יישומי אינטובציה

אנדוטרכאל צִנרוּר (מקוצר לעיתים קרובות לאינטובציה במובן הצר יותר) הוא החדרת צינור אנדוטרכאלי (ETT; נקרא בקיצור צינור; זה נשימה צינור, חללית פלסטיק חלולה) לקנה הנשימה (קנה הנשימה). צִנרוּר נדרש במהלך הרדמה או אחרת במצבי חירום לאבטחת דרכי הנשימה.

אינדיקציות (תחומי יישום)

  • סכנת שאיבה - סיכון ל שאיפה of בטן תוכן.
  • מצבי חירום עם אנשים מחוסרי הכרה כגון לב ריאה הַחיָאָה.
  • הרדמה כללית (הרדמה אינטובציה (ITN))

לפני האינטובציה

  • קבע לפני הכללי הרדמה בין אם מתוכנן צִנרוּר יכול להיות קשה. השאלה החשובה ביותר שיש לשאול היא: האם המטופל חווה קושי בהליך קודם?
  • ביצוע "העליון שפה בדיקת נשיכה, "כלומר, קביעה אם המטופל יכול לנשוך את החלק העליון שפה עם השיניים החותכות התחתונות? אם המטופל אינו יכול, סביר מאוד לאינטובציה תהיה קשה.

התהליך

לגרום הרדמה, מרפידים (מזריקים) תרופת מהפנט (תרופת שינה) ומרגיע שרירים (מרגיע שרירים) תוך ורידי (לתוך וָרִיד). לאחר שהמטופל ישן, הוא או היא מאווררים באמצעות מסיכת פנים, אולי נתמכת על ידי צינור אורופרינגלי (Güdel) / nasopharyngeal (Wendl). מסכת ביניים זו אוורור מונע נפילה מוגזמת חמצן רִוּוּי. על פי אחד המחקרים, העלייה החששנית בשאיפה לא התרחשה. אם ניתן לאוורר את המטופל היטב, גָרוֹן מוקרן בעזרת גרון (מכשיר לצפייה בגרון). ואז הצינור (נשימה ניתן להכניס לקנה הנשימה (קנה הנשימה) תחת הדמיה. ברגע שהצינור נמצא במקום, הוא נאטם בקנה הנשימה בעזרת מנג'ט מתנפח (אזיק בלוק). בסטייה מהנוהל המוצג לעיל, במה שמכונה אינדוקציה של רצף מהיר (RSI, "רצף מהיר של אינדוקציה של הרדמה"), ביניים אוורור אינו מבוצע אם המטופל אינו צום, יש דימום במערכת העיכול העליונה (דרכי העיכול), או הריון (הֵרָיוֹן). המטרה של צורה זו של אינדוקציה להרדמה היא למנוע שאיפה (שאיפה of בטן תוכן). ניתן להבחין בין הנהלים הבאים:

  • אינטובציה אורוטרכאלית - החדרת הצינור (נשימה צינור) דרך פה.
  • אינטובציה nasotracheal - החדרת הצינור דרך אף.
  • אינטובציה פיברופטית - במקרה זה, תחת הרדמה מקומית (הרדמה מקומית) בעזרת ברונכוסקופ (אנדוסקופ גמיש ל ריאות אנדוסקופיה), הצינור מוחדר לקנה הנשימה בראייה אנדוסקופית; לאחר אינטובציה מוצלחת, הצינור מוגן על ידי טריז נושך, במידת הצורך.

צורות אחרות של אוורור

  • מסכה אוורור - לגישור או להרדמה לאורך זמן.
  • התקני דרכי הנשימה הסופרגלוטיות (SGA) - סופם מגיע לנוח מעל הגלוטים; אינדיקציה: לאבטחת דרכי הנשימה הקשות כשאינטובציה אנדוטרכאלית נכשלת. היתרון: מצליחים לעתים קרובות יותר בניסיון הראשון חסרון: דרכי הנשימה אינן מוגנות מפני שאיפת תוכן הקיבה. הערה: הגנת השאיבה נחותה משמעותית מהצינור האנדוטראכי. SGAs כוללים:
    • מסכות הגרון (מסכות הגרון) - להליכים קצרים ולא פשוטים צום יחידים.
    • צינור הגרון (LT; Combitube).

סיבוכים אפשריים

  • דלקת ריאות בשאיפה / דלקת ריאות (דלקת ריאות) הנובעת מתכולת קיבה שהוקאה או מחומרים אחרים הנכנסים לריאות (בזמן אינטובציה במיון) (8%)
  • דימום בפה / בגרון
  • כיבים במיתרי הקול (כיבים במיתרי הקול)
  • כבל הקול גרנולומות - גידולים שפירים.
  • נזק למיתרי הקול
  • פגיעות בקנה הנשימה - פגיעות בקנה הנשימה.
  • פציעות דרך הפה / הלוע - כולל הקשורות ל- LT לשון נְפִיחוּת.
  • נזק לשיניים
  • לָשׁוֹן או בלוע ("משפיע על הגרון (הלוע)") נפיחות ובצקת גלוטית (נפיחות חריפה (בצקת) של הגרון רירית) בשימוש טרום ביתי בצינור הגרון (לרוב בגלל חסימת יתר ניכרת של בלוני השרוול).

הערות נוספות

  • גודל צינור אנדוטרכאלי ETT): נשים וגברים קטנים משובצים לרוב בצינור גדול מדי (מוגדר כ -1 מ"מ מהקוטר המומלץ). הכותבים ממליצים על הגדלים הבאים:
    • מטופלות בגובה ממוצע (1.63 מ '): ETT של 6.0-6.5 מ"מ.
    • חולים גברים עם גובה ממוצע (1.77 מ '): ETT של 7.0-7.5 מ"מ
  • לאינטובציה, מיצוב עם ראש מוגבה משפר את הקדם-חמצן (העשרה מונעת עם חמצן לפני דום נשימה הנגרם), מאפשר צפייה בגלוטיס (מנגנון קיפול קול עם סחוסי כוכבים קשורים וגלוטיס נלווה), ומקטין את הסיכון לתופעות לוואי. שיעור ההצלחה הגבוה ביותר לאינטובציה מוצלחת בניסיון הראשון נראה כאשר פלג גופו העליון מוגבה - בשיעור של 45 מעלות ומעלה, אחוז ההצלחה היה הגבוה ביותר ועומד על 85.6%.
  • חולים שהיו באינטובציה ("החדרת צינור חלול לקנה הנשימה") תוך 15 דקות במצב בבית החולים בגלל דום לב היה עם תמותה גבוהה יותר (שיעור תמותה) בהשוואה לחולי הביקורת שאינם אינטובציה (16.4% לעומת 19.4%), זה היה נכון גם לתוצאה תפקודית טובה (= לכל היותר גירעון נוירולוגי בינוני) (10.6% לעומת 13.6%). קבוצת החולים שקיבלה תחילה מקצב מזעזע הראתה הישרדות טובה יותר ללא אינטובציה (39.2% לעומת 26.8%).
  • דיספאגיה (דיספאגיה) לאחר אקסטובציה (הסרת הצינור) של חולי ICU מאווררים מכנית משפיעה על מספר רלוונטי של חולים (12, 4%) והיא פרמטר פרוגנוסטי עצמאי של תמותה של 28 ו- 90 יום.
  • הלוע הקשור לאינטובציה כְּאֵב מופחת באופן משמעותי בתדירות באמצעות סטרואידים המוחלים באופן מקומי על הצינור בהשוואה לבקרות ללא כאבים. קורטיקוסטרואידים מקומיים גם ביצעו ביצועים טובים יותר מבחינת הלוע כְּאֵב בהשוואה ליישום מקומי לידוקאין. עם מספר הדרוש לטיפול של שלוש, התוצאות מציעות השפעה מונעת טובה.
  • סיוע בדרכי הנשימה הסופרגלוטיות (SGA) עם צינור גרון היה כדלקמן בחולים עם דום לב בהשוואה לקבוצה שקיבלה אינטובציה אנדוטראכלית מבחינת הישרדות ב 72 שעות: צינור הגרון ב 275 מתוך 1,505 חולים (18.3 אחוז) לעומת אנדוטראכאל 230 מתוך 1,499 חולים; ההבדל האבסולוטי של 2.9 נקודות אחוז עם רווח סמך של 95 אחוזים בין 0.2 ל 5.6 נקודות אחוז היה משמעותי, כלומר שפופרת הגרון הנחותה מבחינה טכנית קיבלה את התוצאה הטובה יותר.
  • על פי ניתוח נתוני בית חולים ממרכז טראומה בארצות הברית, נראה כי אינטובציה שכבר במחלקת החירום אינה מעניקה תועלת אלא להגדיל את הסיכון דום לב פי 8.