הרפס בעין: הגדרה, סימפטומים, טיפול

הרפס בעין: סקירה קצרה

מה זה הרפס עיני? זיהום בנגיף הרפס סימפלקס בעין, לרוב בקרנית (הרפס קרטיטיס), אך גם במקומות אחרים כגון העפעף, הלחמית או הרשתית; אפשרי בכל גיל, אפילו ביילודים
תסמינים: הרפס עיני מתרחש בדרך כלל באופן חד צדדי, לרוב עם נפיחות בעין ובעין, שלפוחיות הרפס בקצה העפעף, עיניים אדומות, כואבות, דומעות, פוטופוביה, תחושת גוף זר; בשלבים מתקדמים, הידרדרות בראייה (פנה מיד לרופא עיניים, עיוורון אפשרי!)
טיפול: אנטי-ויראליים, במקרים קלים באופן מקומי כמשחה או טיפות, אחרת באופן מערכתי כטבליות, אולי גלוקוקורטיקואידים ("קורטיזון"), אולי השתלת קרנית, לעיתים רחוקות כריתת ויטרקטומיה
מניעה: הימנעו ממגע קרוב עם אנשים שנדבקו בצורה חריפה, הקפידו על היגיינה קפדנית (למשל שטפו ידיים לפני מגע עם העיניים, החליפו מגבות), הקפידו על עדשות מגע; במקרה של דלקת חוזרת, טיפול מניעתי ארוך טווח עם תרופות אנטי-וירוס במידת הצורך
ריפוי: תרופה מלאה אינה אפשרית שכן נגיפי הרפס נשארים בגוף; התפרצויות חוזרות ונשנות (חזרות) של הרפס עיני
סיבוכים אפשריים: הישנות, צלקות, נזק מתמשך ועכירות בקרנית, גלאוקומה, היפרדות רשתית, זיהומי על בחיידקים אחרים (חיידקים, וירוסים אחרים, פטריות), עיוורון
בדיקות: מבוצעות על ידי רופא עיניים; רופא העיניים בודק את רגישות הקרנית ובודק את העין באמצעות מנורת סדק, בדיקת עיניים, צביעת פלואורססאין; זיהוי וירוס אפשרי עם PCR

מהו הרפס עיני?

הרפס עיני הוא כינוי גג למחלות זיהומיות של העין הנגרמות על ידי נגיפי הרפס סימפלקס (HSV). הנגיפים בדרך כלל מדביקים את העפעף, הקשתית, הגוף הריסי, הלחמית, הקרנית או הרשתית בצד אחד. שם הם דלקים ופוגעים ברקמה.

הרופאים מבחינים בין צורות שונות של הרפס עיני, תלוי באיזה חלק של העין הנגיפים השפיעו:

הרפס סימפלקס קרטיטיס (הרפס קרטיטיס)

דלקת הרפס סימפלקס היא כאשר הרפס מתרחש על קרנית העין. זוהי הצורה הנפוצה ביותר של הרפס עיני. ההערכה היא שיש כעשרה מיליון סובלים ברחבי העולם.

הקרנית השקופה ממוקמת בקדמת גלגל העין מול האישון ומורכבת ממספר שכבות. נגיפי הרפס סימפלקס יכולים להדביק כל אחד מהם. לכן הרופאים מבדילים בין

קרטיטיס אפיתל (keratitis dendritica): הרפס משפיע על שכבת הקרנית העליונה ביותר
קרטיטיס סטרומה (keratitis herpetica interstitialis): נגיפי הרפס משפיעים על השכבה האמצעית של הקרנית
דלקת אנדותל (אנדותליטיס הרפטית): הרפס עיני משפיע על השכבה הפנימית ביותר של הקרנית.

דלקת הלחמית של הרפס סימפלקס

לעתים קרובות גם עור העפעף מושפע. זה ידוע בשם הרפס סימפלקס blepharoconjunctivitis. הרופאים מתייחסים לשילוב של דלקת הלחמית ודלקת בקרנית כאל הרפס סימפלקס keratoconjunctivitis.

הרפס סימפלקס בלפריטיס

זיהום ראשוני בהרפס מתבטא לעיתים קרובות גם על העפעף, המכונה הרפס סימפלקס בלפריטיס. ילדים נפגעים לעתים קרובות במיוחד.

הרפס סימפלקס אובאיטיס קדמי

הכוונה היא לזיהומים בנגיף הרפס סימפלקס בחלק הקדמי של החלק האמצעי של העין (Uvea קדמי). הקשתית, הגוף הריסי או שניהם מושפעים בו זמנית (אירידוציקליטיס).

הרפס סימפלקס טרבקוליטיס

בהרפס טרבקוליטיס, הרשת הטרבקולרית ליד הקצה החיצוני של הקשתית הופכת לדלקתית. ההומור המימי בעין זורם בדרך כלל החוצה דרך הרקמה הספוגית הזו. הדלקת משבשת את הניקוז והלחץ התוך עיני עולה. זה מעדיף גלאוקומה, הידועה יותר בשם גלאוקומה.

הרפס בעין: נמק חריף ברשתית

במקרים נדירים, נגיף ההרפס סימפלקס מלבה את הרשתית (הרפס סימפלקס רטיניטיס) ואת כלי הדם שלה. במקרה הגרוע מתרחש נמק חריף ברשתית, שבו מתים תאי הרשתית. במקרה זה, המחלה מתפשטת לעתים קרובות לעין השנייה.

נמק חריף ברשתית יכול לגרום לעיוורון כתוצאה מהרפס עיני.

הרפס נאונטורום של העין

כאשר יילודים נדבקים בנגיף הרפס סימפלקס, זה מכונה הרפס ניאונאטורום. במקרים רבים, HSV סוג 2 הוא הטריגר, לעתים רחוקות יותר, וירוס הרפס סימפלקס סוג 1.

זה גורם בדרך כלל לדלקת הלחמית (ophthalmia neonatorum) או דלקת בקרנית בעין של היילוד. תוכלי לברר עוד על העברת הרפס ליילוד ועל התסמינים וההשלכות במאמר הרפס במהלך ההריון.

לעתים קרובות הרפס ניאונטורום נשאר מקומי על העור או העיניים. עם זאת, זה יכול גם להתפשט למוח או לכל הגוף ואז להפוך לסכנת חיים. לכן הרופאים מטפלים בה ברגע שהם חושדים בזיהום.

ההבדל בין הרפס עיני להרפס זוסטר בעין

בנוסף לנגיף הרפס סימפלקס, ישנם סוגים נוספים של וירוס הרפס שמדביקים את העין. אלה כוללים את וירוס אבעבועות רוח (VZV). זה גורם לשלבקת חוגרת (הרפס זוסטר), שיכולה להופיע גם בעין. רופאים מדברים אז על זוסטר אופטלמיקוס. אתה יכול לגלות יותר על כך במאמר שלנו "שלבקת חוגרת על הפנים".

כיצד מתבטא הרפס בעין?

תסמינים של הרפס עיני הם לרוב לא ספציפיים. זה אומר שהם מתרחשים גם עם מחלות עיניים אחרות. התסמינים המתרחשים תלויים היכן בדיוק מתרחש הרפס בעין.

תסמיני הרפס על העפעף

שלפוחיות כואבות, בתחילה מלאות נוזלים: לעתים קרובות בקבוצות במפגש של העור והקרום הרירי
נפיחות של העין, אולי גם של בלוטות הלימפה
לפוצץ שלפוחיות הרפס עם קרום לאחר ייבוש
בדרך כלל אין צלקות

התפרצות של הרפס עיני מתחילה לעיתים קרובות עם תחושת צריבה או גירוד בעין או מסביב לה. תסמינים מוקדמים כוללים גם שולי עפעפיים נפוחים ואדמומיים עם תחושת לחץ כואבת.

תסמינים של הרפס על העין עצמה

סימנים של מחלות הרפס עיניים אחרות כמו הרפס קרטיטיס או הרפס הלחמית משפיעים בעיקר על העין עצמה. בדרך כלל הם מוגבלים גם לצד אחד:

עין אדומה
כאב עין
תחושת גוף זר
ביישנות של אור (פוטופוביה)
הדמעות

במקרה של הרפס חוזר לעיתים קרובות ובמקרים חמורים, עלולים להופיע גם התסמינים הבאים:

עין עכורה חלבית-אפורה (עקב עכירות וצלקות בקרנית, ניתן לראות רק על ידי הרופא בבדיקה)
שינוי צבע הקשתית או צורת אישון (עם הרפס אובאיטיס)
הידרדרות בראייה, ראייה מוגבלת (אובדן שדה ראייה)
אובדן ראייה

אם אתה חווה אחד מהתסמינים הללו, פנה במהירות לרופא עיניים. זה יאפשר להם לטפל בך בזמן הנכון ולמנוע סיבוכים.

תסמינים של נמק חריף ברשתית עקב הרפס

אם התערבות טיפולית לא ננקטת בזמן, מתפתחים חורים גדולים ברשתית. מי שנפגע כבר לא יכול לראות באזור זה. במקרים מסוימים, הרשתית נפרדת לחלוטין או חלקית מהכורואיד (היפרדות רשתית).

הנפגעים רואים פחות טוב או אינם יכולים עוד לראות אזורים מסוימים בשדה הראייה שלהם. הבזקי אור וכתמים שחורים מתרחשים לעתים קרובות עם רשתית מנותקת. קיים סיכון לעיוורון מוחלט.

כיצד ניתן לטפל בהרפס בעין?

הרפס עיני ניתן לטיפול. רופאים לרוב רושמים תרופות נגד נגיפי הרפס (אנטי-ויראליים). המטרה היא להקל על התסמינים, לדכא את הנגיף מהר יותר ולהפחית את ההשלכות של דלקת.

הטיפול המדויק תלוי במיקום ובחומרת הזיהום. במקרה של סיבוכים ונזק תוצאתי, הרופאים עשויים לבצע ניתוח.

תרופות נגד הרפס בעיניים

רופאים משתמשים במה שנקרא אנטי-ויראלים לטיפול בהרפס בעין. הם מונעים מהווירוסים להתרבות עוד יותר. הם זמינים כמשחה, ג'ל וטיפות למריחה ישירות על העין או בעין (מקומי, אקטואלי). לפעמים רופאים רושמים תרופות אנטי-וירוס כטבליות או בעירוי.

החומרים הפעילים הרגילים הם acyclovir, valaciclovir, ganciclovir ו-trifluorothymidine (trifluridine). הרופא בוחר את התרופה ואת צורת המינון שלה כך שתהיה לה השפעה מיטבית על האזור המודלק בעין.

במקרים מסוימים של הרפס עיני, הרופאים נותנים גם גלוקוקורטיקואידים ("קורטיזון"). הם מקלים על תגובות דלקתיות (מוגזמות). הם מגיעים לחלק הפנימי של העין באמצעות טיפות עיניים. רופאים משתמשים בהם רק אם אפיתל הקרנית שלם.

במקרה של הרפס קרטיטיס דנדרטיקה שטחי, הרופא אינו משתמש בטיפות עיניים עם גלוקוקורטיקואידים. הם עומדים בדרך לבנייה מחדש של האפיתל. הנגיפים יכלו להשתלט ביתר קלות על אזורים נרחבים באפיתל ולעורר מה שנקרא keratitis geographica.

הטיפול נמשך בדרך כלל מספר שבועות, תלוי היכן וכיצד מתרחש הרפס חמור בעין. לפעמים הרופאים מפחיתים את המינון לאחר פרק זמן מסוים. לאחר מכן הנפגעים ממשיכים ליטול את התרופה עד שההרפס בעין דוכא לחלוטין.

ניתוח להרפס או אחריו בעין

במקרים מסוימים, צלקות בקרנית אומרות שהנפגעים כבר לא יכולים לראות בבירור. לפעמים האפיתל של הקרנית ניזוק עד כדי כך שהוא כבר לא גדל ביחד לגמרי. השתלת קרנית (keratoplasty) יכולה אז לעזור.

במה שנקרא קרטופלסטיקה חודרת, המנתח מסיר לחלוטין את האזור הפגוע של הקרנית. לאחר מכן החולה מקבל קטע בקרנית מתורם איברים.

ההגנות של הגוף לרוב מסווגות השתלות כפולשים זרים ותוקפות אותן. זה קורה בתדירות נמוכה יותר עם קרטופלסטיקה, בין היתר בגלל שהקרנית אינה מסופקת ישירות בדם.

עם זאת, לא ניתן לשלול לחלוטין את הדחייה. במקרה של תגובה כזו, לנגיפי הרפס סימפלקס קל במיוחד, שכן העין כבר נגועה מראש. לכן הרופאים רושמים אנטי-וירוסים לפני ואחרי ההליך. הם גם משתמשים בגלוקוקורטיקואידים באופן מקומי כדי לדכא תגובה חיסונית נגד ההשתלה.

זיהומים בקרנית עם הרפס עדיין אפשריים לאחר ההשתלה. עם זאת, עצבים המובילים לחלק זה נותקו במהלך הניתוח. פער זה שומר על הווירוסים בקצה המדור הנתרם לעת עתה.

אם גוף הזגוגית עכור ואטום כתוצאה מנמק חריף של הרשתית, הרופא עשוי להמליץ על הסרה כירורגית (כריתת ויטרקטומיה). זה עשוי להיות מומלץ גם במקרה של היפרדות רשתית. תוכל לקרוא עוד על כך בטקסט "ניתוק רשתית".

תרופות צמחיות להרפס בעין

עלים של מליסה מונעים מנגיפי הרפס סימפלקס להיצמד לתאים אנושיים. אנשים עם כוויות קור משתמשים בו לפעמים בצורה של משחות או תה.

זיהומים בקרנית עם הרפס עדיין אפשריים לאחר ההשתלה. עם זאת, עצבים המובילים לחלק זה נותקו במהלך הניתוח. פער זה שומר על הווירוסים בקצה המדור הנתרם לעת עתה.

תרופות צמחיות להרפס בעין

אם הרפס מתרחש כאשר העין נדבקת לראשונה, המחלה נמשכת בדרך כלל רק מספר ימים ולעיתים חולפת מעצמה. ברוב המקרים, זיהום ראשוני זה אינו מורגש כלל.

התקדמות ופרוגנוזה של הרפס עיני

הישנות הרפס שכיחות, במיוחד על הקרנית. התקופה נטולת הסימפטומים בין התפרצויות משתנה באורך. גורמי סיכון מעדיפים הישנות.

אם הדלקת נשארת שטחית (למשל על העפעף ואפיתל הקרנית) והטיפול יעיל, היא בדרך כלל נסוגה ללא השלכות. זיהומי הרפס עמוקים נושאים את הסיכון לסיבוכים כגון צלקות.

ככל שההרפס מתרחש בעין ארוך יותר, חמור יותר ולעתים קרובות יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר. ככלל, אבחון וטיפול מהירים חשובים על מנת למנוע נזק תוצאתי. גם אם יש התפרצות חדשה.

גם בטיפול מיידי מהלך המחלה עלול להיות ממושך, שכן הרפס עלול להתפרץ שוב ושוב (חזרות) ולהיות חמור.

הרפס בעין הוא אחד הגורמים הנפוצים ביותר לעיוורון קרנית זיהומיות ברחבי העולם. הסיכון לעיוורון גבוה במיוחד בחולים עם דכאון חיסוני ובמקרים של נמק חריף ברשתית הנגרם על ידי הרפס.

סיבוכים

צלקות, וסקולריזציה ועכירות של הקרנית גורמים לפגיעה בראייה או בחדות הראייה.
Metaherpetic keratitis: נזק אפיתל קבוע בקרנית לאחר התפרצות HSV בעין
גלאוקומה עם פגיעה בעצב הראייה.
היפרדות רשתית בנמק רשתית חריף המושרה על ידי HSV (חירום!)
זיהומי על: אם העין ומערכת החיסון כבר מוחלשות עקב זיהום HSV, עלולים להצטרף פתוגנים אחרים (חיידקים, וירוסים אחרים, פטריות).
עיוורון

הרפס בעין: גורמים וגורמי סיכון

הרפס עיני נגרם בדרך כלל על ידי וירוסי הרפס סימפלקס מסוג 1. HSV מסוג 2 יכול גם לגרום להרפס עיני, במיוחד ביילודים. נגיפי הרפס מדבקים מאוד.

אנשים בדרך כלל נדבקים באמצעות מגע ישיר עם אנשים אחרים חולים או באמצעות חפצים מזוהמים (למשל מגבות). הזיהום בדרך כלל לא מורגש. הרפס מתפרץ רק בתנאים מסוימים, למשל בעין.

זיהום

נגיף ההרפס סימפלקס, במיוחד HSV סוג 1, נפוץ. אנשים עם הרפס מעבירים את הנגיף דרך נוזלי הגוף. הנוזל של שלפוחיות הרפס מדבק במיוחד. הזיהום מתרחש בדרך כלל בילדות.

אתה יכול גם להידבק בווירוס מעצמך. אם יש לך כוויות קור, למשל, אתה יכול להעביר את הנגיף משם לעיניך. המונח הטכני לכך הוא חיסון אוטומטי.

ישנם גם אנשים נגועים שאין להם תסמינים בולטים בעצמם, אך עדיין יכולים להעביר את הנגיף. עם זאת, בדרך כלל הם מפרישים רק כמה וירוסים.

אתה יכול לגלות עוד על זיהום בהרפס והפעלה מחדש של הרפס במאמר הראשי שלנו על הרפס.

גורמי סיכון

ברגע שנדבק בהרפס, הוא מתפרץ שוב ושוב. זה קורה במיוחד כאשר המערכת החיסונית נחלשת או שהעין כבר פגומה. גורמי סיכון מסוימים מעדיפים התפרצויות הרפס בעין. אלו כוללים

זיהומים חריפים, חום: פתוגנים אחרים יכולים להסיח את דעתם של ההגנה החיסונית או לפרוץ דרך מנגנוני הגנה בעין עד כדי כך שנגיפי הרפס יכולים לחדור בקלות רבה יותר.
ניתוח עיניים פולשני: המחסומים הטבעיים של העין עשויים להיות חדירים יותר ל-HSV (למשל לאחר ניתוח לייזר בעיניים).
סוכרת: חולים שרמות הסוכר בדם משתנות בתדירות גבוהה יותר רגישים לרוב לזיהומים.
נגיף HIV וחצבת: שני הנגיפים תוקפים תאי מערכת החיסון ומחלישים אותה. HSV יכול לנצל את המצב הזה.
תרופות לדיכוי חיסון, קורטיקוסטרואידים ("קורטיזון"): תרופות אלו מדכאות את תגובות ההגנה של הגוף
מתן מקומי של תרופות לגלאוקומה
אטופיה: הנפגעים רגישים יותר לתגובות אלרגיות מסיבות תורשתיות. נראה כי HSV מופיע בתדירות גבוהה יותר בשתי העיניים (זהירות: ייתכן אבחנה שגויה!)
מתח: זה כולל מתח פיזי ופסיכולוגי.
תנודות הורמונליות: מחזור, הריון, תרופות
עדשות מגע: מרכיבים נוגעים בעיניים לעתים קרובות יותר ולכן יש סיכוי גבוה יותר להכניס HSV לעין. תקופות ארוכות של שחיקה ועיניים יבשות עלולות לגרום לפצעים קטנים בקרנית בעת הסרתן. אלו הן נקודות כניסה אפשריות עבור HSV.
פציעות בעין, בעיקר בקרנית, למשל עקב גופים זרים בעין

בחינות ואבחון

רופאי עיניים עוסקים בהרפס בעין. הם חוקרים את המטופל ובודקים את העין הפגועה ביסודיות. זה חשוב שכן הטיפול תלוי בצורת הרפס עיני. בנוסף, האבחנה אינה קלה, שכן גם מחלות אחרות גורמות לתסמינים דומים.

היסטוריה רפואית

במהלך ההיסטוריה הרפואית, רופא העיניים ישאל על התסמינים וכמה זמן הם קיימים. הוא או היא גם ישאלו האם הרפס עיני התרחש בעבר או האם ישנם גורמי סיכון כלשהם.

בדיקה גופנית של העין

הרופא יחפש סימנים חיצוניים כגון נפיחות בעפעף, אדמומיות, שלפוחיות או דמעות רבות. הוא או היא ירגישו גם את הראש והצוואר עבור בלוטות לימפה נפוחות.

בדיקות ממוקדות

הבדיקה עם אסתסיומטר אמינה יותר. מדובר במכשיר בעל "שערות" המגרים את הקרנית בדרגות שונות במגע. כך יכול הרופא לגלות עד כמה בדיוק הקרנית רגישה.

חדות הראייה נבדקת כחלק מבדיקת עיניים. רופא העיניים מוביל באיטיות את אצבעותיו אל שדה הראייה מבחוץ כדי לבדוק אם יש ליקויי ראייה אפשריים. המטופל מביט ישר קדימה ואינו מזיז את עיניו או את ראשו.

בדרך כלל, הרופא גם בוחן את העין עם מיקרוסקופ מנורת סדק. הקרנית מוארת במיוחד ומוגדלת פי כמה. זה מאפשר לרופא להעריך את השכבות השונות של הקרנית. כל עכירות או החזקת מים הופכת לעין.

ככלל, הרופא משתמש גם במה שנקרא מכתים fluorescein. לשם כך הוא מכניס לעין תמיסה המכילה את הצבע הזוהר. במנורת הסדק הוא רואה אז פגמים בקרנית בצבע ירקרק.

ממצאים אופייניים בהרפס עיני

כדי לאבחן הרפס עיני, הרופא מחפש ממצאים אופייניים במיקרוסקופיה של מנורת החריץ עם צביעת פלואורססאין.

אם HSV מדליק את שכבת הקרנית האמצעית והפנימית, נוזל מצטבר שם. הרופא מזהה זאת כדיסקים קלים (keratitis disciformis). צלקות, חורים, כלי דם חדשים ושכבות קרנית מדוללות גם נראים בדרך זו.

בחינות נוספות

בהתאם לממצאים, לאחר מכן יבדוק רופא העיניים את החלק האחורי של העין (פונדוסקופיה). נמק חריף ברשתית מראה כתמים בהירים על הרשתית, משקעים דלקתיים בגוף הזגוגית ושינויים בכלי הדם.

זה גם מאפשר לרופא להעריך עד כמה המחלה התקדמה. ניתן לזהות נזק תוצאתי גם בבדיקות אלו.

עם זאת, ניתן לזהות HSV רק ישירות בעין במעבדה באמצעות PCR. לשם כך, הרופא לוקח ספוגית מהעין או משיג הומור מימי.

PCR מאפשר להבדיל בין תתי הסוגים של נגיף ההרפס סימפלקס. אם הטיפול לא עובד, שינוי בחומר הגנטי הנגיפי עלול להפוך את הפתוגנים לעמידים. לאחר מכן הרופא ירשום תרופה חדשה.

אתה יכול לברר עוד על אבחון הרפס באופן כללי במאמר הרפס שלנו.

אי הכללת גורמים אחרים

מניעת הרפס בעין

הרפס מדבק מאוד ולכן יכול להתפשט בקלות. הנגיף יכול להיות מועבר גם מחלק אחד של הגוף לעין או להיפך. אתה יכול להפחית את הסיכון להדביק את עצמך או אחרים באמצעות אמצעי ההיגיינה הבאים:

שטפו ידיים: נגיפי הרפס לא נמצאים רק בנוזלי הגוף. הם יכולים גם לשרוד מספר שעות על העור, חפצים לחים או במזון צונן. שטפו ידיים באופן קבוע כדי למנוע הפצת הנגיפים.
החלף מגבות לעתים קרובות: אם יישארו וירוסים לאחר שטיפת הידיים, הם עלולים להגיע למגבת ובכך לחלקים אחרים בגוף או לאנשים.
חומרי חיטוי המסומנים "(מוגבל) וירוציליים" מחסלים את נגיפי הרפס סימפלקס.
אל תגרד שלפוחיות הרפס פתוחות על העין. אחרת הנוזל המדבק ביותר יתפשט ביתר קלות.
אל תיגע בעיניים ובפנים שלך שלא לצורך: בעת הכנסת או הסרה של עדשות מגע, HSV עלול להגיע מהאצבעות שלך לעדשה ולתוך העין שלך (שטפו את הידיים היטב לפני כן או הרכיבו משקפיים).
ללא איפור על העין: אם תמרחי מייקאפ על העין הנגועה במהלך התפרצות חריפה, סביר להניח שתשאו HSV אל העין השנייה באמצעות כלי האיפור המשמשים.
לשטוף בגדים ומגבות חם.

מניעת התפרצויות נוספות באמצעות תרופות

לכן, מניעה ארוכת טווח באמצעות תרופות אנטי-ויראליות (אנטי-ויראליות) עשויה להיות מומלצת על מנת למנוע התפרצויות חדשות של הרפס עיני. חולים נוטלים בדרך כלל טבליות acyclovir למשך שנה או יותר. כאמצעי תומך, אתה יכול גם לנסות להימנע מגורמי סיכון להפעלה מחדש של הרפס.