סקירה קצרה
- תסמינים: בדרך כלל כאבי בטן חזקים, בחילות והקאות, בטן נפוחה, אולי חום, מצב כללי ירוד.
- מהלך המחלה והפרוגנוזה: חסימת מעיים היא מצב חירום מסכן חיים! ככל שמטופלים מוקדם יותר, כך סיכויי ההישרדות טובים יותר.
- טיפול: טיפול בהלם, אספקת נוזלים באמצעות טפטוף ורידי, ריקון המעי דרך צינור הקיבה או המעי הדק, תרופות (משככי כאבים, נוגדי בחילות והקאות, אנטיביוטיקה וכו'); במידת הצורך, הסרה כירורגית של החסימה, פי הטבעת מלאכותית.
- גורמים וגורמי סיכון: חסימות מכניות כגון גידולים, צלקות, לכידת מעיים במקרה של בקע מפשעתי, שיתוק או התכווצות של דופן המעי
- בדיקה ואבחון: ראיון מטופל (היסטוריה), בדיקה גופנית, הליכי הדמיה (רנטגן, אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת במידת הצורך)
- מניעה: אין מניעה כללית ידועה. מומלץ לבצע אמצעים לתמיכה בעיכול סדיר.
חסימת מעיים (ileus) מתוארת כהפרעה במעבר דרך המעי הדק או הגס. השלב המקדים של ileus נקרא subileus. זוהי חסימת מעיים שעדיין לא מפותחת באופן קליני.
אם המעי כבר לא מסוגל להעביר את תכולתו כרגיל, מתרבים שם חיידקים. אם הם נכנסים לזרם הדם, קיים סיכון להרעלת דם (ספסיס). עקב הצטברות שאריות מזון והיווצרות גזים, המעי מתרחב במידה ניכרת. הקיר שלו הופך דק ורגוע לקרעים וחורים.
קיים סיכון לדליפה של תוכן המעי ולדלקת הצפק.
יחד עם זאת, באילאוס, המעי אינו סופג עוד מלחי דם (אלקטרוליטים) ונוזלים החשובים לגוף אל מחזור הדם. זה מגביר את הסיכון להלם מחזורי.
מהם הסימפטומים של חסימת מעיים?
ileus מכני: סימפטומים
תסמיני חסימת מעיים בסוג המכאני הם:
- כאבי בטן אלימים, מתכווצים (קוליקיים) שמתגברים ויורדים בגלים
- החזקת רוח וצואה חריפה
- בחילה והקאה
- בטן נפוחה
- רוח מוגברת במעיים (גזים)
- בליצ'ינג
- פעימות לב מואצות
- קַדַחַת
ב-ileus חנוק (כלומר, עקב פגיעת מעיים או חניקה), החלק הפגוע של המעי אינו מקבל עוד דם. הכאב אז הוא קבוע. בנוסף, לחץ הדם יורד, הדופק מואץ ואנשים שנפגעו מקיאים בכבדות - במקרים קיצוניים אפילו צואה (הקאה של צואה).
חסימת מעיים שיתוק: תסמינים
תסמיני חסימת מעיים בסוג השיתוק (משותק) פחות חמורים ומתעכבים בהופעה. נכון שחולים סובלים גם מסימנים כמו בחילות והקאות בצורה זו של חסימת מעיים. עם זאת, מכיוון שהמעי משותק, לא נשמעים קולות מעיים. רופאים מדברים אז גם על "שתיקה חמורה או מתה".
כתסמין של ileus שיתוק, אנשים מושפעים מקיאים לפעמים תוכן מעי עם התקדמותו.
מיקום ה-ileus משפיע על הסימפטומים
התסמינים שונים בהתאם לאיזה חלק של המעי מתרחשת חסימת המעי. ככל שהוא יושב גבוה יותר במעי (כגון במעי הדק), כך האדם הפגוע מקיא מוקדם יותר וחמור יותר. לעתים קרובות, עם חסימת מעיים גבוהה, יציאות עדיין אפשריות בהתחלה.
במקרה של חסימת מעיים עמוקה, הסימפטומים מתחילים בצורה הדרגתית יותר עם אובדן תיאבון, תחושת מלאות, בחילות והגדלת היקף הבטן.
ככל שהוא מתקדם, מתרחשות גם הקאות.
חסימת מעיים או עצירות?
לפעמים הסימפטומים של עצירות מתמשכת דומים לאלה של חסימת מעיים, כגון כאבי בטן קוליקים או בטן נפוחה. במהלך הבדיקה רופא מבהיר מהי הבעיה ומתחיל את הטיפול המתאים למקרה המסוים.
מהי תוחלת החיים עם חסימת מעיים?
ככל שחסימת מעיים מתגלה מוקדם יותר, כך ניתן לטפל בה טוב יותר. ללא טיפול, ileus הוא סכנת חיים. סיבוכים מסכני חיים של חסימת מעיים כוללים דברים כמו:
- פריצת דרך של דופן המעי (ניקוב).
- רעלן חיידקי חודר לזרם הדם דרך המעי (הרעלת דם = אלח דם)
- אי ספיקת מחזור או רב איברים כתוצאה מאלח דם
- הלם עקב מחסור בנוזלים ובאלקטרוליטים
מכיוון שעיסת המזון נשארת במעי, הלחץ על דופן המעי עולה בצורה מסוכנת. הרירית הרגישה פצועה (שחיקות רירית). קיים סיכון שחלקים מדופן המעי ימותו (נמק דופן המעי). לאחר מכן חיידקים נודדים דרכו וגורמים לדלקת הצפק.
שיעור התמותה מחסימת מעיים הוא חמישה עד 25 אחוזים. כל שעה שחולפת ללא טיפול מעלה את הסיכון למוות באחוז אחד.
כיצד מטפלים בחסימת מעיים?
הטיפול תלוי במה שגרם לחסימת המעי ובאיזה חלק של המעי היא מתרחשת. אמצעים שמרניים הם לרוב מספיקים. בכל מקרה, על החולה להימנע לעת עתה מאכילה ושתייה. בדרך כלל, נותנים לו או היא צינור קיבה או מעי דק כדי לנקז את תוכן המעי הפגום.
המטופלים מקבלים גם עירוי (טפטוף ורידי) כדי לספק במהירות לגוף חומרים מזינים ונוזלים. תרופות (למשל, לבחילות והקאות) יכולות להיות ניתנות ישירות לזרם הדם. כדי לשלוט בתפוקת השתן, הרופא מניח לפעמים קטטר שלפוחית השתן.
אמצעים שמרניים אחרים שעשויים להיות שימושיים בטיפול בחסימת מעיים כוללים חוקן, קומפרסים חמים ולחים בבטן ומתן תרופות לגירוי פריסטלטיקה של המעי.
לאחר הניתוח, המטופל מקבל עירוי למשך מספר ימים. רק לאחר היציאה הראשונה מתחילים לאט לאט להניע את המעיים - תחילה עם תה, אחר כך עם נוזל ובהמשך עם מזון מסונן. לבסוף, לאחר כעשרה ימים, מותר מזון קל לעיכול בצורת צלפים, בננות או תפוחי אדמה.
מהם הגורמים לחסימת מעיים?
ישנם גורמים שונים לחסימת מעיים. באופן עקרוני, הקבוצות העיקריות הבאות של ileus נבדלות:
- חסימת מעיים מכנית: הצורה הנפוצה ביותר של חסימת מעיים עקב חסימה מכנית, למשל, גידולים, הידבקויות או הידבקויות, גופים זרים או לכידה של המעי.
- חסימת מעיים פונקציונלית: חסימת מעיים עקב הפרעה בשרירי המעי. זה כולל בעיקר ileus שיתוק (סיבה: שיתוק של שרירי המעיים). לעיתים רחוקות, מתרחשת ileus ספסטי (סיבה: עווית של שרירי המעיים).
אילוס מכני
חסימת מעיים מכנית נגרמת, למשל, מחנק של כלי הדם המספקים את המעי (איליאוס חנוק). זה קורה, למשל, במקרה של בקע מפשעתי כאשר חתיכת מעי לכודה בפתח הבקע (כליאה). עם זאת, איליוס חניקה נוצר גם כאשר המעי מסתובב על הציר שלו (וולוולוס) או כאשר חתיכת מעי חופפת את מקטע המעי הבא (אינטוסוסספציה).
במקרים אחרים, חסימת מעיים מכנית נובעת מחסימה של לומן המעי, למשל על ידי גוף זר, תולעים או גידול (כגון סרטן המעי הגס). גם אבני צואה קשות חוסמות לפעמים את המעי (ליתר דיוק: המעי הגס).
לפעמים חסימת מעיים מכנית נובעת מהיצרות של לומן המעי מבחוץ. סיבה אפשרית אחת היא הידבקויות בחלל הבטן כתוצאה מדלקת או ניתוח. הידבקויות כאלה נקראות "ברידן", ולכן זה מכונה גם ברידן.
גם גידולים בחלל הבטן לוחצים לעיתים על המעי בצורה כזו שמעבר המעי נחסם או מופרע. זה קורה, למשל, במקרים מסוימים של סרטן נרחב של הצפק (קרצינומטוזיס בצפק).
לעתים קרובות נשמעים צלצולי מעיים, הנקראים גם פריסטלטיקה, כאשר המעי נלחץ בחוזקה מבחוץ. הצלילים מתרחשים כאשר עיסת המזון נאלצת בלחץ דרך ההיצרות במעי.
תהליכים פתולוגיים בדופן המעי, כמו במחלות מעי דלקתיות כרוניות (מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית) או בליטות מעיים דלקתיות (דיברטיקוליטיס) הם גם גורמים אפשריים לחסימת מעיים מכנית.
בניגוד לחסימת מעיים מכנית, באיליוס שיתוק אין מדובר בחסימה שחוסמת את ההובלה הלאה של עיסת המזון, אלא בשיתוק של שרירי המעי.
שיתוק זה הוא תוצאה, למשל, של חסימה של כלי דם, כגון קרישי דם (טרומבי). במקרה זה, מומחים מדברים על ileus שיתוק ראשוני.
שכיח יותר הוא ileus parlytic secondary: במקרה זה, שרירי המעי משותקים על ידי גירויים מכניים, למשל, עקב ניתוח או מחלות בטן קשות (כגון דלקת הצפק או דלקת התוספתן).
ניתן ללמוד עוד על הגורמים, הסימנים והטיפול בחסימת מעיים עקב שיתוק דופן המעי במאמר Paralytic ileus.
אילאוס ספסטי
חסימת מעיים אצל קשישים
קשישים נוטים יותר לסבול מעצירות כרונית, ולכן הם נמצאים לעיתים בסיכון לחסימת מעיים. הסיכון גבוה יותר עבור קשישים מכיוון שהם סובלים לעתים קרובות יותר ממחלות (כגון סוכרת) או נוטלים תרופות (כגון משככי כאבים מסוימים) המעודדות עצירות ועיקול.
לעתים קרובות, קשישים שותים כמויות לא מספקות של נוזלים, מתעמלים פחות, והעיכול שלהם איטי יותר. לכן חשוב במיוחד שהקשישים עצמם – או במקרה של נזקקים לטיפול, קרוביהם ומטפליהם – ישמרו עין על העיכול הסדיר שלהם.
במקרה של עצירות כרונית, חלק מהאנשים פונים לתרופות משלשלות. עם זאת, חומרים משלשלים מסוימים מונעים מהגוף נוזלים ומובילים להרגלות בטווח הארוך - בטווח הארוך יותר, קיים סיכון שהעצירות תוחמר. לכן כדאי ליטול תרופות משלשלות רק בהתייעצות עם רופא.
חסימת מעיים בתינוקות
חסימת מעיים מתרחשת לפעמים גם אצל תינוקות. אחת הסיבות, למשל, היא שקטע של המעי חסום מלידה (אטרזיה במעיים). סיבה אפשרית נוספת היא שהצואה הראשונה והקשה של היילוד (מקוניום) חוסמת את המעי. רופאים מתייחסים לזה כאל meconium ileus.
המקוניום מורכב מתאי שיער, עור וקרום רירי שנבלעים בין היתר ברחם.
Meconium ileus הוא בדרך כלל אינדיקציה מוקדמת למחלה מטבולית מולדת, סיסטיק פיברוזיס.
חסימת מעיים: בדיקות ואבחון
אם יש חשד לחסימת מעיים, ישאל הרופא את המטופל בפירוט על ההיסטוריה הרפואית שלו (אנמנזה): בין היתר הוא שואל כמה זמן קיימים התסמינים, היכן בדיוק מתרחש הכאב, מתי נמשכות הצואה והיציאות. התרחש, והאם המטופל עבר ניתוח בטן.
אם נשמעים קולות מעיים, סביר יותר שזה מעיד על חסימת מעיים מכנית. בהיעדר קולות מעיים ("דממה חמורה/מתה בבטן"), לעומת זאת, ככל הנראה מדובר במקרה של ileus שיתוק.
בדיקה גופנית במקרה של חסימת מעיים כוללת גם מישוש של הרופא בפי הטבעת באצבע דרך פי הטבעת (בדיקה פי הטבעת).
ניתן להמחיש ileus בעזרת בדיקת רנטגן. כבר ארבע עד חמש שעות לאחר הופעת ileus, תמונות הרנטגן מציגות לולאות מעיים נפוחות המכילות נוזל.
אם יש חשד לחסימת מעי גס, המטופל מקבל לעתים קרובות חוקן עם חומר ניגוד לפני צילום הרנטגן. התמונות מראות בדיוק היכן ממוקמת החסימה.
במקרים מסוימים, סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) שימושית, למשל אם יש חשד לגידולים או כהכנה לטיפול כירורגי.
חסימת מעיים: מניעה
בדרך כלל לא ניתן למנוע חסימת מעיים או הגורמים השונים לה. עם זאת, כמה אמצעים מועילים ליציאות קבועות. אלה כוללים דיאטה עשירה בסיבים עם הרבה פירות, ירקות ודגנים מלאים. סיבים ממריצים את פעילות המעיים.
צריכת נוזלים מספקת (1.5 עד 2 ליטר ליום) ופעילות גופנית סדירה חשובים גם הם לעיכול סדיר.
לאחר ניתוח בטן נוצרות לעיתים הידבקויות בחלל הבטן, שלעיתים עלולות לעורר ileus. לאחר ניתוח בטן, מומלץ לכן להיזהר מסימנים אפשריים לחסימת מעיים (כאבי בטן, אי יציאות ועוד) ובמידת הצורך לפנות לרופא בשלב מוקדם.
