי הטבעת
• פצעים מרפאים בצורה לקויה או שאינם מתרפאים (אולקוס) באזור פי הטבעת
• שינוי הרגלי יציאות (כגון עצירות, שלשול)
• כאב, במיוחד במהלך עשיית הצרכים (עקב היצרות של התעלה האנאלית)
• קושי בשליטה ביציאות (עד כדי בריחת צואה).

קרצינומה אנאלית או טחורים?

אלו שנפגעו לעיתים קרובות מפרשים לא נכון את התלונות הקיימות וחושבים שהם טחורים לא מזיקים. כריות כלי דם מוגדלות אלו בפי הטבעת גורמות לתסמינים דומים כגון גירוד או דימום.

גרורות בסרטן פי הטבעת

אם הקרצינומה האנאלית מתקדמת עוד יותר, תאים סרטניים יכולים להתנתק ולנדוד דרך תעלות הלימפה לבלוטות הלימפה הסמוכות, למשל, ולהיכנס. כתוצאה מכך, למשל, נוצרות נפיחות קשות במפשעה (גרורות בבלוטות הלימפה).

התאים הסרטניים יכולים להתפשט עוד יותר בגוף דרך תעלות הדם והלימפה. בנוסף לבלוטות הלימפה, גם הכבד והריאות מושפעים לרוב מגרורות מקרצינומה אנאלית.

האם סרטן אנאלי ניתן לריפוי?

מכיוון שהוא בדרך כלל גדל לאט, רוב הקרצינומות האנאליות עדיין לא שלחו גרורות לחלקים אחרים בגוף כשהן אובחנו לראשונה. לפיכך, סיכוי טוב שניתן לרפא את הגידול בשלבים הראשונים. בחולים עם מחלה מקומית, כ-90% עדיין בחיים לאחר חמש שנים (שיעור הישרדות של 5 שנים).

מה גורם לקרצינומה אנאלית?

הסיכון לחלות במחלה גבוה במיוחד לאחר הידבקות במה שנקרא סוגים בסיכון גבוה של וירוס HP (HR-HPV). לאלה יש פוטנציאל אונקוגני גבוה - כלומר מקדם סרטן. בלמעלה מ-90 אחוז מהקרצינומות האנאליות, רופאים יכולים לזהות חומר גנטי מסוגי HPV 16, 18, 31 ו-33, בעיקר HPV 16.

גורמי סיכון הקשורים לאורח חיים ואחרים

גורם סיכון נוסף הוא אזור פי הטבעת שנפגע באופן כרוני ומודלק - למשל, עקב זיהומים כרוניים, פיסטולות או סדקים. אנשים הסובלים ממחלת קרוהן, מחלת מעי דלקתית כרונית, נוטים יותר לפתח סרטן פי הטבעת מאשר אנשים בריאים.

קרצינומה אנאלית יכולה גם להתפתח בקלות רבה יותר לאחר טיפולי הקרנות בעבר לאזור האגן.

גורם סיכון: מערכת חיסון מוחלשת

עם זאת, קבוצת הסיכון כוללת גם חולים הנוטלים תרופות מדכאות חיסון (אימונוסופרסיביות). רופאים רושמים תרופות כאלה, למשל, לאחר השתלת איברים (למשל השתלת כליה), במחלות אוטואימוניות (למשל טרשת נפוצה) או במחלות ראומטיות דלקתיות.

בחינות ואבחון

לקיחת ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה)

ראשית, הרופא דן ואוסף את כל המידע הרפואי החשוב בראיון אישי. למשל, הוא שואל על תלונות, מחלות קודמות ומחלות רקע. הוא גם שם לב במיוחד לגורמי סיכון כמו עישון או תרופות מדכאות חיסון.

בדיקות גופניות ופרוקטולוגיות

הראיון מלווה בבדיקה גופנית מפורטת. במקרה של קרצינומה אנאלית, מישוש של אזור פי הטבעת (בדיקה דיגיטלית-רקטלית) חשוב במיוחד. באמצעות בדיקה לא פשוטה זו, הרופאים יכולים לזהות גידולים רבים הגדלים שם. הרופא גם בודק האם בלוטות הלימפה במפשעה מוגדלות.

פרוקטוסקופיה: הרופא בודק את התעלה האנאלית ואת פי הטבעת התחתונה. זה מאפשר לו לראות חריגות מבדיקת המישוש.

רקטוסקופיה וקולונוסקופיה: לעיתים קרובות יבצע הרופא אנדוסקופיה של פי הטבעת, כלומר של כל פי הטבעת והתעלה האנאלית (רקטוסקופיה), או של המעי הגס כולו (קולונוסקופיה). המטרה העיקרית של זה היא לשלול מוקדי גידול נוספים במעי.

אנדוסונוגרפיה אנאלית: בדיקת אולטרסאונד המתבצעת לא מבחוץ דרך העור, אלא מבפנים דרך התעלה האנאלית (באמצעות בדיקת אולטרסאונד דקה). בדרך כלל זה לא כואב. בעזרת תמונות האולטרסאונד, הרופא יכול לראות מעל הכל עד כמה גידולים קטנים יותר במיוחד חדרו לרקמה מסביב והאם בלוטות הלימפה שם נראות חשודות.

ביופסיה

במהלך בדיקות פרוקטולוגיות, הרופא לוקח מיד דגימות רקמה מאזור חשוד (ביופסיה). לאחר מכן בודקים את הדגימות לאיתור רקמות עדינות במעבדה מיוחדת.

הרופא מנסה להסיר לחלוטין גידולים נגישים בקלות בגודל של עד שני סנטימטרים (במיוחד קרצינומות שוליות אנאליות).

הדמיה נוספת

לאחר שבוצעה אבחנה של קרצינומה אנאלית, יורה הרופא לרוב על בדיקות הדמיה נוספות. אלה כוללים הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של האגן, כולל התעלה האנאלית. זוהי הדרך הטובה ביותר להעריך עד כמה הגדילה התפשטה לתוך הרקמה הרכה, במיוחד במקרה של גידול גדול יותר.

כל הבדיקות משמשות לקביעת השלב המדויק של קרצינומה אנאלית (שלב).

שלבים של קרצינומה אנאלית

בהתאם להתקדמות המחלה, קרצינומה אנאלית מחולקת לשלבים שונים. לשלב הגידול המתאים יש השפעה משמעותית על בחירת הטיפול האופטימלי. רופאים יכולים להשתמש בו גם כדי להעריך את הפרוגנוזה.

בקרצינומה אנאלית, שלבי הגידול הבאים מובחנים רשמית:

שלב II: הגידול הוא מקומי אך גדול משני ס"מ (IIA: 2-5 ס"מ, IIB: > 5 ס"מ). הוא עדיין לא גדל לתוך רקמה סמוכה ולא התפשט.

שלב IIIA: הקרצינומה האנאלית היא בגודל של לא יותר מחמישה סנטימטרים. עם זאת, תאים סרטניים כבר התפשטו לבלוטות הלימפה הסמוכות, כמו אלה במפשעה.

שלב IV: בשלב זה כבר נוצרו גרורות בחלקים מרוחקים יותר בגוף, כמו בכבד, בריאות ובלוטות הלימפה גם מחוץ לאגן.

טיפול בקרצינומה אנאלית

אפשרויות הטיפול בסרטן פי הטבעת כוללות הקרנות, כימותרפיה וניתוח. ההליך המדויק תלוי בשלב הגידול. המטרה היא להסיר את כל תאי הגידול, ובמידת האפשר, לשמר את התפקוד האנאלי הטבעי - כלומר, להיות מסוגל לשלוט ביציאות.

טיפול בקרצינומה של התעלה האנאלית בשלב I

בשלב זה, קרצינומה של התעלה האנאלית מטופלת בדרך כלל באמצעות רדיוכימותרפיה. המשמעות היא שרופאים מקרינים את מקום הסרטן (רדיותרפיה) וגם נותנים תרופות אנטי-סרטניות (ציטוסטטיקה, כימותרפיה). שילוב זה בדרך כלל יעיל יותר, במיוחד מכיוון ששתי השיטות תומכות זו בזו (כימותרפיה, למשל, גורמת לקרצינומה האנאלית להיות רגישה יותר לקרינה).

עבור כימותרפיה, החומרים הפעילים mitomycin, 5-fluorouracil (5-FU), cisplatin ו-capecitabine הוכחו יעילים בפועל. ציטוטוקסינים אלה מעכבים לפעמים צמיחה נוספת של סרטן. אגב, מינון הכימותרפיה במהלך הקרנות בדרך כלל נמוך יותר מאשר במהלך הכימותרפיה בלבד. כתוצאה מכך, גם תופעות הלוואי הציטוסטטיות בדרך כלל נמוכות יותר.

טיפול בקרצינומה שולית אנאלית בשלב I

טיפול בקרצינומה אנאלית בשלבים II-III

בשלבים II ו-III, הרופאים בעצם מטפלים בשתי צורות סרטן פי הטבעת באותו אופן. חולים שנפגעו מקבלים רדיוכימותרפיה משולבת ישירות. זה מייצג את שיטת הטיפול היעילה ביותר. עם זאת, אם לא ניתן לבצע רדיוכימותרפיה או אפילו רדיותרפיה בלבד, הרופאים מבצעים ניתוח.

תופעות לוואי של רדיוכימותרפיה לסרטן אנאלי

טיפול בקרצינומה אנאלית בשלב IV

במקרה של קרצינומה אנאלית עם גרורות בשלב IV, ריפוי כמעט אינו אפשרי. רופאי המחלקות השונות בודקים את שאר אפשרויות הטיפול בתיאום הדוק.

בנוסף, מכיוון שקרצינומה אנאלית כבר מתקדמת בשלב הרביעי, החולים מקבלים מידע על טיפול פליאטיבי. הוא מלווה בנסיבות הפיזיות, הפסיכולוגיות והרוחניות האינטנסיביות בשלב האחרון של החיים.

טיפול פסיכו-אונקולוגי נלווה

מוצא מעי מלאכותי לקרצינומה אנאלית

יציאת מעי מלאכותית (קולוסטומיה) היא לעתים נדירות הכרחי עבור סרטן אנאלי. עם זאת, לפעמים הרופאים מייעצים על מנת להקל על התעלה האנאלית. הסטומה יכולה להיות שימושית, למשל, אם הגידול מכווץ מאוד את התעלה האנאלית או אם יש דלקת מתמשכת.

הרופאים מבצעים קולוסטומיה גם במקרים מתקדמים של קרצינומה אנאלית שכבר לא ניתן לרפא, על מנת להמשיך ולאפשר עשיית צרכים.

שליטה בטיפול

הסרה כירורגית של קרצינומה אנאלית ורדיוכימותרפיה משולבת מתבצעים במרכז מתמחה. זה מבטיח טיפול וניטור צמודים.

הפוגה מלאה - כלומר, נסיגה מלאה של הגידול - מאושרת על ידי הרופא שלך עם MRI סופי. אם הטיפול בקרצינומה האנאלית היה מוצלח, המשך הטיפול.

קרצינומה אנאלית או קרצינומה פי הטבעת

ייתכן שמקורם בקרום הרירי של פי הטבעת. רופאים מדברים אז על סרטן פי הטבעת העמוק. כאן הטיפול שונה. בדרך כלל, הרופאים מבצעים תחילה רדיוכימותרפיה (ניאו-אדג'ובנט). לאחר מכן, התערבות כירורגית.

מהלך המחלה לאחר טיפול ראשוני

לאחר מכן הגידול גדל לעתים קרובות באותו מקום כמו בפעם הראשונה (הישנות מקומית). הרופאים מבהירים שוב את הגידול החוזר (הישנות) על ידי ביופסיה. לאחר מכן, בדרך כלל, MRI ו-PET/CT של האגן.

היקף הפעולה של המנתחים תלוי במיוחד במקום בו גדל הגידול השיורי או החוזר. רופאים בדרך כלל מסירים קרצינומות שוליות אנאליות בניתוח קטן יותר. במקרה של קרצינומות תעלת פי הטבעת שנותרו או הישנות שם, לעומת זאת, הן פועלות בצורה נרחבת יותר.

טיפול אחר ושיקום

לאחר טיפול מוצלח, יש צורך בבדיקות מעקב קבועות כדי לזהות התפרצות אפשרית של הסרטן בשלב מוקדם. טיפול מעקב בקרצינומה אנאלית נמשך בדרך כלל על פני חמש שנים. הבחינות הבאות מתקיימות:

• ראיון מטופל, בדיקה גופנית ופרוקטו/רקטוסקופיה כל שלושה חודשים בשנה הראשונה, ולאחר מכן מדי רבעון עד חצי שנתי בהתאם למקרה.
• טומוגרפיה ממוחשבת לפחות פעם אחת לאחר שישה חודשים אם אנשים שנפגעו היו בעלי קרצינומה אנאלית בשלב II ומעלה; בתוספת סריקת PET, במידת הצורך.

המטופלים יכולים גם לנצל את השיקום האונקולוגי לתקופה שלאחר הטיפול. אמצעי אימון שם משמשים למשל לקליטת מגבלות פיזיות אפשריות כתוצאה מהטיפול.

האם ניתן למנוע סרטן אנאלי?

ניתן למנוע סרטן אנאלי רק במידה מוגבלת. ההתמקדות היא בזיהומים עם נגיפי HPV המועברים במגע מיני, אשר ממלאים תפקיד מרכזי בהתפתחות המחלה. עם זאת, השימוש בקונדום מונע זיהומים רק במידה מוגבלת.

רופאים ממליצים לקבוצות חולים פגיעות במיוחד - למשל, חולים נגועים ב-HIV או מושתלי איברים - לעבור בדיקות מונעות סדירות ובמידת הצורך תכופות יותר. שאל את הרופא שלך אם זה הגיוני במקרה שלך.

בנוסף, יש להימנע מעישון. אורח חיים בריא יכול בדרך כלל למנוע סרטן כגון קרצינומה אנאלית.