סקירה קצרה
- תסמינים: שלב אקוטי עם חום, נפיחות במקום הכניסה (צ'גומה), או בצקת בעפעפיים בעין, בשלב כרוני תלונות על אי ספיקת לב, מצוקה נשימתית ותסמינים במערכת העיכול.
- גורמים וגורמי סיכון: טפיל (Trypanosoma cruzi), העברה בעיקר על ידי חרקים טורפים, גם מאם לילד שטרם נולד, באמצעות תרומת דם או השתלת איברים, מחלות הקשורות לעוני
- אבחון: איתור הפתוגן ונוגדנים המכוונים נגדו בדם
- טיפול: תרופות אנטי טפיליות, אולי השתלת לב אם הלב ניזוק
- פרוגנוזה ומהלך: טוב מאוד אם מטופל מוקדם; אם כרוני, פגיעה בלב, במערכת העיכול ובמערכת העצבים; סיבוכים מסכני חיים אפשריים
- מניעה: הימנעו מעקיצות חרקים באזורי סיכון, השתמשו בכילות נגד יתושים.
מהי מחלת שאגאס?
מחלת צ'אגס (אמריקאית טריפנוזומיאזיס) היא מחלה זיהומית. זה נגרם על ידי טפיל חד תאי (Trypanosoma cruzi). הפתוגן מועבר בעיקר דרך עקיצות של חרקים טורפים. חרקים טורפים חיים בעיקר בסדקי עץ יבשים ובגגות קש של בתי מגורים פשוטים (למשל, בקתות בוץ).
החרקים הטורפים מפרישים את הטריפנוזומים עם צואתם, אותה הם מפקידים תוך מציצת דם. אם זה נכנס לפצעים בעור, על ממברנות ריריות, למשל בלחמית העיניים, מתרחש זיהום. הזמן בין עקיצת החרק הטורף להתפרצות המחלה (תקופת הדגירה) הוא בין חמישה ל-20 ימים.
ייתכן גם שאישה בהריון נגועה תעביר את הפתוגן לילד שטרם נולד. בתדירות נמוכה יותר, עירויי דם נגועים או השתלות איברים מתורמים נגועים הם גם נתיבי הדבקה אפשריים. במקרים אלה, תקופת הדגירה היא לפעמים 30 עד 40 יום.
מחלת צ'אגס מתקדמת בשלבים שונים. התוצאה הסופית היא לרוב מחלה כרונית, שהשלכותיה עלולות להיות קטלניות.
ברחבי העולם, כשמונה מיליון אנשים נגועים בפתוגן הגורם למחלת צ'אגס. רובם הם תושבי אזורים אנדמיים. רוב הנדבקים כמעט ולא חווים תסמינים ולכן אינם מודעים לזיהום שלהם. עם זאת, הם מעבירים את הפתוגן. לפי הערכות, כ-10,000 אנשים ברחבי העולם מתים מדי שנה כתוצאה ממחלת צ'אגס.
מהם התסמינים של מחלת צ'אגס?
שלב חריף של מחלת צ'אגס:
שליש מכלל הנדבקים מראים תסמינים חריפים של מחלת צ'אגס. בתחילה, האתר שבו הפתוגן נכנס לגוף (לדוגמה, אתר הנשיכה של החרק הטורף) מתנפח ומאדים. לעתים קרובות נוצרת מה שנקרא צ'אגומה, נפיחות באתר הכניסה. בלוטות הלימפה שמסביב גם הן מעובות. אם הפתוגנים נכנסו לעין, מתפתחת נפיחות של העפעף, אותה מכנים הרופאים סימן רומניה.
תוך מספר ימים מופיעים התסמינים הבאים:
- קַדַחַת
- קוצר נשימה
- כאבי בטן
- שלשול
- נפיחות בבלוטות הלימפה
- הגדלה של הכבד והטחול
ילודים ותינוקות, המושפעים במיוחד ממחלת צ'אגס חריפה, חווים לעיתים קרובות סיבוכים שעלולים להיות קטלניים:
- דלקת בשריר הלב (דלקת שריר הלב)
- דלקת המוח (דלקת של המוח)
תסמינים של מחלת צ'אגס חריפה נמשכים כארבעה שבועות. לאחר מכן מגיע השלב הבלתי מוגדר (כלומר, בלתי מוגדר) של המחלה. לרוב האנשים הנגועים אז אין תסמינים של מחלת צ'אגס.
שלב סמוי:
שלב כרוני של מחלת צ'אגס:
בכ-30 אחוז מהנדבקים, מחלת צ'אגס היא כרונית. ברוב המקרים מתרחשות דלקת בשריר הלב (דלקת שריר הלב) ואי ספיקת לב כרונית (אי ספיקה לבבית), שעלולה להוביל למוות לב פתאומי.
בנוסף, התסמינים הבאים אפשריים:
- לחץ בחזה וכאב באזור הלב (אנגינה פקטוריס)
- הפרעות בקצב הלב
- חסימה חלקית או מלאה של עורק על ידי קרישי דם (תסחיף עורקי)
- דפיקות לב, דפיקות לב
- הרחבת הלב (מגאקור)
- קוצר נשימה
- בצקת ריאות
במקרים נדירים מופיעים תסמינים של מחלת צ'אגאס כרונית במערכת העיכול. לעתים קרובות מדובר אז בהגדלה פתולוגית של המעי (מגה-קולון) והוושט (מגה-וושט).
בשלבים המוקדמים, יש עלייה בתסמינים הבאים:
- שלשול
- כאב בטן חמור
- מאוחר יותר עצירות כרונית
- בחילה
- הֲקָאָה
- צְמַרמוֹרֶת
- דפיקות לב
אם אינו מטופל, מגה-קולון נמצא בסיכון לגרום לקרע מסכן חיים של המעי (ניקוב). מעורבות של הריאות ומערכת העצבים אפשרית גם היא, אך נדירה מאוד.
מהם הגורמים וגורמי הסיכון למחלת צ'אגס?
בעת מציצת דם, חרקים טורפים מפרישים צואה מדבקת. אם הצואה באה במגע עם הלחמית של העיניים, ריריות או נגעים בעור, הפתוגן חודר לגוף. מכיוון שעקיצות חרקים טורפות מגרדות מאוד, לעתים קרובות הסובלים מגרדים את עצמם. כתוצאה מכך פצעים קטנים בעור מקלים על כניסת הפתוגן לגוף.
במקרים נדירים, העברה של הפתוגן של מחלת Chagas מתרחשת באמצעות עירויי דם או השתלות איברים. קורה גם שנשים בהריון נגועות מעבירות את הזיהום לתינוקות שטרם נולדו.
כיצד ניתן לאבחן את מחלת צ'אגס?
האבחנה של מחלת צ'אגס מורכבת משלושה חלקים:
ראשית, נלקחת היסטוריה רפואית, עם תיאור של תסמינים והתייחסות לאזורים בדרום או מרכז אמריקה כמדינת הטיול או המוצא המספקים רמזים ראשוניים למחלת צ'אגס. לאחר מכן, הרופא קובע תסמינים נוספים באמצעות בדיקה גופנית.
אבחנה סופית אפשרית רק בעזרת בדיקת דם. נעשה ניסיון לזהות את הפתוגן בצורה מיקרוסקופית בדם. זה לא תמיד מצליח. מסיבה זו, הדם נבדק גם לאיתור נוגדנים המכוונים ספציפית נגד טריפנוזומים.
אם מחלת צ'אגס כבר נמצאת בשלב הכרוני, ניתן לזהות השפעות על איברים אחרים כמו המוח והלב על ידי בדיקות שונות (לדוגמה, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI)). כדי לבחון את הלב, נעשה שימוש בהליכים כגון אולטרסאונד לב (אקו-לב) ואלקטרו-קרדיוגרפיה (ECG).
כיצד ניתן לטפל במחלת צ'אגס?
שתי תרופות משמשות לטיפול במחלת Chagas: benznidazole ו-nifurtimox. תרופות אלה הן מה שנקרא אנטי-פרוטוזואלים. אלו הם חומרים פעילים הנלחמים והורגים במיוחד טפילים חד-תאיים. אנשים שנפגעו מקבלים ניפורטימוקס למשך כ-120 יום, ובנזנידזול למשך כמחצית מהזמן.
אין ליטול אף תרופה על ידי נשים בהריון או אנשים עם אי ספיקת כליות או כבד.
שני הסוכנים מצליחים רק בשלב האקוטי. בשלב הסמוי, השפעת הטיפול שנויה במחלוקת. בשלב הכרוני, לא הוכחה עד כה תועלת מתרופות אנטי-פרוטוזואליות. כאן מכוונים אמצעים לטיפול בתסמינים המופיעים בלב או במערכת העיכול.
מחלת צ'אגס: מהלך מחלה ופרוגנוזה
הפרוגנוזה למחלת צ'אגס תלויה בעיקר בשאלה האם מתרחשים סיבוכים ועד כמה הלב מושפע בצורה חמורה (לדוגמה, בצורה של אי ספיקת לב).
אם, לעומת זאת, דלקת בשריר הלב או המוח מתרחשת בשלב החריף של מחלת צ'אגס, הדבר מסתיים לעיתים קרובות באופן קטלני, במיוחד בילדים צעירים. במהלך כרוני, מהלך המחלה תלוי בהיקף אי ספיקת הלב ובהצלחת הטיפול בה.
אם הלב ניזוק באופן בלתי הפיך, השתלת לב היא לעתים קרובות המוצא האחרון. ללא טיפול, אנשים שנפגעו בדרך כלל מתים ממוות לב פתאומי (עקב אי ספיקת לב). גורמים נוספים לתוצאה קטלנית של מחלת צ'אגס כוללים אוטם ריאתי, דלקת הצפק והתנקבות במעי.
כיצד ניתן למנוע את מחלת צ'אגס?
אם אתם מתכננים לנסוע לאזורים הנמצאים בסיכון למחלת צ'אגס, ישנם כמה צעדים שתוכלו לנקוט כדי למנוע את המחלה.
הגן על עצמך מפני עקיצות חרקים. דוחי חרקים מספקים הגנה טובה מפני חרקים טורפים ולכן מפני מחלת צ'אגס. הם זמינים כתרסיסים או קרמים ללא מרשם בכל בית מרקחת. אם אתה בחוץ, ביגוד צפוף ספוג בחומר דוחה חרקים יגן עליך.
אין חיסון נגד מחלת צ'אגס.
